張丹

短暫性腦缺血發(fā)作在中國的發(fā)病率呈現上升趨勢,因此,臨床對本病的關注度也在不斷提高［1］。如果患者病情得不到有效控制,就可能發(fā)展為腦梗死,此外,短暫性腦缺血發(fā)作患者的腦供血相對較差,臨床表現為血供相對不足［2］。因此,改善患者腦血流是治療的關鍵環(huán)節(jié)之一,對本病的治療具有重要意義。己酮可可堿是一種磷酸二酯酶抑制劑,其在臨床上得到廣泛應用,其能改善患者血管微循環(huán),增加紅細胞變形能力,從而降低其血液粘度,減少中性粒細胞聚集,并能抑制炎性遞質產生,同時阻止粘附因子聚集,而主動抑制氧自由基產生,并能抑制磷酸二酯酶分解環(huán)磷酸腺苷的過程,從而提高細胞內環(huán)磷酸腺苷水平,抑制血小板聚集過程和腫瘤壞死因子產生,同時其還具有抗纖維化的功能,臨床用于改善腦循環(huán)和治療腦梗死后周圍血管疾?。?］。近年在國內外醫(yī)務臨床工作中,對己酮可可堿治療新用途的研究十分活躍,作者選取短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對象,對患者實施己酮可可堿治療,觀察治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在遼陽縣中心醫(yī)院神經內科就診的60 例短暫性腦缺血發(fā)作患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組中,男16 例,女14 例；年齡37.71～54.49 歲,平均年齡(49.27±4.09)歲。試驗組中,男14 例,女16 例；年齡37.37～54.87 歲,平均年齡(48.99±3.88)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：根據全國腦血管病會議修訂診斷標準,篩選短暫性腦缺血發(fā)作時間>1 個月的患者；患者存在吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險因素；患者存在記憶和認知障礙,或者存在麻木、或失認癥等執(zhí)行功能障礙的患者；臨床神經功能缺損量表評分>7 分、<35 分；認知功能評分>10 分、<40 分；患者無意識障礙、無失語癥；患者知情同意,并且患者及其家屬簽字同意。排除標準：存在急性心肌梗死、心房顫動的患者；對甲基黃嘌呤藥物過敏患者；存在精神障礙或嚴重精神癥狀的患者；存在明顯聽力、肢體功能障礙,不能配合的患者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)治療,以改善血液微循環(huán)、擴張血管、抗血小板聚集為主的常規(guī)治療,同時調節(jié)患者血壓、血糖、血脂等。試驗組在常規(guī)治療基礎上加用己酮可可堿葡萄糖注射液(浙江巨樂思制藥有限公司,國藥準字H20040232,規(guī)格：250 ml∶0.1 g)治療,20 mg/次,1 次/d。兩組患者均治療4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床治療效果、神經功能評分、認知功能評分。療效判定標準：患者短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀和體征消失,無復發(fā)情況為顯效；患者短暫性腦缺血發(fā)作癥狀和體征減少,發(fā)作次數明顯減少為有效；患者短暫性腦缺血發(fā)作癥狀和體征無明顯改善,患者發(fā)作頻率沒有明顯減少,或者出現增加為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。神經功能評價標準：以腦卒中臨床神經功能缺損量表評價患者神經功能缺損程度,總分20分,評分越高表明患者神經功能缺損越嚴重,分為輕度(0～5 分)、中度(6～10 分)、重度(11～20 分)3 個等級。認知功能評價標準：采用精神狀態(tài)檢查量表評價,包括定向能力、即時記憶時長、注意力與計算能力、延遲回憶情況、語言功能能力、視覺空間及知覺評價等,總分40 分,分數越高表明患者認知功能越好,分為正常(≥25 分)、輕度(22～24 分)、中度(15～21 分)、重度(0～14 分)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 試驗組患者臨床治療總有效率83.33%高于對照組的50.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者神經功能評分比較 試驗組患者第1、2、4 周的神經功能評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經功能評分比較(,分)

