王渤欽 尹愛(ài)平 王革非

【摘要】目的：研對(duì)肺炎支原體肺炎患兒采取阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療，觀察患兒CRP、PCT水平變化。方法：選取我院2019年5月～2020年5月間收治的106例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組以及對(duì)照組，每組各53例。對(duì)照組采取阿奇霉素序貫療法治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療，比較兩組患兒CRP、PCT水平、治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組患兒CRP以及PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)治療，兩組患兒CRP以及PCT水平均有所下降，但研究組水平較對(duì)照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率（96.23%）較對(duì)照組（81.13%）更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.55%）與對(duì)照組（5.66%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎可獲得較好的效果，能夠降低CRP、PCT水平，緩解炎癥反應(yīng)，不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素;孟魯司特鈉;支原體;肺炎;CRP;PCT

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.010

小兒肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染所引發(fā)的呼吸道以及肺部急性炎癥，為兒科常見(jiàn)呼吸道感染性疾病，臨床具有較高的發(fā)病率，且具有傳染性，患兒口、鼻分泌物中的病原體可通過(guò)接觸以及飛沫傳播[1]。小兒肺炎支原體肺炎患兒臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、頭痛、乏力以及發(fā)熱等癥狀，病情嚴(yán)重者會(huì)伴隨諸多肺外并發(fā)癥，累及其他器官，甚至導(dǎo)致心力衰竭而引起死亡[2]。目前臨床治療小兒肺炎支原體肺炎以藥物治療方式為主，阿奇霉素是常用藥物之一，但也有研究表明[3]，部分患兒?jiǎn)为?dú)使用阿奇霉素治療，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，患兒耐藥性會(huì)不斷增強(qiáng)，實(shí)際療效會(huì)受到限制。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可降低黏液分泌，對(duì)氣道炎性反應(yīng)具有阻斷作用，可緩解小兒肺炎支原體肺炎癥狀。我院對(duì)2019年5月～2020年5月間收治的106例肺炎支原體肺炎患兒采取阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療，觀察實(shí)際療效以及患兒CRP、PCT水平變化，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒均符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，存在不同程度發(fā)熱、咳嗽以及喘息，對(duì)患兒分泌物進(jìn)行支原體培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，且經(jīng)過(guò)血檢、X線片檢查確診?；純杭议L(zhǎng)已知曉本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者;肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者;意識(shí)缺陷或認(rèn)知障礙者;伴隨其他呼吸系統(tǒng)疾病者;全身嚴(yán)重感染者。

將2019年5月～2020年5月在我院進(jìn)行治療的106例肺炎支原體肺炎患兒作為研究觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，分為研究組（n=53）以及對(duì)照組（n=53）。研究組當(dāng)中男30例，女23例，年齡為3～11歲，平均（6.42±2.31）歲，病程為3～13d，平均（5.42±1.48）d。對(duì)照組當(dāng)中男29例，女24例，年齡為3～10歲，平均（6.23±2.16）歲，病程為3～12d，平均（5.36±1.43）d。兩組患兒在性別、年齡以及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患兒給予止咳祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，對(duì)照組采取阿奇霉素序貫療法，給予阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466，亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司產(chǎn)，規(guī)格：100mg/支），靜脈滴注，10mg/（kg·d），連續(xù)滴注5d后，停藥4d。當(dāng)患兒體溫水平恢復(fù)正常后，再口服阿奇霉素干混懸劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，輝瑞制藥有限公司產(chǎn)，規(guī)格：100mg/袋），100mg加入適量涼開水，搖勻溶解，飯前1h或飯后2h口服，口服3d后，停藥4d，連續(xù)用藥3周。研究組在上述基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047，杭州默沙東制藥有限公司產(chǎn)，規(guī)格：10mg/片）治療，5mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3周。

1.3觀察指標(biāo)

治療后3周，比較兩組患兒血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）以及降鈣素原（PCT）水平。

比較兩組患兒治療總有效率。治愈：肺部病變吸收超過(guò)95%，發(fā)熱、咳嗽以及喘息等癥狀基本消失;顯效：肺部病變吸收90%～95%，相關(guān)癥狀得到明顯改善;有效：肺部病變吸收超為80～89%，相關(guān)癥狀有所緩解;無(wú)效：肺部病變吸收低于80%，相關(guān)癥狀并未緩解，甚至加重[5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

另外，比較兩組患兒不良反應(yīng)（惡心、頭暈、腹瀉、腹痛）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)以通過(guò)SPSS 21.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采取t檢驗(yàn)，用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組患兒CRP以及PCT水平比較

