朱小波，范海燕，劉金祥

(如皋市人民醫(yī)院兒科，江蘇 如皋 226500)

高熱驚厥作為臨床兒科高發(fā)疾病，發(fā)病持續(xù)時間可為數分鐘至十幾分鐘。若患兒出現反復高熱驚厥或疾病持續(xù)時間較長者會對其腦部造成損傷[1]。高熱作為機體對感染、非感染性疾病入侵的保護性反應，若患兒無法得到及時救治則會使病情進一步發(fā)展，部分患兒甚至會出現敗血癥從而造成死亡[2-3]。目前臨床對高熱驚厥患兒的感染診斷尚未有準確措施，而傳統(tǒng)體溫、呼吸頻率、外周血白細胞計數等均為非特異性診斷措施[4]。細菌培養(yǎng)為目前診斷感染的金標準，但診斷時間長且實施抗菌藥物治療的患兒可產生假陰性結果[5]。近幾年有研究通過使用C-反應蛋白、白細胞介素等以提高對感染患者的診斷，但并不多見[6-7]。本研究通過檢測高熱驚厥合并感染患兒的血清PCT和CRP水平，以為臨床診斷提供依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2017年1月～2020年1月我院收治的102例小兒高熱驚厥患兒的臨床資料，將28例無感染者作為無感染組，將25例局部感染者作為局部感染組，將26例重癥肺炎者作為重癥肺炎組，將23例敗血癥者作為敗血癥組。無感染組男17例，女11例；年齡為2個月～4歲，平均為(3.01±0.58)歲；局部感染組男16例，女9例；年齡為2個月～5歲，平均為(3.10±0.61)歲；重癥肺炎組男15例，女11例；年齡為2個月～5歲，平均為(3.05±0.59)歲；其中出現4例感染性休克；敗血癥組男15例，女8例；年齡為2個月～4歲，平均為(3.12±0.65)歲；其中9例出現感染性休克。納入標準：所有患兒體溫均超過38.3℃；存在驚厥抽搐等癥狀；入院前未給予抗感染治療；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；存在自身免疫系統(tǒng)疾??；由其他原因造成的體溫上升；由其他原因引發(fā)的感染。四組患兒性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：在入院后24 h采集患兒2 ml外周靜脈血，并將血液樣本離心，1 000 r/min，15 min后取上清液保存于-80℃待測?；純貉錚CT水平采用化學發(fā)光分析法進行檢測，儀器使用德國BRAHMS公司生產的Lumat LB9507化學發(fā)光分析儀。非感染性疾病的預期PCT值<0.5 ng/ml。CRP水平采用免疫比濁法實施檢測，采用德國Dechem-Tech公司生產的Kryptorw化學分析儀進行檢測。參考限值在0.5 mg/dl以下。

2 結果

2.1血清PCT與CRP水平：伴隨感染程度的加重，患兒血清PCT、CRP水平明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 四組患兒血清PCT與CRP水平比較

2.2血清PCT與CRP水平診斷患兒合并感染的價值：血清PCT聯(lián)合CRP水平檢測評估患兒合并感染程度的敏感度、準確度和陰性預測值均高于單純血清PCT、CRP檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 血清PCT與CRP水平診斷患兒合并感染的價值(%)

2.3血清PCT與CRP水平預測患兒預后的價值：血清PCT聯(lián)合CRP水平檢測評估患兒預后效果的敏感度、特異度、準確度與陰性預測值均高于單純血清PCT、CRP檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 血清PCT與CRP水平預測患兒預后的價值(%)

3 討論

小兒高熱驚厥是兒科高危疾病，通常為患兒發(fā)生呼吸道感染或其他感染疾病后的早期情況，而在體溫上升至38℃以上后會發(fā)生驚厥癥狀[8-9]。此類患兒以5歲以下為高發(fā)人群，其原因主要為小兒大腦皮質功能發(fā)育欠完善，神經鞘髓發(fā)育未完全形成，使其神經細胞興奮性較高，神經功能保護差[10]，因而興奮擴散性強，患兒大腦運動神經元發(fā)生異常放電的概率較高，最終會引發(fā)驚厥癥狀[11-12]。目前臨床尚未有準確生物指標以快速明確此病的病因，以為小兒高熱驚厥的治療提供依據[13]。而本研究中通過聯(lián)合血清PCT與 CRP水平檢測，對評估小兒高熱驚厥合并感染患兒取得了顯著效果。

本研究結果可見，伴隨感染程度的加重，患兒血清PCT、CRP水平明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明小兒高熱驚厥合并感染患兒的感染程度越嚴重，則其血清PCT、CRP水平越高。分析原因主要為PCT作為降鈣素前提，其水平的上升與細菌感染相關[14-15]。血漿內PCT對其分解產物降鈣素水平會造成影響，鈣離子對于維持神經、肌肉正常興奮具有重要作用并可參與肌肉收縮反應[16]。而CRP是機體組織受損或感染后造成血漿內蛋白質水平急劇上升，強化吞噬細胞吞噬而起到調理作用，有效清除入侵機體病原微生物的組織細胞。以系統(tǒng)性炎性反應為臨床特征的大部分感染性疾病會出現血清PCT、CRP水平顯著升高情況[17]。血清內的PCT、CRP水平與中性粒細胞是否被激活相關，而循環(huán)血液內PCT、CRP水平明顯上升是由于機體內細菌內毒素、抗感染藥物、促炎性細胞因子被激活等因素相關[18]。本研究結果可見，血清PCT聯(lián)合CRP水平檢測評估患兒合并感染程度的敏感度、準確度和陰性預測值均高于單純血清PCT、CRP檢測；且血清PCT聯(lián)合CRP水平檢測評估患兒合并感染程度的敏感度、準確度和陰性預測值均高于單純血清PCT、CRP檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明檢測血清PCT、CRP水平對小兒高熱驚厥合并感染患兒具有較好的臨床診斷價值，且聯(lián)合診斷的價值更高，其敏感度、特異度、準確度及陽性預測值均在85%以上，充分體現其較好的預測價值[19-20]。

綜上所述，血清PCT聯(lián)合CRP水平檢測可有效評估小兒高熱驚厥患兒是否合并感染，判斷其感染嚴重程度，并預測其預后效果。