王 芳，王艷玲，張 琳

(1.許昌市第二人民醫(yī)院正畸科，河南 許昌 461000；2.許昌口腔醫(yī)院種植修復科，河南 許昌 461000；3.許昌口腔醫(yī)院兒童牙病科，河南 許昌 461000)

慢性牙周炎是由細菌侵襲、牙齒畸形、牙周組織損傷性咬合等因素引起的慢性炎癥性破壞，若不及時進行治療干預，炎癥可逐漸擴散并累及牙周膜、牙齦、牙槽骨等組織[1]。當前，臨床上多在常規(guī)治療的基礎上根據(jù)的牙周指標實際情況采取外科手術治療。牙周組織再生術是治療牙周炎的常用方法，其能夠誘導牙周膜細胞分化促進牙周組織新生，但臨床研究表明，單純的牙周組織再生術無法改善咬合損傷，難以做到軟組織包裹固定，患者病情易反復遠期療效不佳[2]?？谇徽委熆梢愿纳苹颊叩囊Ш瞎δ埽瑴p輕咬合損傷。有研究指出[3]，口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術可以顯著提高慢性牙周炎的臨床治療效果。本次研究旨在分析口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術治療牙周炎的臨床價值，為臨床治療慢性牙周炎提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2019-01～2020-06收治的80例慢性牙周炎患者的相關資料。診斷標準：參照Armitage牙周診斷標準[4]，輕度牙周炎X線片提示牙周袋深度≤4mm，牙槽骨吸收不超過根長的1/3；中度牙周炎牙周袋深度≤6mm，牙槽骨吸收超過根長的1/3；重度牙周袋深度>6mm，牙槽骨吸收超過根長的1/2，可伴有牙周膿腫。納入標準：①符合Armitage牙周診斷標準，并經(jīng)影像學檢查確診；②具備牙周組織再生術與口腔正畸治療適應證；③入組前3個月內(nèi)未接受牙周相關治療；④患者本人簽署書面知情同意書。排除標準：①伴有嚴重的器質(zhì)性疾病者；②入組前3個月內(nèi)采用抗生素藥物治療者；③失訪者；④中途退出研究者。通過信封法對患者進行隨機分組，其中，對照組男27例，女13例；年齡25～49歲，平均(35.74±4.72)歲；病程1～15個月，平均(7.93±1.47)個月。聯(lián)合組男25例，女15例；年齡24～48歲，平均(35.91±5.06)歲；病程1～16個月，平均(8.04±1.54)個月。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意進行，入組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

入組患者均接受口服甲硝唑、阿莫西林抗炎，過氧化氫局部沖洗等常規(guī)治療，待患者炎癥得到有效控制后，對照組行牙周組織再生術治療。根據(jù)患者實際病情行齦上潔治、齦下刮治、牙根平齊、咬合關系調(diào)節(jié)等治療。深牙周袋者需接受牙周翻瓣術治療，將人工骨由牙槽嵴邊緣填入牙周骨缺損部位并縫合粘骨膜瓣，將受損牙齦組織完全清除，患者于術后3個月接受復查。聯(lián)合組在此基礎上聯(lián)合口腔正畸治療，首先固定患者牙列，并結合患者實際情況選擇適合的托槽，借助直絲弓矯正器矯正患者的牙齒并用鎳鈦絲使之排列整齊，矯正時間至少維持1年。對患者行口腔知識健康宣教，患者在治療3個月后接受復查。

1.3 觀察指標

記錄治療前后患者牙周指標及齦溝出血指數(shù)(SBI)變化情況，其中牙齦指數(shù)(GI)、牙菌斑指數(shù)(PLI)采用鈍頭牙周探針結合探診、視診進行檢查，臨床附著喪失(AL)、牙周袋探診深度(PD)采用探針方法進行檢查。

1.4 療效評價標準

慢性牙周炎患者在療程結束后牙周疼痛、紅腫等表現(xiàn)基本緩解，牙周袋深度<3mm為顯效；患者牙周癥狀均明顯改善，牙周深度≤6mm為有效；患者牙周癥狀無明顯變化甚至加重，牙周深度>6mm為無效，總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組治療總有效率為72.50%(29/40)，聯(lián)合組治療總有效率為95.00%(38/40)，聯(lián)合組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n=40，n(%)]

2.2 牙周炎患者牙周指標比較

治療前，兩組患者各項牙周指標比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組各項牙周指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙周炎患者牙周指標比較

3 討論

牙周炎是一種常見的口腔疾病，該病多由病原菌感染引起，隨著牙支持組織不斷遭到破壞患者可能出現(xiàn)牙齒松動、位移等表現(xiàn)，可伴有牙周袋形成、牙齦紅腫出血等癥狀，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量[5]。牙周組織再生術是治療牙周炎的常用方法，其能夠引導牙周膜細胞占領根面并形成新生牙骨質(zhì)、牙周膜與牙槽骨，促進牙周病損愈合。但臨床研究表明[6]，單純采用牙周組織再生術治療無法改善患者的牙齒排列情況，細菌容易隱藏在齒縫間并不斷滋生導致疾病復發(fā)。另外，單純實施牙周組織再生術無法改善咬合平衡，繼發(fā)性牙周損傷會對牙周炎患者的治療效果產(chǎn)生不良影響，因此許多學者提倡采用口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術治療以提高牙周炎的臨床治療效果。

口腔正畸治療通過糾正面部骨骼與牙齒間的協(xié)調(diào)性來調(diào)整咬合關系，可以矯正牙齒畸形與錯位提高患者的牙周功能，同時具有提高牙齒美觀性的效果[7]。從單獨應用牙周組織再生術的局限性中可知，調(diào)整咬合關系在牙周炎臨床治療中具有重要作用。叢琳[8]報道表明，聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單純性實施牙周組織再生術。張青[9]研究指出，牙周組織再生術與正畸聯(lián)合治療可以改善患者的牙齦指標，同時降低術后不良反應風險，因為口腔正畸治療可以調(diào)整牙齒排列，糾正牙齒錯位，通過改善咬合關系避免患牙出現(xiàn)病理性位移加重牙周組織損傷；牙周組織再生術則可以增強牙周前體細胞生物活性并改善病變根面生物相容性，同時可以阻止牙齦上皮細胞根向生長，有效促進牙周支持組織功能恢復并抑制牙菌斑生長與炎癥擴散，為口腔正畸治療創(chuàng)造了有利條件。二者聯(lián)用可以促進牙根周圍骨量吸收與牙周組織再生，能夠起到良好的修復效果，繼而提高牙周炎的臨床療效，改善患者的牙周功能。

本次研究結果表明，與單純行牙周組織再生術相比，聯(lián)合治療可以有效改善牙周炎患者牙周指標，提高患者的臨床治療效果，與郭歡歡等[10]研究結果相似，進一步證實了口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術治療牙周炎的可行性。但實施聯(lián)合治療前，患者必須接受系統(tǒng)性的檢查，確?；颊叻现委熯m應證。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術治療牙周炎的療效顯著，可以促進牙周組織恢復，修復患者的牙周功能。其臨床療效確切，值得推廣應用。