孫瀟 石立慧 王穎

(營口市中心醫(yī)院兒科,遼寧 營口 115003)

病毒性心肌炎(VMC)是臨床較為常見的疾病，主要由病毒感染所致，病理表現(xiàn)為心肌局灶性或彌漫性炎性改變，引起心肌變性、壞死，尤其在兒童群體中較為常見[1]。本文研究病毒性心肌炎患兒采用磷酸肌酸鈉治療的臨床效果，分析其對(duì)患兒心肌酶、肌鈣蛋白I(cTnI)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2020年10月期間我院收治的病毒性心肌炎患兒90例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組中男患兒24例，女患兒21例，年齡3～11歲，平均年齡(6.4±1.2)歲，病程1～4個(gè)月，平均病程(2.2±0.4)個(gè)月。研究組中男患兒25例，女患兒20例，年齡2～12歲，平均年齡(6.8±1.5)歲。病程1～5個(gè)月，平均病程(2.6±0.5)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷符合《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1996年版)》[4]中對(duì)病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；患兒年齡不超過14歲；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性心臟病的患兒；合并心、肺、腎等重要器官損傷的患兒；智力低下、精神異常等無法配合研究的患兒；同時(shí)參與其他研究的患兒。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)內(nèi)科治療，包括靜脈滴注維生素C(河南同源制藥有限公司 規(guī)格：2 mL:0.1 g 批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41021877)、果糖二磷酸鈉(廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司 規(guī)格：50 mL/瓶 批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10950234)、利巴韋林(濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司 規(guī)格：1 mL:0.1 g 批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19993263)等抗病毒治療，必要時(shí)可給予潑尼松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司 規(guī)格：批號(hào)：5 mg*100片 國藥準(zhǔn)字H12020689)治療。實(shí)驗(yàn)組患兒在上述基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉(海口奇力制藥股份有限公司 規(guī)格：1 g/瓶 批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20053430)溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注，10歲及以內(nèi)患兒0.5 g/d，10歲以上患兒1 g/d。兩組患兒均治療兩周。

1.3觀察指標(biāo)[5]觀察兩組患兒治療效果、心肌酶水平[血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)以及羥丁酸脫氫酶(HBDH)]、肌鈣蛋白I(cTnI)水平以及不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療效果對(duì)比 治療后，對(duì)照組顯效19例，有效16例，無效10例，總有效率77.78%；實(shí)驗(yàn)組顯效28例，有效14例，無效3例，總有效率93.33%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.406，P<0.05)。

2.2兩組患兒心肌酶及cTnI水平對(duì)比 治療前兩組患兒心肌酶各指標(biāo)水平以及cTnI水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組CK、CK-MB、AST、LDH、HBDH以及cTnI水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒心肌酶及cTnI水平對(duì)比

2.3兩組患兒不良反應(yīng)情況對(duì)比 治療后，對(duì)照組發(fā)生局部瘙癢、惡心嘔吐各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生皮疹、局部瘙癢、惡心嘔吐各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.212，P>0.05)。

3 討 論

VMC是常見心血管疾病之一，目前臨床上無特效治療，往往采用營養(yǎng)心肌、抗病毒等方式治療，減少心肌損傷，但效果并不理想[6]。磷酸肌酸鈉是一種高能磷酸化合物，可對(duì)缺血心肌起到保護(hù)作用，在體內(nèi)通過將二磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為ATP來維持心肌細(xì)胞的供能，促進(jìn)心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定和恢復(fù)[7]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明磷酸肌酸鈉對(duì)病毒性心肌炎患兒治療效果更好。這是由于磷酸肌酸鈉能抑制機(jī)體內(nèi)的溶血酯酶，減少氧自由基的合成，從而大大減少氧化反應(yīng)對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用，恢復(fù)心肌細(xì)胞功能和代謝[8]。

心肌酶是評(píng)估心肌細(xì)胞損傷的重要指標(biāo)，而cTnI是常見的心肌標(biāo)志物，尤其對(duì)病毒性心肌炎的診斷敏感度、特異度較高，對(duì)患者的預(yù)后具有較大預(yù)測價(jià)值[10]。本文還結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組心肌酶各指標(biāo)以及cTnI水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明通過磷酸肌酸鈉能有效修復(fù)心肌細(xì)胞損傷，減少心肌酶和cTnI進(jìn)入血液，從而降低進(jìn)入血液中的心肌酶和cTnI水平。這是由于磷酸肌酸鈉能減少膜磷脂的降解產(chǎn)物，保持細(xì)胞膜的完整，從而阻止心肌酶和cTnI透過細(xì)胞膜進(jìn)入血液。且能維持心肌細(xì)胞處于高能磷酸水平，加快心肌收縮的恢復(fù)，減少心律失常的發(fā)生[11]。最終在觀察兩組患兒不良反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率并無差異，表明磷酸肌酸鈉安全性較高，適合兒童使用。

綜上所述，病毒性心肌炎患兒采用磷酸肌酸鈉治療效果較佳，能顯著降低心肌酶和肌鈣蛋白水平，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有可靠，值得臨床應(yīng)用及推廣。