表2 兩組患者神經功能評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者認知功能評分比較 試驗組患者第1、2、4 周的認知功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者認知功能評分比較(,分)

表3 兩組患者認知功能評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

腦血管病已成為我國人口死亡的重要原因,其年發(fā)病增長率達到112.75%。目前,在我國現有腦血管病類型中,約63.59%的患者為缺血性中風,其中大多數患者還有吸煙、酗酒、熬夜等多種危險因素,屬于腦卒中復發(fā)的高危人群,并且據最新研究顯示,腦卒中年復發(fā)率可達16.59%［4］。有短暫性腦缺血發(fā)作史患者是缺血性中風患者的高危人群,并且隨著生活方式的改變和我國經濟水平的快速發(fā)展,其發(fā)病率顯著增加,這也包括短暫性腦缺血發(fā)作在內的所有類似血管病,相關的動脈粥樣硬化發(fā)病例數都在迅速增長,患者5 年內發(fā)生缺血性中風的幾率約為45.32%～68.76%,且短暫性腦缺血發(fā)作誘發(fā)腦卒中患者的死亡率較高,功能恢復較差,故臨床應對短暫性腦缺血發(fā)作引起重視［5］。短暫性腦缺血發(fā)作可導致患者短暫可逆性神經功能障礙,是神經內科常見病之一。短暫性腦缺血發(fā)作患者如果不能得到有效的控制,多會發(fā)展為腦梗死等嚴重結果［6］。因此,臨床對其治療日益增多。對患者的血供變化研究表明,短暫性腦缺血發(fā)作時血供狀態(tài)相對異常,其中血流量等腦血流參數均與健康人不同,這也說明短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療重點是改善腦供血狀態(tài)。短暫性腦缺血容易引起患者腦血管微栓塞或血栓栓塞,因為在急性期患者血液循環(huán)中,由于短暫性腦缺血導致血小板表面表達特異性糖蛋白,增強其聚集和釋放功能,導致腦梗死,是病情發(fā)展的重要環(huán)節(jié)之一。其他研究表明,腦梗死患者體內可因血管損傷而發(fā)生血小板聚集和釋放反應,從而導致血栓的進一步發(fā)展。己酮可可堿是甲黃磷的衍生物,能增強紅細胞的變形能力,增加纖溶活性,抑制血小板聚集,增加動脈以及毛細血管血流量,改善患者大腦和四肢血液循環(huán),治療腦血管和血管相關疾病的臨床副作用小、用藥安全,故用于短暫性腦缺血發(fā)作治療。己酮可可堿在短暫性腦缺血發(fā)作中的臨床治療作用明顯,且有助于提高患者的注意力和記憶力,改善大腦供血狀態(tài)。有研究表明,己酮可可堿可增加患者局部腦血流量,用于治療中風和蛛網膜下腔出血等腦血管疾病,并能預防老年癡呆癥。此外其還可以抑制海馬細胞caspase-3蛋白產生,減少由于缺血導致的海馬細胞凋亡,從而改善患者認知功能,其通過改善腦血流量,改善患者認知功能［7］。研究發(fā)現,己酮可可堿的加入提高了短暫性腦缺血的臨床控制效果,患者上述腦血流參數也有改善,說明其對患者有良好的治療效果,有助于改善血液供應,其對改善患者組織供血循環(huán)的作用有關,在改善腦外周血管疾病方面有顯著優(yōu)勢,對機體氧化應激損傷也有調節(jié)作用,同時其還具有抗腫瘤作用［8］。因此,對短暫性腦缺血發(fā)作改善作用更為明顯。試驗組患者臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者第1、2、4 周的神經功能評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者第1、2、4 周的認知功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,采取己酮可可堿對短暫性腦缺血發(fā)作患者效果顯著,改善患者的臨床癥狀,值得推廣。