向樂平，肖福興，廖 菲

(1.廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 惠州 516100；2.廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，廣東 惠州 516100)

腎結(jié)石是指腎臟位置形成結(jié)石，也是泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率最高的部位，而且輸尿管結(jié)石的形成也基本來源于腎臟，因此要高度重視預(yù)防腎結(jié)石，一旦發(fā)生需立即治療[1-3]。腎結(jié)石會直接損傷腎臟，影響其腎功能，目前針對腎結(jié)石的最佳治療手段是手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的結(jié)石清除效果好，手術(shù)安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，在臨床中應(yīng)用廣泛，但是在通道建立時卻產(chǎn)生了單個和多個通道建立的問題[4-6]。為了進(jìn)一步分析和解決此類問題，本研究將以收治的腎結(jié)石患者分析比較精準(zhǔn)穿刺雙通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的各自治療效果及優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年2月～2020年8月來我院就診治療的腎結(jié)石患者92例為研究對象，以患者入院時間順序分為觀察組和對照組各46例。對照組中男26例，女20例，年齡30～70歲，平均(50.22±5.49)歲,結(jié)石平均直徑(4.21±0.52)cm，結(jié)石位置：單腎31例，雙腎15例；觀察組男27例，女19例，年齡32～70歲，平均(51.55±5.62)歲,結(jié)石平均直徑(4.25±0.53)cm，結(jié)石位置：單腎32例，雙腎14例。兩組患者基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療指征；經(jīng)CT、B超以及腹部X線等檢查確診；患者及家屬知情并已簽署同意書；已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重貧血；凝血功能障礙者；惡性腫瘤；重要臟器功能不全者；精神疾病史；近期有手術(shù)史或禁忌證。

1.2方法：對照組患者采取標(biāo)準(zhǔn)單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。 麻醉取硬膜外麻醉，取截石位，指導(dǎo)患者行俯臥位，行輸尿管逆行插管后留置5F導(dǎo)管；將其腹部墊高，在超聲引導(dǎo)下明確結(jié)石位置，并對穿刺周圍的皮膚消毒，穿刺點(diǎn)為腋后線第11肋間或12肋下，選擇在脊柱旁做切口；穿刺成功后引入導(dǎo)絲，經(jīng)穿刺針插入腎盞、腎盂及輸尿管，用22F筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，置入F20腎鏡，借助氣壓彈道碎石機(jī)碎石；結(jié)石擊碎后用鉗夾夾出較大碎石，剩余小碎石用沖洗液反復(fù)沖洗、清理，檢查結(jié)石清除效果[7-8]。觀察組患者采取精準(zhǔn)穿刺雙通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。麻醉方法、消毒方法及體位等操作與對照組一致，雙通道建立時一條通道通過穿刺定位，進(jìn)入輸尿管鏡明確檢測第二通道的進(jìn)針位置和深度；然后另一條通道經(jīng)超聲引導(dǎo)下建立F22通道，穿刺進(jìn)針于有結(jié)石的腎盞位置，同樣用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)大至22F，置入F20腎鏡探查；碎石方法用氣壓彈道術(shù)，經(jīng)雙通道將結(jié)石一次性清除干凈，反復(fù)沖洗腹腔。兩組患者術(shù)后均需要安置腎造瘺管1周，留置雙J管1個月，術(shù)后叮囑患者絕對臥床2 d，常規(guī)給予抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況(漏尿、切口感染及大出血)等，術(shù)后1個月行腹部平片復(fù)查，若無殘留結(jié)石或結(jié)石碎片<3 mm即為結(jié)石清除干凈；使用彩色多普勒超聲診斷儀測定患者的腎血流動力學(xué)指標(biāo)，具體包括腎主動脈、段間動脈、葉間動脈在術(shù)前及術(shù)后1個月的收縮期峰值流速(Vmax)、收縮期末血流速(S)、舒張期末血流速(D)以及血流阻力指數(shù)(RI)，RI=(Vmax-D)/Vmax。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.2兩組患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥對比：觀察組患者的結(jié)石清除率比對照組高，其并發(fā)癥概率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥對比[例(%)]

2.3兩組患者術(shù)后腎血流動力學(xué)指標(biāo)對比：術(shù)前的各指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組患者腎主動脈、段間動脈和葉間動脈的Vmax、S/D值比對照組高，其RI值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后腎血流動力學(xué)指標(biāo)對比

3 討論

腎結(jié)石是泌尿外科多發(fā)性疾病，主要與人們的飲食、運(yùn)動、體質(zhì)及飲水習(xí)慣等相關(guān)，發(fā)生腎結(jié)石不僅影響患者的排尿功能，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、血尿及感染等癥狀，故盡早診斷和治療非常重要[9-11]。

目前，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的首先治療方案，但是在治療腎結(jié)石過程中發(fā)現(xiàn)，單通道結(jié)石的清除效果不理想，術(shù)后存在結(jié)石殘留情況，故選擇雙通道取石不僅能徹底清理結(jié)石，還能減輕對腎血流動力學(xué)的影響[12-14]。本研究顯示，觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、結(jié)石清除、并發(fā)癥改善效果以及腎血流動力學(xué)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組。Vmax、S/D及RI是衡量腎血流動力學(xué)變化的重要指標(biāo)，Vmax主要反映腎血管的充盈度來體現(xiàn)供血情況；S、D反映血流灌注狀態(tài)，其指標(biāo)越大說明供血充足，血液灌注良好，腎功能恢復(fù)明顯；RI反映血管阻力，RI值術(shù)后減少說明對腎功能有損傷，RI值越小表示腎血管受損程度越輕。通過對比差異證實(shí)了雙通道對腎功能的損傷程度輕，對腎血管的影響、破壞小，而且術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述，選擇精準(zhǔn)穿刺雙通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療不僅能提高腎結(jié)石的清除效果，還能減輕對腎功能的損傷程度，促使患者術(shù)后良好康復(fù)，值得臨床借鑒。