王文敏

（皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，安徽六安 237000）

0 引言

在社會(huì)快速發(fā)展的背景下，醫(yī)學(xué)專業(yè)性和設(shè)備科技化不斷提升，使得患者對(duì)醫(yī)生本身作用的感受逐漸降低，在出現(xiàn)治療效果達(dá)不到患者預(yù)期的情況下，很容易發(fā)生醫(yī)患糾紛，影響現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，甚至產(chǎn)生社會(huì)隱患。

1 醫(yī)患糾紛的法律性質(zhì)

目前，我國(guó)在法律上對(duì)醫(yī)患糾紛的概念沒有明確的界定。從文字上可以理解為醫(yī)方與患方之間所有的糾紛均被可稱為醫(yī)患糾紛。而根據(jù)我國(guó)《民法典》醫(yī)療損害責(zé)任條例中的內(nèi)容可以得出，醫(yī)患糾紛是屬于醫(yī)療損害的，不過其中也包含醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為過失、患者拒絕支付治療費(fèi)等情況，并非法律范圍內(nèi)的醫(yī)患糾紛，而從醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)來看，經(jīng)濟(jì)法、行政法、民法都有涉及。在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的是公立醫(yī)院，以非營(yíng)利為目的的組織或法人，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是簡(jiǎn)單的消費(fèi)者與經(jīng)營(yíng)者的關(guān)系，并且醫(yī)療行為本身就具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，不能以簡(jiǎn)單的消費(fèi)關(guān)系定論。而《合同法》賦予了當(dāng)事者選擇權(quán)，再根據(jù)過往起訴案例來看，醫(yī)患糾紛屬于合同糾紛或侵權(quán)糾紛，其法律性質(zhì)應(yīng)當(dāng)定義為民事法律關(guān)系，并應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行定性判斷。

2 訴訟處理的特點(diǎn)及問題

2.1 特點(diǎn)

訴訟處理與其他解決方法相比，其特點(diǎn)在于權(quán)威性和公平性，有著國(guó)家法律的保護(hù)和法院判決的強(qiáng)制執(zhí)行力，能夠解決一方當(dāng)事人拒不履行給付義務(wù)的問題。相比較協(xié)商、調(diào)解的自愿性，訴訟處理更注重公平性，作為公民權(quán)利的保障，訴訟機(jī)制有著明確的賠償標(biāo)準(zhǔn)與責(zé)任劃分。不過與其他解決方法相比，訴訟處理耗時(shí)長(zhǎng)、成本高，除了訴訟費(fèi)之外，還需要律師費(fèi)、鑒定費(fèi)等其他費(fèi)用，相比較醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者方面的維權(quán)時(shí)間成本極高，尤其對(duì)需要賠償款進(jìn)行下一階段治療的患者而言，會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)。

2.2 問題

訴訟處理除了本身的特點(diǎn)外，還有訴訟過程中存在的問題。首先是審判法官對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度，醫(yī)療衛(wèi)生的專業(yè)性和復(fù)雜性決定了醫(yī)患糾紛的難度，在醫(yī)治過程中的操作、準(zhǔn)備、記錄都可能成為決定案件審判的關(guān)鍵因素，若法官不具備相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療損害、醫(yī)療過錯(cuò)以及責(zé)任劃分的把握程度就會(huì)出現(xiàn)偏差，也會(huì)導(dǎo)致法官缺乏對(duì)醫(yī)療事實(shí)的客觀判斷，需要依賴醫(yī)療鑒定結(jié)果得出結(jié)論。這就會(huì)引出第二個(gè)問題，即醫(yī)療損害的鑒定問題，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第三十四條指出，醫(yī)療損害由醫(yī)學(xué)會(huì)、司法鑒定機(jī)構(gòu)作出醫(yī)療損害鑒定意見，并強(qiáng)調(diào)了鑒定人員應(yīng)尊重科學(xué)、恪守職業(yè)道德，但實(shí)際鑒定意見的中立性和公平性依然備受質(zhì)疑，患者方面對(duì)不利于自己的結(jié)果很難認(rèn)同。最后在訴訟過程中，證據(jù)材料是審判的重要依據(jù)，不過訴訟時(shí)間長(zhǎng)，取證周期長(zhǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的病歷材料可能存在篡改、選擇性交付、銷毀等證據(jù)缺失的情況，嚴(yán)重影響案件審理的準(zhǔn)確性。

