劉 雯

（河南省修武縣中醫(yī)醫(yī)院中藥房，河南 修武 454350）

2型糖尿病（T2DM）是全身代謝性疾病，占全部糖尿病的90%以上，以慢性高血糖為主要特征，病情遷延難愈，嚴重影響患者生活質量［1］。但目前臨床尚無特效藥物，臨床治療以降糖藥物控制血糖水平、飲食運動干預為主，但療效有待進一步提升［2］。T2DM屬中醫(yī)“消渴”范疇，以痰熱型多見，多由于陰虛燥熱、痰熱互結、脾氣虛弱所致，臨床多采用燥濕化痰、理氣健脾等治療措施［3］。本研究用加味柴胡溫膽湯聯(lián)合針刺輔治T2DM效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2018年8月至2020年8月我院收治的痰熱型T2DM患者，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗組各61例。常規(guī)組男32例，女29例；年齡42～75歲，平均（61.52±6.62）歲；病程2～9年，平均（4.36±1.07）年；合并癥為高血壓19例，高脂血癥10例，脂肪肝5例，冠心病6例，高尿酸血癥3例。試驗組男31例，女30例；年齡43～76歲，平均（62.34±6.71）歲；病程2～10年，平均（4.47±1.12）年；合并癥為高血壓20例，高脂血癥9例，脂肪肝6例，冠心病7例，高尿酸血癥2例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中相關診斷標準［4］；空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPBG）≥11.1mmol/L；均伴有多食、多飲、多尿、體重減輕癥狀。

中醫(yī)診斷標準：符合痰熱型。主癥為腹部脹大、形體肥胖、口渴口干、飲水量多、喜冷飲、脘腹脹滿、易饑多食，次癥為大便干結、心煩口苦、小便色黃，舌質淡紅苔黃膩、脈弦滑。

納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)診斷標準；②依從性較好；③均簽署知情同意書。

排除標準：①1型糖尿??；②重癥高血壓；③對本研究藥物過敏；④合并自身免疫性疾病或血液系統(tǒng)功能障礙；⑤精神或認知障礙無法配合治療；⑥合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)干預治療。給予常規(guī)降糖藥物治療，口服鹽酸二甲雙胍片（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43020277）0.25g，日3次；進行科學規(guī)律飲食，制定適當運動計劃，控制血糖水平。

試驗組加用加味柴胡溫膽湯聯(lián)合針刺治療。①加味柴胡溫膽湯：柴胡10g，黃芩10g，制膽南星10g，枳實15g，法半夏15g，竹茹15g，茯苓15g，澤瀉15g，萊菔子15g，玉米須15g，黃連6g，陳皮6g。加水600mL，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服，日1劑。②針刺：雙側太淵穴、解溪穴、三間穴、合谷穴、豐隆穴、曲池穴，兼脾虛濕阻加陰陵泉、豐隆、氣海、中脘，兼胃腸實熱加內(nèi)庭、天樞，兼腎氣不足加支溝、關元、照海、太溪，兼肝郁氣滯加曲泉、太沖、期門、俠溪。用29或30號毫針，手法為平補平瀉法，得氣后留針30min，日1次，每周5次。

兩組均連續(xù)治療12周。

3 觀察指標

治療前、治療12周后中醫(yī)證候積分，包括腹部脹大、形體肥胖、口渴口干、脘腹脹滿4個方面，每個0～6分，總分0～24分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

治療前、治療12周后血糖水平［FBG、2hPBG、糖化血紅蛋白（HbAlc）］，采用全自動生化分析儀（沈陽萬泰醫(yī)療設備有限責任公司）測定。

治療前、治療12周后空腹血清胰島素（FINS）水平，并計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素敏感指數(shù)（InISI）、胰島β細胞功能指數(shù)（HOMA-β）。其中HOMA-IR=FBG×FINS/22.5，InISI=1/（logFBG+logFINS），HOMA-β=20×FINS/（FBG-3.5）。

治療前、治療12周后血脂水平［總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）］，采集空腹靜脈血5mL，以3000r/min的速度離心10min，離心半徑為8cm，分離得到血清；采用GPO-PAP法測定血清TC、TG水平，采用終點法測定LDL-C、HDL-C水平，試劑盒購自山東博邁達生物科技有限公司。

兩組不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈、心悸。

用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

三多一少癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低大于70%為顯效。癥狀體征明顯改善，中醫(yī)證候積分降低30%～70%為有效。癥狀體征未改善，中醫(yī)證候積分降低小于30%為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P試驗組 61 19.14±1.98 8.51±0.98 37.580 ＜0.001常規(guī)組 61 18.85±2.02 12.45±1.42 20.177 ＜0.001 t 0.801 17.836 P 0.425 ＜0.001

兩組治療前后血糖水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血糖水平比較 （±s）

組別 例 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 61 8.42±0.68 5.69±0.52 13.82±1.36 7.68±1.09 8.56±0.89 6.12±0.58常規(guī)組 61 8.31±0.72 7.10±0.58 13.43±1.28 8.54±1.12 8.71±0.92 7.05±0.65 t 0.868 14.137 1.631 4.298 0.915 8.338 P 0.387 ＜0.001 0.106 ＜0.001 0.362 ＜0.001

兩組治療前后胰島素相關指標比較見表4。

表4 兩組治療前后胰島素相關指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后胰島素相關指標比較 （±s）

