李建菊

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

腦卒中是臨床較為常見的疾病之一，屬于腦部血液循環(huán)障礙的一種，通常急性發(fā)作，嚴重影響人們的健康和生活，且具有很高的病死率和致殘率。據相關統(tǒng)計，腦卒中致殘率高達86.5%［1］。意識障礙、運動障礙和感覺障礙是殘疾患者的主要表現，嚴重影響其日常生活。因此，在積極治療疾病的基礎上，對腦卒中患者盡早進行積極有效的康復治療，對其生活質量具有重要意義［2-4］。因此，在治療和護理中進行康復訓練，對提高腦卒中患者的生活質量，促進患者認知功能、運動功能和生活活動能力的改善具有重要意義。腦卒中患者認知障礙發(fā)生率約35%［5-6］，輕度認知障礙是介于正常衰老和癡呆之間的一種狀態(tài)。如何改善老年輕度認知障礙患者的認知功能，延緩輕度認知障礙發(fā)展為癡呆已受到廣泛關注。通過不斷探索發(fā)現，社區(qū)系統(tǒng)干預對老年輕度認知障礙患者的認知功能有一定的改善作用［7-9］。本研究選擇平頂山市第一人民醫(yī)院2019-01—2020-01治療的腦卒中后輕度認知障礙患者70例，對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組在此基礎上增加認知功能康復護理，比較2組患者住院時間、治療前后認知功能、記憶力、運動功能、日常生活活動能力和總有效率，分析康復護理對腦卒中后輕度認知障礙患者記憶力的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入選擇平頂山市第一人民醫(yī)院2019-01—2020-01治療的腦卒中后輕度認知障礙患者70例，納入標準：（1）符合腦卒中后輕度認知障礙診斷標準；（2）對本研究方案簽署同意。排除標準：（1）植物生存狀態(tài)等無法配合的患者；（2）合并嚴重肝、腎功能障礙者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）合并精神疾病者；（5）合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病者。

對照組35例，男23例，女12例，年齡61～78（65.46±2.66）歲，病程2～18（12.21±2.15）d。觀察組35例，男23例，女12例，年齡61～78（65.13±2.78）歲，病程2～18（12.21±2.12）d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予常規(guī)護理干預。（1）肢體活動護理：降低腦卒中患者致殘率的關鍵之一是盡快幫助其接受功能康復鍛煉，組織患者進行康復訓練，理療和針灸相結合，降低腦卒中致殘率，加強飲食管理，定期測量血壓，根據關節(jié)活動的幅度和方向開展被動鍛煉，刺激肢體舒緩和抑制痙攣。（2）語言功能練習：患者神經系統(tǒng)受損，導致語言功能障礙，容易產生負面情緒。因此，醫(yī)務人員要加強語言功能康復護理，鼓勵患者多動口，提高語言溝通能力，促進吞咽功能和神經功能恢復。（3）并發(fā)癥護理：加強口腔護理，及時吸痰，確保呼吸道通暢。護理過程中應積極預防應激性潰瘍的發(fā)生，加強血糖安全護理，注意輸液部位的更換。

