王繼航 田進文 王建 郭毅 金榮杰 周星兒 郭宇婷 王巖巖 付振虹 沈明志 劉亮，4

(1.解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院心內科，海南 三亞 572013； 2.解放軍醫(yī)學院研究生院，北京 100853； 3.解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心心血管病醫(yī)學部，北京100048； 4.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心，北京 100853)

心血管疾病是全世界各個年齡段人群的主要死因[1]。國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報告2018》顯示：中國目前有2.9億心血管疾病患者，每年約350萬人因患心血管疾病而死亡，是造成中國城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因。每5例居民死亡中就有2例死于心血管疾病，平均每10 s就有一人因心血管疾病死亡。在心血管疾病造成的死亡中，尤其以急性心肌梗死為主要原因[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)預計，到2025年中國心肌梗死的發(fā)病人數(shù)將達到2 300萬[3]。急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是最常見的心血管疾病之一，主要癥狀為胸痛，據(jù)統(tǒng)計近1/4的ACS為ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)，ACS死亡約70%發(fā)生在院外[4]。目前，中國每年約有250萬ACS的患者，其中能夠得到有效治療的為5%，在5%當中有16.7%在發(fā)病3 h以內得到及時的治療，急性心肌梗死的死亡率仍然持續(xù)徘徊在10%左右[5]。每年有大量的急性心肌梗死患者因未得到及時、有效的搶救，造成死亡和殘疾。急性心肌梗死患者的治療效果和救治時間高度相關，需要院前與院內、院內各部門多角色的高效協(xié)同合作。很多患者未能得到及時救治，根本原因在于缺乏高效的協(xié)同救治體系建設，院前急救和院內急診溝通銜接不暢，院內不同救治部門的割裂，也包括大眾對疾病兇險程度認識不夠[6]。

因此，建設胸痛急救的醫(yī)療信息共享平臺，建立胸痛急救中各角色高效協(xié)同、信息共享的綠色通道樞紐顯得至關重要。由于胸痛急救流程涉及多單位、多角色的多方聯(lián)動，因此方案將利用互聯(lián)網高效銜接的特點，在互聯(lián)網架構下搭建胸痛急救過程信息網絡平臺；建設院前院內的急救信息共享、院內多學科聯(lián)動、區(qū)域醫(yī)療中心及基層醫(yī)院的轉診等信息銜接平臺，實現(xiàn)患者的全流程閉環(huán)管理及信息收集。

1 總體設計

平臺通過構建院前-院內、基層醫(yī)院-區(qū)域中心醫(yī)院信息高效銜接的綠色通道，提高多單位多角色的協(xié)同響應效率，從而提高患者救治效率，降低急癥死亡率；通過一個綠色通道樞紐平臺實現(xiàn)一次數(shù)據(jù)采集，多個平臺共享，減少醫(yī)護人員的數(shù)據(jù)錄入負擔；同時支持在協(xié)同救治中實現(xiàn)多學科診療(multi-disciplinary treatment，MDT)，為院前、院內急救團隊提供專家團隊的技術支持，為急救患者提供最優(yōu)且規(guī)范的救治方案。

通過應用一個高效銜接的綠色通道平臺助力分級診療構建，提高區(qū)域內醫(yī)療單位急診急救的救治能力，通過數(shù)據(jù)全面了解醫(yī)院實際救治狀況，更好地規(guī)劃區(qū)域醫(yī)療資源(圖1)。

圖1 區(qū)域協(xié)同醫(yī)療救治體系

系統(tǒng)整體設計旨在加強急救中各救治角色的高效銜接，改變傳統(tǒng)救治中院前院內信息孤島，院內多角色銜接協(xié)同響應不足的現(xiàn)狀，把傳統(tǒng)的串聯(lián)溝通模式改為并聯(lián)通知，病例推送即啟動多方通知等加強急救銜接信息共享的功能設置(圖2)。

圖2 胸痛急救場景中的系統(tǒng)功能

系統(tǒng)針對胸痛急救場景和術后患者的隨訪管理的特點，將系統(tǒng)分為院前急救、院內綠色通道、出院后管理、院間轉診及患者隨訪的功能模塊。院前醫(yī)生到達現(xiàn)場初篩胸痛患者做完心電圖后通過系統(tǒng)移動端APP急救地圖快速選擇救治醫(yī)院，將患者基本信息及心電圖報告實時推送到院內綠色通道急救小組，院內急救小組查看院前患者信息并通過視頻、語音、文字快速建立溝通，實現(xiàn)了院前和院內無縫溝通和信息共享，建立協(xié)作醫(yī)療工作方式，提前通知院內進行急救準備工作。

圖3 系統(tǒng)應用界面

胸痛中心建設工作中數(shù)據(jù)上報是中心建設的第二項核心工作，傳統(tǒng)流程是先將數(shù)據(jù)記錄于紙質版的時間管理表上，最后由專人負責紙質版數(shù)據(jù)的上報，工作量非常大，因此系統(tǒng)除了患者關鍵急救信息和關鍵流程信息外，根據(jù)胸痛中心院內填報數(shù)據(jù)項的要求設置實際醫(yī)療流程及胸痛中心建設質量控制指標，設定時間合理性和數(shù)據(jù)必填項驗證，促進院前和院內關鍵治療流程及檢查規(guī)范化(圖3)。同時對關鍵時間節(jié)點進行顯示并自動計算質量控制指標，設定參考值，對超出參考值范圍的進行特殊顏色標識，直觀發(fā)現(xiàn)救治中存在的效率問題，促進流程的整改和優(yōu)化(圖4)。