3 法治思維導(dǎo)向下訴訟處理醫(yī)患糾紛的策略

3.1 建立患方與醫(yī)方的平等關(guān)系

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解和理解存在差異，加之醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性，醫(yī)務(wù)人員通常不會(huì)過多透露診療情況，并且為了解病情，醫(yī)方會(huì)獲得患者的大量信息，自然使患者在診療過程中處于絕對(duì)的被動(dòng)地位，導(dǎo)致患者會(huì)過度依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，患方與醫(yī)方的關(guān)系難以平衡。當(dāng)然，要清楚患方與醫(yī)方的平等關(guān)系不是信息理解層面，而是在信息獲取層面。一方面應(yīng)完善病歷資料的管理，上文提及醫(yī)患糾紛可以歸屬于合同糾紛。因此在分析患者病情、醫(yī)務(wù)人員診療記錄等方面應(yīng)由患方與醫(yī)方共同承擔(dān)合同依據(jù)，不僅可以作為醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的證明材料，避免患方惡意訴訟，而且也能夠作為患方的重要保護(hù)依據(jù)，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)篡改病歷。另一方面，在網(wǎng)絡(luò)信息的普及下，電子病歷逐漸推廣，患者從就診到離開的全過程都由計(jì)算機(jī)進(jìn)行記錄，每次的操作都需進(jìn)行留痕保存，需要修改時(shí)應(yīng)對(duì)修改內(nèi)容進(jìn)行說明，而且電子病歷應(yīng)備份到患方手中，保障在醫(yī)患糾紛處理過程中，患方和醫(yī)方都能具有相關(guān)憑證，而不是一面之詞。

3.2 提高醫(yī)患糾紛訴訟處理效率

訴訟處理的效率低下主要是因?yàn)獒t(yī)患糾紛的復(fù)雜性，證據(jù)獲取、損害鑒定都需要大量的時(shí)間。應(yīng)從三個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)患糾紛訴訟處理的速度。首先應(yīng)降低醫(yī)患糾紛的訴訟成本，尤其是患方具有經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力的情況下，應(yīng)適當(dāng)降低或延期收取。其次，醫(yī)患糾紛應(yīng)納入民事速裁程序，對(duì)患方或醫(yī)方具有的證據(jù)應(yīng)規(guī)定獲取時(shí)間，從立案之日起三個(gè)月內(nèi)審結(jié)；需要深入醫(yī)療鑒定的案件可以延長(zhǎng)審理期限；特別復(fù)雜的醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致患者或醫(yī)方造成重大損害的案件，應(yīng)當(dāng)納入正常裁決程序。最后，我國(guó)醫(yī)患糾紛在訴訟處理方面的法律法規(guī)還不完善，《民法典》歸納的醫(yī)療損害責(zé)任多是發(fā)生前或發(fā)生后的情況，對(duì)診療過程中的規(guī)定較少，醫(yī)患之間的處理范圍還不夠健全，需要針對(duì)解決醫(yī)患糾紛、統(tǒng)一賠償標(biāo)準(zhǔn)等問題深入制定。訴訟處理的效率和費(fèi)用是許多患者無法進(jìn)一步追求公平性的根本原因，從而更多依靠調(diào)解、協(xié)商。現(xiàn)階段急需加快訴訟處理的速度，維護(hù)訴訟機(jī)制的權(quán)威性。

3.3 保障醫(yī)患糾紛審判的權(quán)威性

醫(yī)療問題的專業(yè)性決定了審理醫(yī)患糾紛案件的法官必須具備一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)?，F(xiàn)階段，主審法官會(huì)接受知識(shí)產(chǎn)權(quán)法庭、金融法庭等專門類別法庭的細(xì)化，也是社會(huì)分工細(xì)化的趨勢(shì)。因此在醫(yī)患糾紛案件中也應(yīng)組建醫(yī)患糾紛的專項(xiàng)審理，可以使法官的審理更具專業(yè)化和固定化，逐漸形成專門的審理程序和經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的案件做出鋪墊。并且我國(guó)法官選拔中醫(yī)學(xué)和法學(xué)的專業(yè)人才都需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，綜合型人才難能可貴?？梢约訌?qiáng)陪審員的選拔，吸納具有專業(yè)醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)學(xué)專家成為陪審員，在案件審理過程中，醫(yī)學(xué)專業(yè)的陪審員能夠就醫(yī)療行為、醫(yī)療損害等專業(yè)問題給出意見，供法官參考，進(jìn)而彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)性不足的問題。此外，也應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)有法官醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，除了開展定期的醫(yī)患糾紛案件討論、復(fù)盤等方式，增強(qiáng)審判人員專業(yè)性外，還可以通過模擬醫(yī)患糾紛案件，從中提取出審判過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，提升審判過程的專業(yè)性，才能夠使醫(yī)患糾紛審判更具權(quán)威性。

