陳俊強(qiáng)，王彩玉

（惠陽三和醫(yī)院放射科 廣東 惠州 516211）

急性化膿性闌尾炎是一種典型臨床急腹癥，如果未及時(shí)有效地進(jìn)行診斷與治療，病情會(huì)迅速惡化，從而誘發(fā)梗阻、穿孔、感染性休克等并發(fā)癥，從而威脅患者生命。對(duì)于該疾病而言，患者初期體征不明顯，往往是右下腹出現(xiàn)疼痛感[1]。鑒于此，該疾病難以迅速同泌尿系統(tǒng)疾病、盆腔疾病、腸道疾病進(jìn)行鑒別診斷。一般來說，臨床上大多采用超聲對(duì)這類疾病進(jìn)行檢查，但是這種檢查方式漏診率較高且對(duì)周圍毗鄰器官、淋巴結(jié)情況等無法做到完全觀察。而CT檢查方式有比較好的密度分辨力及較高的空間分辨率，在與造影劑互相配合時(shí)能夠更加清晰地查看患者的闌尾實(shí)際情況。當(dāng)下，隨著多層螺旋CT設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，其具有掃描速度快、空間分辨率高和圖像后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為急性闌尾炎診斷的重要影像技術(shù)[2]。為了探討急性闌尾炎最佳的診斷方法，本文隨機(jī)抽取急性闌尾炎病例，分組對(duì)比超聲及多層螺旋CT診斷效果，現(xiàn)將檢查過程及內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年3月確診的急性闌尾炎患者64例，男女比例為34:30；患者最小年齡18歲，最大年齡77歲，平均年齡（44.14±3.02）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知曉所有的研究內(nèi)容并自愿簽訂知情同意書；患者存在轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀；診斷為急性闌尾炎者；所獲取的影像資料較為全面者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次所用對(duì)比劑過敏者；在非自愿狀態(tài)下參與研究的患者；不配合醫(yī)護(hù)人員工作的患者；存在精神認(rèn)知障礙的患者；文盲；處于哺乳期或妊娠期的婦女；中途無法堅(jiān)持研究的患者。

1.2 方法

超聲檢查：檢查前患者充分飲水，確保膀胱處于充盈狀態(tài)[3]。協(xié)助患者取平臥位，采用飛利浦HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，選取3.5 MHz凸陣探頭和10 MHz線陣探頭，全面檢查腹部，重點(diǎn)查看是否存在腎積水、右側(cè)輸尿管有無結(jié)石的情況，排除胃腸道穿孔、腸梗阻等現(xiàn)象后，準(zhǔn)確定位闌尾，不同切面進(jìn)行掃描，重點(diǎn)觀察其大小、形態(tài)及相鄰組織情況。

多層螺旋CT：采用西門子Defintion AS+64排螺旋CT掃描，管電流為150 mA，管電壓設(shè)定為120 kV，重建矩陣為512×512，螺距控制在1.0，重建層厚及層距都設(shè)定為5 mm[4]。從人體膈肌上緣慢慢地掃描到恥骨聯(lián)合水平處，隨后行三期增強(qiáng)掃描，靜脈注射85～100 mL非離子型對(duì)比劑，注射速率控制在3.5 mL/s，注射25 s后行動(dòng)脈期掃描，55 s時(shí)行靜脈期掃描，在2 min時(shí)開展平衡期掃描，掃描完成后重建闌尾結(jié)構(gòu)進(jìn)行冠狀面、曲面圖像，并挑選兩名高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)審片。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種不同檢查方法的診斷符合情況、急性闌尾炎分型診斷符合情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷符合率比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，多層螺旋CT診斷符合率顯著高于超聲檢查（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組診斷符合率比較 單位：例

2.2 兩種檢查方法對(duì)急性闌尾炎分型比較

通過病理檢查結(jié)果得知，64例急性闌尾炎中，包括16例壞疽性闌尾炎、24例化膿性闌尾炎、24例水腫性闌尾炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，多層螺旋CT分型診斷符合率顯著高于超聲檢查（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩種檢查方法對(duì)急性闌尾炎分型比較