觀察組在此基礎上增加認知功能康復護理。（1）按數字順序練習：讓患者說出并寫下0～10的數字，當有困難時，給出0～10張卡片，按正確的順序排列［10］。慢慢增加數字難度，再讓患者多次重復成功后，按照奇偶數等復雜規(guī)律寫數字，不斷變換順序和規(guī)則。（2）計算訓練：設計日常生活中常見的計算相關生活內容，如購物、買菜、數西瓜、數草莓、買菜、數工具、數海報、數昆蟲等，提高患者的計算能力［11-14］。（3）記憶訓練：選擇患者的舊圖片，讓其說出正確的姓名和地點，間隔10 min后反復詢問患者圖片內容，并在患者回答正確時延長間隔時間，每天選擇不同的圖片內容進行培訓［15-16］。當病人的記憶力改善時，需增加圖片的數量。（4）日?；顒佑洃洠鹤尰颊呙刻熳鲇幸?guī)律的活動，并多次重復，讓患者能夠回憶和講述。（5）綜合分析能力訓練：在表格上列出不同項目的名稱，要求患者正確分類，并說明每一類別的項目數量，讓患者走出各種共同點和不同點［17-20］。（6）注意力訓練：適當引導患者進行視覺追蹤、猜謎游戲和電腦游戲等，方法可以選擇自然事物的分類（水果分類、蔬菜分類、廚房用具分類、汽車分類等）、視覺空間識別（如四大謎題、反思訓練）等，提高患者對外界的識別能力和注意力［21］。（7）執(zhí)行和解決問題的能力：為患者設計相關問題的能力，提高患者解決問題的能力，如找錯、找環(huán)、找差異、找蟑螂、找單詞、玩捉迷藏。（8）心理康復護理：一方面，腦卒中患者會因肢體癱瘓、大小便失控、失語、生活自理能力下降而出現悲觀、抑郁、恐懼等情緒，再加上語言溝通障礙和身體功能恢復過程漫長，有可能造成患者嚴重的情緒和心理障礙，特別是那些無法完全康復、被迫接受失語或偏癱等后遺癥的患者。另外，患者可能會有不同程度的抑郁，在嚴重的情況下，還會有自殺的念頭。另一方面，由于大腦皮質功能紊亂，患者經常哭泣、發(fā)脾氣，或出現怨恨、僵硬態(tài)度、情緒不穩(wěn)定等心理變化。這些情緒障礙和心理變化會嚴重影響患者的治療積極性，使其不能很好地配合治療。因此，要讓患者有積極的心理，首先要有良好的溝通，即護士與病人建立友好關系的同時，運用心理咨詢的方法幫助病人重新認識疾病，溝通過程中說話要慢，也要盡量簡潔。當患者無法回答時，可以讓患者搖頭回答，同時也可以利用照片、物體、手勢進行配合。其次，干預認知行為，通過行為和認知改變患者對功能障礙的態(tài)度和不良認知，即通過多種方式鼓勵患者傾訴內心痛苦，了解其需求，同進行安慰和積極暗示，提高患者心理應激能力。最后，傳授患者減壓技巧，護士可以向患者傳授一些自我行為療法的方法，如放松訓練、注意力轉移、自我鼓勵減壓等，以減輕患者的抑郁情緒。（9）使用計算機輔助認知康復系統(tǒng)對患者進行訓練，采用德國Rehacom認知康復系統(tǒng)，該系統(tǒng)的9個標準配置模塊包括集中注意力、圖形記憶、眼動訓練、平面操作能力、空間操作能力、反應行為、搜索能力、邏輯思維能力、計算能力等符合患者病情的訓練模塊［22-25］。每個項目的訓練任務包含不同的難度，每個訓練模塊設計了不同的練習模式。在不同的難度水平和內容中有成千上萬的組合和變化。每個項目的最低級別為1級，最高級別可根據不同的培訓計劃達到42級。根據MMSE和LOTCA的評估結果選擇不同的訓練模塊對患者進行治療［26-28］。訓練按照從易到難的順序進行，1次/d，每次30 min，每周5次。

1.3 觀察指標比較2組患者住院時間、治療前后MMSE評分（分值范圍0～30分，分值越高則認知功能越高）、RBMT-II評分（分值范圍0～24分，分值越高，記憶力越高）、FMA評分（分值范圍0～100分，分值越高，肢體運動功能越好）、BI指數（分值范圍0～100分，分值越高，日常生活活動能力越高）、總有效率。

1.4 療效標準（1）顯效：MMSE評分改善≥5分；（2）有效：MMSE評分改善3～5分；（3）無效：達不到以上標準。排除無效計算總有效率［29］。

1.5 統(tǒng)計學方法運用SPSS 22.0軟件，計數資料以率（%）描述，實施χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采取t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組住院時間比較觀察組住院時間（9.9±2.12）d，短于對照組的（12.25±3.34）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.944，P＜0.05），見表1。

2.2治療前后2組MMSE評分、RBM T-II評分、FMA評分、BI指數比較治療前2組患者MMSE評分、RBMT-II評分、FMA評分、BI指數比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2組患者MMSE評分、RBMT-II評分、FMA評分、BI指數均顯著改善，觀察組均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 治療前后2組MMSE評分、RBMT-II評分比較（分，±s）Table 1 Com parison of MMSE scores and RBM T-II scores of the two groups before and after treatment（scores,±s）

表1 治療前后2組MMSE評分、RBMT-II評分比較（分，±s）Table 1 Com parison of MMSE scores and RBM T-II scores of the two groups before and after treatment（scores,±s）

組別觀察組對照組n 35 35治療前治療后治療前治療后MMSE評分17.13±1.44 25.56±3.25 17.23±1.78 22.51±2.31 RBMT-II評分15.13±1.01 21.56±1.21 15.34±1.01 18.56±1.01

表2 治療前后2組FMA評分、BI指數比較（分，±s）Table 2 Comparison of FMA score and BI index of the two groups before and after treatment（scores,±s）

表2 治療前后2組FMA評分、BI指數比較（分，±s）Table 2 Comparison of FMA score and BI index of the two groups before and after treatment（scores,±s）

組別觀察組對照組n 35 35治療前治療后治療前治療后Fugly-Meyer評分26.13±2.21 75.56±3.21 26.34±2.76 61.56±3.01 BI指數51.25±3.45 89.19±3.12 51.56±3.27 73.45±3.21

