楊貴云 楊吉春 徐磊 明珠

(陜西商南縣醫(yī)院麻醉手術部，陜西 商洛 726300)

臨床中，胸腰段爆裂型骨折比較多見，該病發(fā)生之后，會給患者脊神經(jīng)以及脊柱功能的穩(wěn)定性帶來嚴重的影響[1]?，F(xiàn)釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者的臨床療效越來越備受臨床青睞、認可[2]。但是該病術后恢復時間較長，加之疼痛刺激，極易導致患者過度焦慮不安，降低患者術后生活質(zhì)量[3]。因此，本文探討胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者圍手術期特殊護理對其術后療效以及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年01月至2020年05月本院接收的胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者60例，隨機分為常規(guī)組和研究組，各30例。研究組男17例，女13例，年齡19～55歲，平均年齡(34.7±6.5)歲；砸傷7例，車傷16例，墜傷7例；L2骨折3例，L1骨折7例，T12骨折10例，T11骨折6例，T10骨折4例。常規(guī)組男18例，女12例，年齡20～56歲，平均年齡(34.5±6.6)歲；砸傷8例，車傷17例，墜傷5例；L2骨折2例，L1骨折5例，T12骨折9例，T11骨折6例，T10骨折8例。納入標準：入院后通過CT、X線或MRI檢查證實且在受傷后2～5 d內(nèi)進行手術治療；有外傷史；胸腰段無法正常活動，痛感明顯；患者知情同意。排除精神異?；蛘J知障礙、無法正常交流溝通、依從性欠佳、臨床資料缺失、存在手術禁忌和麻醉禁忌的患者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組予圍手術期常規(guī)護理。研究組予圍手術期特殊護理，所有操作基于常規(guī)護理之上，包括：(1)術前心理干預：術前，主動與患者溝通，向患者科普手術注意要點、實施過程、預期療效，消除患者不安心理，提高其治療積極性，增強治愈信念[4]。(2)術前環(huán)境干預：控制好病房內(nèi)的溫度、濕度以及光照亮度，禁止大聲交談，以免影響患者休息。(3)術后排便、尿管干預：幫助患者保持側臥，利用溫熱的水清潔患者肛周、會陰部，清潔之后再用柔軟的干毛巾擦拭，保證皮膚干燥[5]。(4)術后康復干預：圍繞患者實際病情，為其制定科學合理的康復鍛煉方案，行早期關節(jié)鍛煉、肌肉鍛煉[6]。與此同時，按時夾放尿道管，幫助患者改善排尿功能[7]。(5)術后飲食干預：指導患者科學合理飲食，每日按量、按時就餐[8]。(6)術后1～2 d動態(tài)觀察患者四肢皮膚顏色、感覺、溫度有無異常，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。(7)術后心理干預：人性化關懷患者，穩(wěn)定患者身心狀態(tài)；限制家屬探視，保證患者得到充分休息。(8)出院指導：定期隨訪觀察。

1.3觀察指標 觀察比較兩組術后腰背部功能恢復情況；觀察比較兩組術后腰背部疼痛緩解情況；觀察比較兩組術后神經(jīng)功能；干預前后采用生活質(zhì)量量表評價患者生活質(zhì)量。

2 結 果

2.1兩組患者術后腰背部功能恢復優(yōu)良率對比 干預后，研究組患者腰背部功能恢復優(yōu)11例，良17例，差2例，總優(yōu)良率93.33%；常規(guī)組患者腰背部功能恢復優(yōu)9例，良15例，差6例，總優(yōu)良率80.00%。研究組患者腰背部功能恢復總優(yōu)良率顯著優(yōu)于常規(guī)組(χ2=15.408，P<0.05)。

2.2兩組患者術后疼痛緩解率對比 干預后，研究組患者疼痛緩解優(yōu)11例，良18例，差1例，總優(yōu)良率96.67%；常規(guī)組患者疼痛緩解優(yōu)8例，良16例，差6例，總優(yōu)良率80.00%。研究組患者疼痛緩解總優(yōu)良率顯著優(yōu)于常規(guī)組(χ2=16.336，P<0.05)。

2.3兩組患者術后神經(jīng)功能評分對比 干預后，研究組神經(jīng)功能評分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后神經(jīng)功能評分對比分]

2.4兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分對比 干預后，研究組生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分對比分，n=30]

3 討 論

既往臨床所采用的常規(guī)護理措施雖然能夠在一定程度上滿足患者需求，但是并沒有圍繞患者身心狀態(tài)的變化、術后康復鍛煉提供針對性干預，使得有些患者因為畏懼疼痛而不愿意主動活動，進而增大并發(fā)癥的發(fā)生風險，比如關節(jié)僵直、肌肉萎縮、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷、肺炎、骨質(zhì)疏松等，影響患者預后[9]。

本文結果發(fā)現(xiàn)，研究組術后腰背部功能恢復優(yōu)良率、疼痛緩解率均高于常規(guī)組(P<0.05)。表明圍手術期特殊護理可以減輕手術治療對患者腰背部功能的疼痛刺激、損傷。另外，研究組術后神經(jīng)功能評分、生活質(zhì)量評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。表明圍手術期特殊護理對患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的改善發(fā)揮著積極的意義。在圍手術期特殊護理模式下，要求護理人員圍繞患者具體情況，實施針對性干預，在病情不同恢復階段給予相應的康復指導、功能鍛煉，一方面促使患者神經(jīng)功能得到了良好恢復，另一方面也顯著改善了患者生活質(zhì)量[10]。

綜上，手術治療胸腰段爆裂型骨折合并神經(jīng)損傷患者過程中，特殊護理措施的配合，對其術后腰背部功能、神經(jīng)功能的恢復具有重大的意義，而且還可以顯著改善其生活質(zhì)量，值得引起臨床重視并大范圍普及。