蔡啟蘭

【中圖分類號(hào)】R473.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.241

帶狀皰疹是常見感染性皮膚病，其發(fā)病原因主要是由于受到水痘-帶狀皰疹病毒感染對(duì)周圍神經(jīng)及其表皮組織產(chǎn)生了侵襲而致病。對(duì)于帶狀皰疹患者來(lái)說(shuō)，常常會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，即帶狀皰疹神經(jīng)痛，這是帶狀皰疹的一種常見的臨床癥狀，患者主要會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性刺痛、搏動(dòng)性痛或持續(xù)性燒灼痛等癥狀，且其疼痛程度會(huì)隨著患者的體質(zhì)而表現(xiàn)出一定的差異。且?guī)畎捳钌窠?jīng)痛是一種較為頑固、程度劇烈的疼痛，能夠與分娩鎮(zhèn)痛、腎結(jié)石發(fā)作疼痛等比肩，對(duì)于這兩種疼痛相信大家是比較熟悉的，但是對(duì)于帶狀皰疹神經(jīng)痛卻很少有人知道，那么以下就帶您來(lái)了解一下帶狀皰疹神經(jīng)痛。

要認(rèn)識(shí)帶狀皰疹神經(jīng)痛，首先讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下帶狀皰疹。帶狀皰疹在臨床上是屬于感染性皮膚病的范疇的，主要由于患者感染了水痘-帶狀皰疹病毒，民間俗稱為“纏腰蛇”。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每1000個(gè)普通人中，就會(huì)有3-5個(gè)人患上帶狀皰疹。這里的水痘-帶狀皰疹病毒和小孩好發(fā)的水痘是同一種病毒。也就是說(shuō)，患有帶狀皰疹的患者，在早期一定感染過(guò)水痘，或者是潛伏感染過(guò)水痘，即感染了水痘但是卻沒有發(fā)病。這種病毒能夠在我們的身體中潛伏數(shù)十年。當(dāng)我們感染了水痘-帶狀皰疹病毒后，它會(huì)潛伏在機(jī)體神經(jīng)根的神經(jīng)元中，一旦機(jī)體出現(xiàn)免疫力低下、疲勞、感染等情況，病毒會(huì)被再次激活，并且快速繁殖，趁虛而入侵犯神經(jīng)節(jié)，使其發(fā)炎壞死，從而引起神經(jīng)痛。這種疼痛會(huì)沿著周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚，在皮膚上發(fā)生紅斑水皰[1]。

帶狀皰疹一般在出現(xiàn)神經(jīng)痛4-5天之后才會(huì)出現(xiàn)皮疹，對(duì)于帶狀皰疹患者來(lái)說(shuō)，部分患者發(fā)病早期只有疼痛癥狀，并不會(huì)出現(xiàn)皮膚紅斑、水皰等癥狀，這類患者的診斷是比較困難，臨床往往會(huì)出現(xiàn)誤診的情況。因此，帶狀皰疹往往在皮疹出現(xiàn)之后才能夠得到確診。但是臨床上也存在一部分患者，雖然會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的神經(jīng)痛癥狀，但是患者在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中都不會(huì)出現(xiàn)皮疹，臨床上將這類帶狀皰疹稱之為“頓挫性帶狀皰疹”，這類患者的臨床癥狀更為困難，臨床往往采取排除的方式對(duì)其進(jìn)行診斷[2]。

那么帶狀皰疹神經(jīng)痛到底是一種怎么樣的疼痛呢？疼痛第一感覺，痛如刀割，在大量患者的描述中可知，帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)好像有一把6厘米左右寬，3毫米左右厚的刀在心口位置緩慢的拉鋸，并且只要身體一動(dòng)就疼。疼痛第二感，針扎痛，不管身體接觸到什么東西都會(huì)感到強(qiáng)烈的疼痛感，且這種疼痛就像是針扎一樣的疼。即使是皮膚與衣服之間進(jìn)行接觸也會(huì)感受到像鋼針針刺的感覺，這種感覺就像是在皮膚上密密麻麻的扎著一片細(xì)如毛發(fā)的針，只有一觸碰就會(huì)感到強(qiáng)烈的疼痛。疼痛第三感，撕裂樣疼痛，主要表現(xiàn)為心口撕裂痛、伸手撕裂痛，就好像從身體上撕下一片片的肉一樣疼。