組別 例 FINS（μU/mL） HOMA-IR InISI HOMA-β治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 61 13.78±2.69 8.23±1.21 5.16±0.87 2.40±0.51 -5.87±0.58 -2.71±0.45 56.02±6.25 75.16±7.24常規(guī)組 61 13.86±2.75 10.93±1.98 5.12±0.82 3.45±0.68 -5.95±0.61 -3.41±0.54 57.63±6.42 60.72±6.75 t 0.162 9.088 0.261 9.468 0.742 7.778 1.403 11.394 P 0.871 ＜0.001 0.794 ＜0.001 0.459 ＜0.001 0.163 ＜0.001

兩組治療前后血脂水平比較見表5。

表5 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表5 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

組別 例 TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 61 6.33±0.89 4.87±0.62 2.32±0.54 1.31±0.37 2.92±0.72 2.08±0.42 0.90±0.13 1.06±0.18常規(guī)組 61 6.46±0.92 5.32±0.73 2.43±0.51 1.72±0.43 2.81±0.78 2.43±0.63 0.87±0.15 0.98±0.14 t 0.793 3.670 1.157 5.645 0.809 3.610 1.180 2.740 P 0.429 ＜0.001 0.250 ＜0.001 0.420 ＜0.001 0.240 0.007

兩組不良反應發(fā)生情況比較見表6。

表6 兩組不良反應發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

近年來，隨著生活方式及飲食習慣的改變，T2DM發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，病因為胰島β細胞功能衰竭，胰島素分泌障礙，且胰島素抵抗會導致血糖水平升高，是T2DM的主要特征。目前臨床治療方案中無短期痊愈方案，發(fā)病后需對血糖進行長期控制，穩(wěn)定病情。

臨床常采用多種降糖藥物進行干預治療，能減少多糖降解，減慢腸道對糖類物質的吸收，并控制飲食減少葡萄糖的攝入，通過合理科學運動降低血糖水平［5］。中醫(yī)認為，病機為運化失司、升降受阻、聚濕生痰、脾失健運、痰熱互結，應以清熱化痰、理氣健脾為主要治則［6］。常規(guī)干預基礎上用加味柴胡溫膽湯聯(lián)合針刺治療，結果顯示試驗組總有效率高于常規(guī)組，治療12周后試驗組中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組，F(xiàn)BG、2hPBG、HbAlc水平低于常規(guī)組。加味柴胡溫膽湯方中柴胡、黃芩清熱化痰、和解少陽、疏利三焦，陳皮、法半夏燥濕化痰、降逆行氣，黃連、竹茹清熱化痰，萊菔子行氣泄?jié)幔讓嵪党?、降氣導滯，茯苓、玉米須、澤瀉健脾滲濕。諸藥合用，可攻補兼施，外可疏散邪熱、和解少陽，內(nèi)可疏利三焦、宣通內(nèi)外，且具有清利濕熱、燥濕祛痰、理氣健脾之效［7］。同時根據(jù)辨證施治原則進行針刺，其中太淵、三間、解溪三穴合用，能清泄兩經(jīng)之熱，通調腑氣；豐隆穴通脾胃二經(jīng)，針刺可健脾理氣，為治痰要穴；而針刺合谷穴可清泄陽明之郁熱，曲池穴是表里雙清之要穴，能清外之風熱，瀉內(nèi)之邪火，從而共同發(fā)揮清熱化痰之功效。因此，加味柴胡溫膽湯聯(lián)合針刺治療T2DM痰熱型能共同清熱理氣，降低中醫(yī)證候積分，控制血糖水平，療效明確。同時，胰島素抵抗、胰島β細胞受損是T2DM的重要病理機制及生理基礎，貫穿T2DM發(fā)生發(fā)展的始終，因此改善胰島素抵抗、保護胰島功能是治療的重要組成部分。研究結果顯示治療12周后試驗組FINS、HOMA-IR、InISI小于常規(guī)組，HOMA-β大于常規(guī)組。原因為柴胡溫膽湯內(nèi)服配合針刺外用能發(fā)揮協(xié)同作用，共同減輕糖毒性、脂毒性，減輕胰島β細胞受損程度，提高胰島素敏感性，改善胰島素分泌，有助于血糖水平的平穩(wěn)控制。

另外，血脂代謝紊亂是T2DM發(fā)生動脈粥樣硬化的重要危險因素，而胰島素抵抗導致胰島素生物調節(jié)障礙同為脂代謝紊亂的重要環(huán)節(jié)。T2DM血糖水平明顯升高，肝脂肪酶活動明顯增加，會加快富含TC、TG、LDL-C的顆粒脂解，導致血脂水平明顯升高。本研究結果顯示治療12周后試驗組TC、TG、LDL-C水平低于常規(guī)組，HDL-C高于常規(guī)組（P＜0.05）?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡溫膽湯中有效成分能增強胰島素敏感性，降低血糖水平；并通過調節(jié)血脂水平改善血流動力學，從而提升機體免疫力，促進病情恢復［8］。而針刺能調和氣血，舒經(jīng)通絡，刺激阻塞脈絡，促進血液循環(huán)恢復正常，調節(jié)血脂代謝。研究結果表明加味柴胡溫膽湯聯(lián)合針刺能明顯改善T2DM脂代謝紊亂。另外，兩組不良反應發(fā)生率比較無差異，表明中藥治療不會增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，加味柴胡溫膽湯聯(lián)合針刺治療T2DM痰熱型療效顯著，能改善臨床癥狀，能降低血糖、血脂水平，改善胰島素分泌，提高胰島素敏感性與胰島β細胞功能，安全性高。