治療前，兩組患兒CRP以及PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)治療，兩組患兒CRP以及PCT水平均有所下降，但研究組水平較對(duì)照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表1所示：

2.2比較兩組患兒治療總有效率比較

研究組總有效率（96.23%）較對(duì)照組（81.13%）更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表2所示：

2.3兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.55%）與對(duì)照組（5.66%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)下表3所示：

3? 討論

小兒肺炎支原體肺炎是常見(jiàn)兒童呼吸道感染疾病，多發(fā)于嬰幼兒，在兒童社區(qū)獲得性肺炎中占比為10%～40%，發(fā)病率較高[6]。小兒肺炎支原體肺炎主要是由于支原體感染所引起，肺部病變會(huì)呈現(xiàn)為融合性支氣管炎、間質(zhì)性肺炎，且肺泡中存在炎性滲出物，會(huì)引發(fā)灶性肺不張、肺氣腫以及肺實(shí)變[7]。由于患兒呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等尚未發(fā)育完全，免疫功能較為低下，若未能得到及時(shí)治療，還可能引發(fā)其他肺外合并癥，造成其他器官功能障礙，甚至出現(xiàn)心力衰竭，患兒生命健康會(huì)受到嚴(yán)重威脅。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是目前治療小兒肺炎支原體肺炎的常用藥物。阿奇霉素屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可抑制支原體蛋白質(zhì)合成，在炎性部位可保持較高濃度，對(duì)肺炎支原體具有顯著抑制作用[8]。阿奇霉素耐酸性較強(qiáng)，吸收好，血漿半衰期較長(zhǎng)，在細(xì)胞內(nèi)濃度高于血清以及組織間隙濃度，且具有較高的生物利用度，所以可通過(guò)序貫療法治療。然而部分患兒由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，其耐藥性會(huì)有所上升，實(shí)際療效會(huì)受到限制[9]。

本次研究當(dāng)中，研究組采取阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療，結(jié)果表明研究組總有效率較對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張燦生報(bào)道結(jié)果（試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05））一致[10]，這表明阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎可獲得更好的臨床療效，進(jìn)一步緩解患兒癥狀。事實(shí)上支原體肺炎發(fā)作與白三烯存在密切關(guān)聯(lián)，支原體肺炎患者白三烯表達(dá)水平會(huì)明顯升高[11]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制白三烯活性，阻斷白三烯與受體結(jié)合，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，并緩解氣道炎性反應(yīng)。孟魯司特鈉與阿奇霉素聯(lián)用可進(jìn)一步緩解氣管痙攣，改善黏膜水腫，從而控制患兒病情。

肺炎支原體本身為特異性抗原，氣道受其刺激后會(huì)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，并誘發(fā)免疫炎癥，炎癥細(xì)胞會(huì)釋放諸多炎性介質(zhì)以及細(xì)胞因子，產(chǎn)生免疫效應(yīng)而加劇氣道炎癥，從而引起氣道高反應(yīng)性[12]。在支原體肺炎發(fā)展過(guò)程中，CRP發(fā)揮了重要的作用。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)，血清CRP水平會(huì)明顯上升，感染后6～8h持續(xù)升高，2～3d內(nèi)達(dá)到峰值。當(dāng)機(jī)體感染病菌時(shí)或受到細(xì)菌毒素刺激時(shí)，PCT也會(huì)顯著增加。有研究表明[13]，CRT與PCT與肺炎支原體病情呈正相關(guān)關(guān)系。本次研究中，經(jīng)過(guò)治療后，兩組患兒CRP以及PCT水平均有所下降，但研究組水平較對(duì)照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉穎等報(bào)道結(jié)果（與治療前相比，治療后兩組患兒血清CRP、PCT水平均降低，且研究組患兒血清 CRP、PCT低于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05））相似。這也反映出阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎能夠進(jìn)一步控制患兒炎癥反應(yīng)，對(duì)緩解患兒病情具有積極作用。另外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與楊玉芳報(bào)道結(jié)果（治療組用藥不良反應(yīng)與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05））一致，說(shuō)明兩者聯(lián)用并不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有較好的安全性及適用性。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎可獲得較好的效果，能夠降低CRP、PCT水平，緩解炎癥反應(yīng)，不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。當(dāng)然本研究由于研究條件限制，樣本數(shù)量相對(duì)較少，今后還需要適當(dāng)擴(kuò)大樣本量，作出更為深入的探究。

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通訊作者：王革非，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院。