圖4 胸痛病例質控時間軸

2 功能設計

功能設計包括通過光學字符識別(optical character recognition，OCR)實現(xiàn)證件識別，以及語音提醒、語音驅動錄入、精準預警消息推送、全球定位系統(tǒng)(global positioning system，GPS)定位和路徑規(guī)劃、即時通信(instant messagingk，IM)統(tǒng)一時鐘，實現(xiàn)實時質量控制(圖5)。

圖5 平臺APP功能設計

(1)OCR證件識別，語音提醒：拍照患者的身份證和醫(yī)?？ǎ詣觿?chuàng)建病歷；

(2)語音驅動錄入：通過語音識別轉換成文字，方便醫(yī)生采集信息；

(3)精準預警消息推送：系統(tǒng)根據(jù)權限精準消息預警音推送，提前通知當班醫(yī)生；

(4)GPS定位和路徑規(guī)劃：提供疾病救治地圖，根據(jù)實時路況預測急救車到達目標醫(yī)院時間；

(5)IM：實現(xiàn)與微信同樣語音、視頻等實時溝通的功能；

(6)統(tǒng)一時鐘，實時質量控制：實時質量控制救治效率、救治數(shù)量和數(shù)據(jù)分析。

以上功能亮點主要為了實現(xiàn)院前-院內有效銜接、遠程會診溝通、院前信息快速采集、院內綠色通道信息采集及急診關鍵檢查時間節(jié)點，給管理者提供實時質量控制的數(shù)據(jù)支持。

3 實施應用

根據(jù)胸痛中心建設目標，在全國推行“三全模式”，實現(xiàn)：(1)全域覆蓋：通過建設(省、市)信息化平臺實現(xiàn)各級胸痛中心和網絡醫(yī)院的信息快速共享，互聯(lián)互通，遠程MDT會診；在統(tǒng)一的信息化平臺上實現(xiàn)實時、便捷質量控制管理區(qū)域內胸痛中心的運作效率。(2)全民參與：公眾及院前、中、后全民覆蓋、全民參與，從患者癥狀出現(xiàn)至血管開通至出院后隨訪全程參與。(3)全程管理：從預防、急救、治療和康復實現(xiàn)建設以患者為中心的信息化疾病全程管理平臺，實現(xiàn)患者的全程管理。

為了滿足胸痛中心建設的要求，實現(xiàn)胸痛中心網絡建設中院前、院內信息共享，無縫銜接，促進院內通過使用信息化工具快速便捷采集急救關鍵數(shù)據(jù)及優(yōu)化院內各科室流程協(xié)作，急救綠色通道智能支持系統(tǒng)應用在不同來院方式的胸痛患者的救治流程如下(圖6)。

圖6 胸痛患者信息采集路徑圖

3.1 自行來院患者

急診分診識別胸痛患者，使用急救綠色通道系統(tǒng)創(chuàng)建胸痛病例，并院內推送，系統(tǒng)群發(fā)通知急診、心內科和導管室醫(yī)生，急診醫(yī)生接診患者開具胸痛綠色通道必須檢查并記錄相關時間節(jié)點，心內科會診醫(yī)生通過系統(tǒng)及時查看患者的檢查結果，及時到場或遠程會診確診胸痛類型，選擇初步診斷及治療方案，啟動導管室，導管室就位并手術，通過系統(tǒng)記錄關鍵節(jié)點，評估術后結果及患者去向；心內科管床醫(yī)生按照系統(tǒng)要求填寫患者出院及隨訪信息，所有收集的信息自動同步到急救綠色通道的上報界面，方便醫(yī)生確認信息快速一鍵上傳病例信息至中國胸痛中心總部云平臺(圖7)。

圖7 自行來院胸痛患者救治流程圖

3.2 120急救轉運患者

院前醫(yī)生在接診患者后通過急救綠色通道系統(tǒng)創(chuàng)建胸痛病歷，并上傳心電圖及生命體征等檢查結果，快速把病歷信息推送至院內，院內相關科室的醫(yī)生同時收到病歷通知，心內科會診醫(yī)生及時查看并反饋是否接診患者，提前做好院內接診準備，診斷明確患者直接啟動導管室，繞行急診，心內科會診醫(yī)生通過系統(tǒng)記錄關鍵信息，導管室醫(yī)生根據(jù)手術情況記錄手術信息并填寫患者去向。

急救綠色通道系統(tǒng)支持院間轉診操作，適合區(qū)域胸痛中心網絡建設，根據(jù)使用醫(yī)院的情況可配套設置自動時間點采集功能及院內信息系統(tǒng)對接實現(xiàn)信息快速共享，進一步減少醫(yī)生工作負荷。

4 結語

針對中國醫(yī)療資源分布不均，再灌注策略實施率低的現(xiàn)狀，在胸痛中心建設的基礎上，建設一套急救綠色通道智能系統(tǒng)不僅可以為急性胸痛患者提供快速診療通道，規(guī)范救治流程，提高救治效率，并且還能補齊胸痛中心在相關知識宣傳，胸痛預警，解決患者就醫(yī)延遲的短板。搭載急救綠色通道智能系統(tǒng)的胸痛中心建設是未來醫(yī)療模式的發(fā)展趨勢，可以實現(xiàn)患者院前預警、院中救治和院后隨訪的閉環(huán)式醫(yī)療管理。