梁曉娜，羅文利,徐錦繡

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病二科,新疆 石河子 832000)

代謝綜合征(MS)是與代謝異常相關(guān)的血管相關(guān)危險(xiǎn)因素的集結(jié)狀態(tài)，其包括胰島素抵抗、中心性肥胖、血脂代謝紊亂、高血壓及糖耐量受損等[1]。代謝綜合征有著高患病率，一項(xiàng)調(diào)查顯示，城市社區(qū)中老年人MS患病率為可達(dá)43.3%[2]。靜止性腔隙性腦梗死(SLI)指臨床上無(wú)腦卒中史、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征,而影像學(xué)檢查卻可發(fā)現(xiàn)較小或處于非功能區(qū)病灶，主要是以腔隙性梗死形式存在[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，SLI的老年人增加了發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)[4]。MS相關(guān)的高血壓、高血脂、高血糖、肥胖也是導(dǎo)致老年人并腔隙性腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素。了解MS合并SLI的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防和減少老年腔隙性腦梗死合并代謝綜合征的發(fā)生有重要意義。因此該研究抽取2018年8月～2019年6月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的≥65歲的靜止性腔隙性腦梗死患者355例為研究對(duì)象，分析老年腔隙性腦梗死患者合并代謝綜合征的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年8月～2019年6月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的≥65歲的靜止性腔隙性腦梗死患者，共納入355例。其中男180例(50.7%)，女175例(49.3%)，根據(jù)是否合并代謝綜合征，分為兩組：代謝綜合征組106例，年齡65～89，平均(76.12±5.56)歲；非代謝綜合征組249例，年齡65～95，平均(75.93±5.56)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲，經(jīng)MRI確診為腔隙性腦梗死患者；②沒有與病灶相關(guān)的神經(jīng)功能損傷的癥狀和體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血或嚴(yán)重腦外傷者，腦腫瘤患者；②既往明確卒中病史；③嚴(yán)重的精神疾?。虎芎喜⒂袊?yán)重心、肺、肝、腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤臨床資料不全者。MS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。SLI診斷符合2013年《腦小血管病診治專家共識(shí)》[3]，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集：收集患者一般人口學(xué)資料、既往史、吸煙史、飲酒史等資料。入院至少禁食8 h后采集患者血樣，檢測(cè)兩組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿酸等指標(biāo)。記錄并分析兩組患者一般資料及各個(gè)血清因子水平，篩選單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：SLI：直徑3～20 mm的磁共振(MRI)上為高信號(hào)的病灶，沒有與病灶相關(guān)的神經(jīng)功能損傷的癥狀和體征。參考2013年《腦小血管病診治專家共識(shí)》。MS：符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下四項(xiàng)中的三項(xiàng)或四項(xiàng)：①超重和(或)肥胖：BMI≥25(kg/m2)；②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)及(或)2 hFPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)及(或)已確診為糖尿病者；③高血壓：SBP/DBP≥140/90 mmHg及(或)已確診為高血壓者；④血脂紊亂(滿足一條即可)：空腹血TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)及(或)空腹血HDL-C<0.9 mmol/L(35 mg/dl)(男)或<110 mmol/L(39 mg/dl)(女)。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料及臨床資料比較：兩組間年齡、性別、吸煙史、飲酒史、梗死灶數(shù)量、D二聚體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血尿酸、共病總數(shù)、HCY、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 腔隙腦梗死患者一般資料比較[例(%)]

2.2腔隙性腦梗死合并MS相關(guān)影響因素的二元Logistic回歸分析：二元Logistic回歸分析顯示，性別、共病總數(shù)、血尿酸、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)是老年腔隙性腦梗死患者出現(xiàn)代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 腔隙性腦梗死患者臨床資料比較

表3 合并MS合并MS相關(guān)影響因素的二元logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，老年人中靜止性腔隙性腦梗死的女性患者罹患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是男性患者的2倍，但MS患病率未隨著年齡增加而升高，這與王賓友等的研究[5]結(jié)果一致。該研究認(rèn)為，血清尿酸水平升高是導(dǎo)致老年腔隙性腦梗死患者出現(xiàn)代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著人民生活水平的提高及生活方式的改善，高尿酸血癥也進(jìn)一步增加，血清尿酸水平被多數(shù)研究者認(rèn)為與導(dǎo)致代謝綜合征的因素有關(guān)[6]。老年腔隙性腦梗死患者共病數(shù)量可造成多種疾病的發(fā)生發(fā)展，這其中自然就包括代謝綜合征。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高時(shí)，意味著體內(nèi)可能發(fā)生了細(xì)菌、真菌、病毒或寄生蟲感染，廣泛的組織損傷或壞死，惡性腫瘤等，而MS在某種意義上被認(rèn)為是一種低度全身性炎性反應(yīng)狀態(tài)，因?yàn)闄C(jī)體處于炎性反應(yīng)信號(hào)通路及炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生異常的狀態(tài)時(shí)，各組分之間很可能是依靠慢性炎性反應(yīng)相互聯(lián)系的[7]。因此，改善體內(nèi)炎性反應(yīng)狀態(tài)對(duì)于治療MS很有意義。

目前SLI合并MS的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確, 其防治主要是針對(duì)已知的心腦血管危險(xiǎn)因素及MS每個(gè)單一組分進(jìn)行干預(yù), 如健康飲食、戒煙、限酒、適當(dāng)體育鍛煉以及嚴(yán)格控制血糖、血壓等。結(jié)合本研究，亦應(yīng)低嘌呤飲食、關(guān)注老年女性患者、減少受涼及感冒的發(fā)生，減少共病數(shù)量。在進(jìn)入老齡化的今天, 應(yīng)盡早對(duì)老年腔隙性腦梗死相關(guān)高危人群進(jìn)行MS的篩查和研究, 制定相關(guān)的干預(yù)策略, 這對(duì)降低心腦血管疾病事件的發(fā)生和疾病負(fù)擔(dān)具有重要意義。