帶狀皰疹神經(jīng)痛是一種非常劇烈的疼痛，臨床大量患者描述帶狀皰疹神經(jīng)痛是一種能夠讓人痛到懷疑人生的疼痛。那么為什么人在患上帶狀皰疹后會(huì)出現(xiàn)如此劇烈的疼痛呢？這主要是水痘-帶狀皰疹感染人體后，會(huì)對(duì)人體的感覺神經(jīng)產(chǎn)生損傷，而帶狀皰疹一旦發(fā)作，患者從局部皮膚疼痛直到皰疹消退，這一過(guò)程中大約需要2-3周的時(shí)間，而這個(gè)過(guò)程也就是病毒侵害感覺神經(jīng)的一個(gè)過(guò)程。因此，患者在發(fā)病后由于感覺神經(jīng)受到持續(xù)性的損害，從而引起劇烈的疼痛感，這種疼痛在發(fā)作時(shí)，患者甚至連呼吸都覺得疼痛，會(huì)出現(xiàn)吃不下、睡不著的感覺。

帶狀皰疹神經(jīng)痛如果在發(fā)病后無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，病情延誤會(huì)導(dǎo)致患者在皮疹消退后，遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），即當(dāng)患者的帶狀皰疹消退后，局部疼痛仍然存在，且持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛表現(xiàn)出的典型癥狀是在原來(lái)發(fā)生皰疹的皮膚部位產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，疼痛主要為灼痛、刀割痛、刺痛、跳痛，甚至不能觸摸，同時(shí)發(fā)生疼痛的部位還會(huì)伴隨有麻木、奇癢無(wú)比等癥狀[3]。給患者所帶來(lái)的極大的痛苦，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛甚至被稱為“不死的癌癥”，其疼痛程度可見一斑。

由此可見，帶狀皰疹神經(jīng)痛給患者帶來(lái)的危害極大，那么如何減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛來(lái)的危害，最大程度上減輕其疼痛程度，減輕患者的痛苦呢？

首先對(duì)于帶狀皰疹神經(jīng)痛一定要及時(shí)治療，臨床研究表明，早期積極地對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛患者進(jìn)行抗病毒治療，能夠減少帶狀皰疹發(fā)展的嚴(yán)重程度和持續(xù)實(shí)際，尤其對(duì)于50歲以上的出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹、中重度疼痛或累及軀體部位的皮疹患者，早期給予有效的鎮(zhèn)痛治療，不僅能夠減輕患者的痛苦，同時(shí)還能夠預(yù)防PHN的發(fā)生。

但在實(shí)際中，絕大多數(shù)患者在帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病早期并不會(huì)意識(shí)到自己患的是帶狀皰疹，從而導(dǎo)致其失去最佳的治療時(shí)間。因此，早期及時(shí)準(zhǔn)確的判斷帶狀皰疹，就成為了治療的關(guān)鍵。

通常來(lái)說(shuō)，患者在發(fā)疹之前會(huì)出現(xiàn)低熱、輕度乏力、食欲不振等癥狀，皮膚會(huì)有灼熱感或神經(jīng)痛，首先會(huì)出現(xiàn)潮紅斑，然后出現(xiàn)成簇的丘疹，接下來(lái)很快就會(huì)成為帶狀水皰，并且水皰多數(shù)情況下會(huì)在身體的一側(cè)。早期的帶狀皰疹神經(jīng)痛多數(shù)為鈍痛、抽搐痛、跳痛等疼痛感，并且在疼痛之中會(huì)伴隨有陣發(fā)性或持續(xù)性的燒灼感。一旦出現(xiàn)以上癥狀則需高度警惕帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)生，并及時(shí)就醫(yī)，需求有效的幫助。

臨床對(duì)此病的治療主要有抗病毒治療、糖皮質(zhì)激素治療和鎮(zhèn)痛治療。患者發(fā)疹后24-72h內(nèi)應(yīng)用阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋、膦甲酸鈉等抗病毒藥物治療，可顯著縮短病程，減少病毒播散到內(nèi)臟的風(fēng)險(xiǎn)。急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，能夠加快皮損愈合，減少疼痛持續(xù)時(shí)間。帶狀皰疹神經(jīng)痛不容小視，早發(fā)現(xiàn)早治療，方可保證患者的健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭宏，扈瑞平，馬艷華，等.水痘-帶狀皰疹病毒的致病機(jī)制與防治[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，43（02）：210-213+217.

[2]朱高潔，楊海晶，王飛.帶狀皰疹后神經(jīng)痛中樞及周圍神經(jīng)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，39（04）：514-517.

[3]曾永芬，金毅.帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（08）：603-607.