3 討論

臨床上，急性闌尾炎是一種典型的急腹癥疾病，發(fā)病率高達(dá)14.5%[5]。以往臨床上關(guān)于急性闌尾炎的診斷往往借助臨床體征、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，早期臨床癥狀主要是轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛、反跳痛及局限性肌緊張，基于腹痛位置、類型及性質(zhì)可進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。然而，臨床實(shí)踐工作中，大約30%的患者臨床癥狀表現(xiàn)不典型，存在其他急腹病相似或一致的癥狀，這在一定程度上增加了急性闌尾炎鑒別與診斷難度，從而出現(xiàn)漏診、誤診的情況，導(dǎo)致病情延誤，患者生命岌岌可危[6]。近年來，伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，影像技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用在臨床各個(gè)疾病的診斷中，在臨床方案的制定中發(fā)揮重要指導(dǎo)作用。其中，超聲具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性、動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)勢，其診斷準(zhǔn)確率較高，可根據(jù)人體不同組織出現(xiàn)的聲阻抗差異成像，并通過分析血流動(dòng)力學(xué)分析出患者是否存在炎癥。然而，這一檢查方式影響因素較多，如腹部脂肪、腸道氣體、患者主觀因素等，誤診或漏診的現(xiàn)象較為常見[7]。隨著影像學(xué)技術(shù)的日益成熟，多層螺旋CT廣泛運(yùn)用于臨床疾病治療中，其擁有多排寬探測器結(jié)構(gòu)、球管，可一次曝光獲取各層面圖像相關(guān)數(shù)據(jù)信息。這一檢查方法經(jīng)過密度不同組織對(duì)X射線吸收衰減的差異，顯示密度分辨率較高。臨床醫(yī)生只需對(duì)視野范圍內(nèi)的器官進(jìn)行全面掃描，便可準(zhǔn)確分析出患者病情，因此多層螺旋CT對(duì)非典型癥狀患者診斷的優(yōu)勢明顯。同時(shí)，這一CT技術(shù)掃描效率高，只需16s便可對(duì)全腹部進(jìn)行掃描，基本上不存在呼吸偽影，且采取重建技術(shù)能夠?qū)Σ∽冴@尾及周圍細(xì)小解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致觀察，且具有各向同性分辨力，在獲取常規(guī)斷面圖像結(jié)果時(shí)，了解到更細(xì)致、更全面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，經(jīng)過不同角度宣傳獲取更立體、更直觀、更清楚的內(nèi)部圖像，為疾病診斷提供可靠依據(jù)[8]。另外，檢查過程中，腹部脂肪、腸道氣體等影響較小，患者只需平臥，全身放松，便可迅速獲取清楚的圖像，了解闌尾管腔形態(tài)、膿腫、腹部包塊及病變現(xiàn)狀等情況。本研究結(jié)果表明，多層螺旋CT診斷符合率、病理分型符合率均顯著高于超聲檢查（P＜0.05），這充分表明了螺旋CT在急性闌尾炎診斷中更具優(yōu)勢，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①一次屏氣可實(shí)現(xiàn)大范圍持續(xù)性掃描，不會(huì)存在遺漏情況，針對(duì)可疑病變部位可進(jìn)行多層面及三維重建成像，可為臨床疾病診斷提供更全面、更精準(zhǔn)的信息[9]；②可準(zhǔn)確呈現(xiàn)出闌尾炎位置、大小及毗鄰關(guān)系，為臨床治療方案的制定提供指導(dǎo)；③針對(duì)闌尾炎的檢測，只需要采取平掃方式，無需采用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。腎功能損傷嚴(yán)重及碘過敏患者也可接受這一項(xiàng)檢測。獲取的容積掃描通過三維立體成像處理后，能夠獲取靜脈造影相似的診斷效能；④檢查效率較高，五分鐘內(nèi)便可完成各項(xiàng)檢查，縮短急診患者檢查時(shí)間，避免放射線對(duì)人體的傷害。因此，多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率較高，可清楚地觀察到病變闌尾及周邊情況，為臨床診療計(jì)劃提供可靠依據(jù)，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

值得注意的是，因急性闌尾炎病情迅速變化，超聲、CT檢查只是體現(xiàn)了某一時(shí)段急性炎癥額的病例改變情況，影像檢查同臨床手術(shù)間隔時(shí)間不等，雖然可盡力地避免，但是不同病理類型的變化會(huì)造成結(jié)果偏差的情況。在檢查過程中，受檢者個(gè)人差異（異位闌尾、發(fā)病時(shí)間、肥胖、腸脹氣）均會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響，再加上醫(yī)生操作技能及其對(duì)CT、超聲影像認(rèn)知水平及經(jīng)驗(yàn)也會(huì)影響診斷結(jié)果。本次研究過程中，隨機(jī)方法的使用并不完全明確，未基于循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開展相關(guān)研究活動(dòng)，對(duì)結(jié)論準(zhǔn)確性的影響較大。對(duì)此，接下來的研究過程中應(yīng)嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，全方位驗(yàn)證各影像技術(shù)的診斷效果，科學(xué)合理地設(shè)計(jì)，并進(jìn)行大樣本研究活動(dòng)。