毛 健

(廣東省梅州市興寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514500)

腦梗死屬于腦血管疾病，在中老年人群中比較多見，這一疾病不僅發(fā)病率高，而且病死率也比較高，另外存活患者也多會(huì)出現(xiàn)程度不一的后遺癥，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。據(jù)相關(guān)研究指出，對(duì)腦梗死患者來說，恢復(fù)期是神經(jīng)功能恢復(fù)的黃金期，通過有效治療，可以使患者生活質(zhì)量得到改善。但西醫(yī)治療存在局限性，臨床建議實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合療法，使臨床癥狀得到改善，同時(shí)對(duì)神經(jīng)恢復(fù)功能也有促進(jìn)作用。本次研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月期間我院收治的腦梗塞恢復(fù)期患者90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組及觀察組，均為45例，對(duì)照組中男女比例為23∶22，年齡最大70歲，最小41歲，均值(55.46±1.12)歲；觀察組中男女比例為24∶21，年齡最大69歲，最小42歲，均值(55.55±1.23)歲；組間資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，知曉并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：上肢或下肢肌力超過4級(jí)，無法配合研究，針刺穴位及周圍皮膚感染、嚴(yán)重并發(fā)癥等患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施西藥治療，阿司匹林腸溶片：口服，生產(chǎn)企業(yè)，國藥準(zhǔn)字，每次100mg，每天1次；腦蛋白水解物：靜脈滴注，生產(chǎn)企業(yè)，國藥準(zhǔn)字，每次600mg+生理鹽水250mL，每天1次。高壓氧療：吸純氧，每次30分鐘，2次，間隔10分鐘，高壓氧艙內(nèi)120分鐘，加壓25分鐘，減壓25分鐘。觀察組基于對(duì)照組治療方案實(shí)施活血通脈湯配合醒腦開竅針法治療：①活血通脈湯：組方包括生黃芪50g、丹參20g、黨參20g、石菖蒲10g、當(dāng)歸尾10g、桃仁10g、法夏10g、制南星10g、川芎10g、地龍10g、紅花10g、水蛭5g。隨癥加減：如果伴隨嚴(yán)重半身不遂癥狀，則另加雞血藤20g、伸筋草15g；如果伴隨口眼歪斜癥狀則聯(lián)合應(yīng)用牽正散；如果伴隨明顯言語謇澀癥狀，則另加僵蠶10g、遠(yuǎn)志6g；如果伴隨嚴(yán)重偏身麻木癥狀，則另加桑枝12g，如果伴隨眩暈以及頭痛癥狀，則另加夏枯草15g、菊花10g；如果伴隨大便秘結(jié)癥狀，則另加芒硝(沖)9g、大黃(后下)8g。上述組方加水煎服，每天1劑，分早晚2次服用。②醒腦開竅針法：穴位選擇雙側(cè)極泉穴、足三里穴、豐隆穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、合谷穴等，對(duì)穴位對(duì)應(yīng)皮膚予以消毒處理，之后通過毫針針刺，極泉穴選用直刺瀉法，三陰交穴選用瀉刺補(bǔ)法，內(nèi)關(guān)穴針刺時(shí)使針尖向心方向進(jìn)行45°斜刺，豐隆穴選用瀉法，合谷穴以及足三里穴則選擇平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針半小時(shí)，每天1次。兩組均持續(xù)為期4周治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》予以評(píng)估，以中醫(yī)證候積分變化情況為準(zhǔn)，包括三個(gè)中醫(yī)證候，一是偏身麻木，二是智能減退，三是頭暈?zāi)垦?，根?jù)中醫(yī)證候從輕至重積0～6分，基本痊愈判定標(biāo)準(zhǔn)為中醫(yī)證候積分下降在95%及以上；顯效判定標(biāo)準(zhǔn)為積分下降70～94%；有效判定標(biāo)準(zhǔn)為積分下降30～69%，無效判定標(biāo)準(zhǔn)為積分下降在30%以內(nèi)，除無效之外其他所有臨床療效判定結(jié)果之和即為總有效。②血液流變學(xué)指標(biāo)：全血黏度中高切值、低切值以及血漿黏度。③美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分：評(píng)分為0～42分,評(píng)分與神經(jīng)功能缺損程度成正比。④血管性血友病因子(vWF)。⑤血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

從療效來看，觀察組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比(n/%)

2.2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過治療，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)、NIHSS評(píng)分、vWF、TM低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比

3 討論

腦梗死后患者局部腦組織缺血缺氧，使得神經(jīng)功能缺損，因此多數(shù)患者恢復(fù)期通常會(huì)出現(xiàn)肢體伸肌痙攣現(xiàn)象，需要通過有效方式使其神經(jīng)功能盡早恢復(fù)，以改善其預(yù)后。在腦梗死恢復(fù)期治療中，常規(guī)內(nèi)科治療以對(duì)癥用藥為主，可以使神經(jīng)功能得到一定程度改善，但整體療效一般[1]。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬于中風(fēng)范疇，通常是因氣血虧虛而導(dǎo)致，不僅會(huì)出現(xiàn)瘀血內(nèi)阻現(xiàn)象，而且還會(huì)出現(xiàn)血行不暢現(xiàn)象，因此臨床治療重點(diǎn)在于行氣通絡(luò)以及活血化瘀[2]。本次研究顯示，觀察組總有效率更高，而且血液流變學(xué)指標(biāo)、NIHSS評(píng)分、vWF、TM也更優(yōu)，由此可見活血通脈湯聯(lián)合醒腦開竅針法治療可使血液流變學(xué)得到改善，同時(shí)對(duì)神經(jīng)功能也有更優(yōu)的改善作用，可以降低vWF、TM?；钛}湯中，黃芪不僅可以利水消腫，還可以益氣固表，紅花具備祛瘀止痛以及活血通經(jīng)作用，桃仁有破血行瘀作用，地龍不僅可以通絡(luò)利尿，而且可以活血行氣，川芎則可以活血行氣，同時(shí)具備祛風(fēng)止痛作用，當(dāng)歸、丹參聯(lián)用有活血化瘀作用，且當(dāng)歸尾通常在活血止痛中應(yīng)用，化瘀不傷血，石菖蒲、法夏以及制南星可以起到化痰通絡(luò)作用，水蛭屬于蟲類藥，可以使祛風(fēng)通絡(luò)作用增強(qiáng)[3]。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究指出，丹參與黃芪聯(lián)用可以起到抗血小板聚集作用，還可以使血液黏度下降，使血脂下降，擴(kuò)張血管，進(jìn)而使微循環(huán)得到改善，另外還具備抗自由基效果。地龍與黃芪聯(lián)合應(yīng)用不僅可以使血液流變學(xué)得到改善，還可以起到抗血栓目的，另外也能夠抑制血小板聚集[4]。當(dāng)歸可以有效治療腦缺血后再灌注引發(fā)的損傷，還可以抑制血小板聚集。川芎所含生物堿可以使腦血管得到有效擴(kuò)張，腦血流量增加，使腦組織缺氧得到改善，減輕腦水腫癥狀，抗血栓形成。水蛭可以使血漿蛋白水平提高，降低血脂水平，使纖維蛋白含量降低，使腦水腫減輕。法夏、石菖蒲以及膽南星可以使腦水腫得到緩解，還可以使腦代謝得到改善[5]。

4 結(jié)語

綜上，對(duì)于腦梗死恢復(fù)期患者來說，活血通脈湯聯(lián)合醒腦開竅針法治療的臨床效果顯著，具備顯著臨床價(jià)值。