2.3 2組總有效率比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組總有效率比較［n（%）］Table 3 Comparison of total effective rate of two groups［n（%）］

3 討論

急性腦卒中后輕度認知功能障礙起病急，在短時間內對局灶區(qū)腦細胞造成不可逆的損害［30-31］。藥物能有效減輕腦水腫和血小板聚集，促進腦血液循環(huán)，增加血液供應，從而促進部分神經細胞的恢復［32-33］。常規(guī)神經干預療法在緩解腦水腫、滋養(yǎng)神經細胞方面有效，但在病情穩(wěn)定后對語言、運動等功能訓練無明顯效果。康復治療是指利用運動療法、作業(yè)療法、理療等非藥物手段，促進因各種原因造成的身心功能障礙或殘疾盡可能恢復正常［34］。康復治療的基礎是根據神經系統(tǒng)可塑性和功能重組的原則，盡快建立受損神經的突觸連接［35-36］。研究發(fā)現，早期康復訓練刺激患者腦細胞受體接收傳導脈沖，促使大腦細胞產生反射脈沖進行刺激，并促使病灶周圍細胞通過軸突側支進行重建和補償，以控制肢體傳導沖動，并給予相應的反應，防止肢體萎縮，促進運動功能的恢復［37-38］。康復訓練以循證醫(yī)學為基礎，融合多學科，指導患者實施相關功能鍛煉，有效促進其功能恢復。在腦卒中后遺癥患者的治療中實施偏癱肢體康復訓練，可以改變大腦受損區(qū)域某些蛋白質的基因表達，促進新突觸的側支發(fā)芽，促進運動功能恢復［39］。

腦卒中后有輕度認知障礙可影響患者的記憶力，導致患者生活質量降低，早期康復訓練可幫助患者重新學習技能和動作，改善語言功能和認知功能。人們的日?；顒又饕纱竽X控制，當腦卒中后由于輕度認知障礙而導致認知功能喪失或受損時，思維能力會明顯下降，不僅會導致智力低下，而且會對其生活和工作能力造成很大的影響。為了提高腦卒中后輕度認知障礙患者的生活質量，必須盡可能地恢復其認知功能［4-5］。早期認知康復訓練可以提高腦卒中后輕度認知障礙患者的認知水平，主要從注意力、記憶力和計算能力等方面進行。認知康復主要以腦可塑性和功能重組作為腦卒中患者的康復機制。通過患者的康復訓練，可誘導其學習、運動、記憶等相關腦區(qū)的可塑性改變，可促進腦部突觸的產生和功能重組，使患者大腦建立新的認知神經回路。因此，認知康復在腦卒中患者中的應用可以極大地改善其認知功能障礙，同時改善其運動功能和生活能力。

腦卒中是危害人類生命健康的重要疾病之一。腦卒中可導致記憶障礙、失語、失認、失用、視覺空間障礙等認知障礙。研究顯示，多達75%的腦卒中幸存者有不同程度的認知障礙，很容易發(fā)展成癡呆癥［8-9］。目前的研究普遍認為認知功能的恢復主要是基于大腦可塑性和功能重組的理論。大量研究表明，腦卒中后的認知功能訓練可以促進腦神經功能的重組［40］，因此有利于患者認知功能的恢復。計算機輔助腦功能認知康復系統(tǒng)主要用于認知治療和腦功能康復，其特點是模塊化設計、主題豐富、智能化、人性化、難度自動調整、統(tǒng)一數據管理、及時跟蹤培訓過程、建立完整的檔案和日程安排。目前一大批計算機多媒體軟件產品廣泛應用于醫(yī)院和家庭，開展計算機輔助訓練和治療［10-12］。部分軟件涉及各種原因造成的認知障礙，針對各類認知障礙患者進行個性化培訓，可獲得理想的效果。計算機輔助認知康復系統(tǒng)具有以下特點：對患者來說，訓練難度不太大，但也具有挑戰(zhàn)性；分級合理，滿足不同程度的要求；操作簡單，內容轉換豐富；訓練模塊參數設置，訓練模塊可編輯，且訓練效果明顯。對于醫(yī)生來說，患者可以自主培訓，醫(yī)生只需要根據評估結果為患者制定治療方案，電腦就能精準完成重復性任務；系統(tǒng)自動調整難度，全程記錄，醫(yī)生無需全程監(jiān)督；可以提供詳細數據［13-15］。

本研究顯示，常規(guī)用藥聯合認知功能康復護理對于腦卒中后輕度認知障礙的治療效果確切，有利于改善患者認知功能和肢體功能，并提高其日常生活活動能力。