3.4 完善醫(yī)療鑒定制度

醫(yī)療鑒定結(jié)果往往是醫(yī)患糾紛訴訟處理中的難點(diǎn)所在，其專業(yè)性、公平性和準(zhǔn)確性將直接影響審判的結(jié)果，是醫(yī)療損害、醫(yī)療過錯(cuò)和責(zé)任劃分的重要依據(jù)。而現(xiàn)階段《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》規(guī)定由醫(yī)學(xué)會(huì)和司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療損害進(jìn)行鑒定，而醫(yī)學(xué)會(huì)和司法鑒定機(jī)構(gòu)的職能和組成存在較大差別，在沒有統(tǒng)一鑒定標(biāo)準(zhǔn)的情況下，兩者的鑒定結(jié)果很可能存在差異。為優(yōu)化這種情況，首先應(yīng)建立統(tǒng)一的鑒定機(jī)構(gòu)，有兩種方式。一是在司法鑒定機(jī)構(gòu)中設(shè)立專門的醫(yī)療損害鑒定部門，由醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督，鑒定機(jī)構(gòu)以醫(yī)療損害鑒定部門為基準(zhǔn)。二是組建醫(yī)療損害鑒定的專家?guī)?，從專門從事醫(yī)療損害鑒定、醫(yī)療衛(wèi)生的人員中抽取委員會(huì)，可以避免醫(yī)學(xué)會(huì)的公平性問題，也能夠增強(qiáng)司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)鑒定結(jié)果的證明力。其次，應(yīng)明確鑒定標(biāo)準(zhǔn)，在具有統(tǒng)一鑒定機(jī)構(gòu)的前提下，開展的醫(yī)療損害鑒定活動(dòng)需要有相應(yīng)的使用范圍、責(zé)任依據(jù)、鑒定結(jié)論等內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)患糾紛等級(jí)及造成損害的嚴(yán)重性劃分鑒定標(biāo)準(zhǔn)，既可以提高鑒定的速度，也能夠使鑒定結(jié)果更具準(zhǔn)確性。最后，在審批過程中，鑒定機(jī)構(gòu)或鑒定人的權(quán)威性需得到患方和醫(yī)方的共同認(rèn)可，雙方對(duì)鑒定意見沒有異議，才能將鑒定結(jié)果作為證據(jù)被法庭采納。如果出現(xiàn)異議，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)出庭作證，就鑒定結(jié)果接受醫(yī)患雙方與法官的詢問，若鑒定意見無法作為判決依據(jù)，當(dāng)事人可以申請(qǐng)重新鑒定。在保證鑒定機(jī)構(gòu)權(quán)威性的基礎(chǔ)上，也保障了醫(yī)患雙方對(duì)鑒定意見提出異議的權(quán)利。并且，應(yīng)注意若醫(yī)患某一方提出由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，即非司法鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)會(huì)和專家?guī)旆矫娴蔫b定組織，必須取得另一方當(dāng)事人或司法鑒定機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，否則其鑒定意見不具備法律效益。

4 結(jié)論

醫(yī)療衛(wèi)生是社會(huì)穩(wěn)定的基石，醫(yī)患糾紛的處理相當(dāng)復(fù)雜，而具有公平性和權(quán)威性的訴訟處理更是解決醫(yī)患糾紛的最后一道防線。從建立患方與醫(yī)方的平等關(guān)系著手，提高醫(yī)患糾紛訴訟處理效率，保障醫(yī)患糾紛審判的權(quán)威性，并繼續(xù)優(yōu)化醫(yī)療鑒定制度，完善我國(guó)醫(yī)療糾紛訴訟處理中的各項(xiàng)問題，才能夠營(yíng)造和諧的社會(huì)氛圍。