趙琦

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.278

半月板損傷多因扭轉(zhuǎn)外力所致，當小腿保持半屈曲外展位時，身體和股部突然內(nèi)旋，股骨髁和脛骨間的內(nèi)側(cè)半月板受到旋轉(zhuǎn)壓力作用而引發(fā)半月板撕裂，半月板撕裂的損傷形態(tài)可以為不規(guī)則、水平裂、縱裂、橫裂，情況嚴重者還會破碎成關(guān)節(jié)游離體。半月板受損后，膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)劇烈疼痛反應(yīng)，無法自然伸直，關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，尤其是膝關(guān)節(jié)的間隙部位會有明顯的按壓痛，這是臨床醫(yī)師判斷半月板損傷的診斷依據(jù)，本病多發(fā)于中青年群體，特別是從事重體力勞動的職業(yè)人群尤其多發(fā);半月板損傷給患者的日常生活帶來了嚴重的影響，因此積極地開展?？浦委熡葹橹匾?，目前臨床治療本病，主要以藥物、手術(shù)、物理和外敷等治療方式為主。具體敘述如下：

1 什么是半月板損傷？如何引起的？

1.1什么是半月板損傷？

半月板是膝關(guān)節(jié)中充當著墊片的角色，外形為兩片C形軟骨，立于脛骨平臺之上，具有緩沖減震的作用機制，可在日常活動中維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，大幅緩解膝關(guān)節(jié)軟骨承載的壓力，避免其過度磨損，但是半月板是非常脆弱的骨片，只要受到扭轉(zhuǎn)和研磨就能撕裂半月板，同時引發(fā)軟骨挫傷，形成游離體，特殊情況下，膝關(guān)節(jié)間隙中甚至會卡有一塊半月板或軟骨碎片，形成膝關(guān)節(jié)交鎖。半月板損傷是臨床發(fā)病頻次最高的一種運動損傷，臨床表現(xiàn)為疼痛乏力，且半月板損傷機制復雜多樣，損傷缺乏一致性，有的患者在屈伸膝關(guān)節(jié)的時候會引起怦怦怦的彈響，有的患者在發(fā)生上述的膝關(guān)節(jié)交鎖，導致動彈不得，同時伴有劇痛，這些癥狀對病患的運動功能損害極大，甚至會影響到其獨立自理能力。

1.2半月板損傷是怎么引起的？

半月板損傷多發(fā)于如足球、籃球等接觸性競技運動中，同時在一些需進行反復跳躍、急轉(zhuǎn)急停和變線等動作的體育運動（如籃球、排球）中同樣多發(fā)，如果在跑步過程中突然急轉(zhuǎn)，也有一定幾率發(fā)生半月板損傷，并且半月板損傷通常不獨立存在，普遍合并有其他膝關(guān)節(jié)損傷，例如軟骨損傷和前交叉韌帶損傷等，多發(fā)于中老年群體和運動群體，究其原因在于半月板主要由膠原構(gòu)成，隨著年齡的持續(xù)增長，半月板的強度會逐漸下降，據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計65歲以上的人群約有40%有半月板損傷。

那么，又該如何治療半月板損傷呢？

2 半月板損傷該如何治療？

臨床治療半月板損傷，主要根據(jù)損傷類型、撕裂位置和程度來決定具體的治療方案，在制定具體的治療方案的時候，據(jù)綜合考慮患者的健康狀態(tài)、年齡、活動情況和原發(fā)性疾病，根據(jù)半月板的血管分布情況，其外側(cè)三分之一普遍被稱為紅色區(qū)域，血液供應(yīng)豐富，如撕裂程度較輕，可自行痊愈，無需手術(shù)，而半月板中央三分之一稱之為紅白區(qū)域，存在部分血供系統(tǒng)，幾乎無法自行痊愈，而半月板內(nèi)側(cè)三分之一，被稱為白色區(qū)域，幾乎無血供分布，因此撕裂后，幾乎沒有自行痊愈的可能。由此可見，并非所有的半月板損傷都需要動用手術(shù)，一般來說只有經(jīng)核磁共振確認損傷程度后，才能具體做出是否手術(shù)的判斷，臨床上普遍認為只有達到III度損傷的半月板損傷需開展手術(shù)治療，如未達標準可繼續(xù)隨訪觀察。臨床治療半月板損傷共有以下幾種方法：

2.1藥物治療

（1）足量口服非甾體抗炎藥，例如布洛芬、塞來昔布等藥物，通常堅持服用兩周癥狀就會有所改善，不少人認為服用止疼藥對機體有不良影響，不可以過多服用，實際上，上述藥物是通過降低炎癥因子，來發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，同時具有消解腫脹的效果，因此只要短期服用一月左右，是無成癮性的，但是這類藥物種類較多，部分藥物可能具備藥副反應(yīng)，需在醫(yī)生的指導下加以選擇服用。

（2）如癥狀較輕，疼痛反應(yīng)較輕，也可考慮外用非甾體抗炎藥，例如雙氯芬酸乳膏、氯比洛芬凝膠貼等，這類藥物的不足之處在于需要反復涂抹，且只能發(fā)揮局部作用，無法作用于深部組織，如疼痛部位較多，使用較為麻煩。

（3）如急性發(fā)作，且膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在大量積液，可采取穿刺和封閉治療膝關(guān)節(jié)癥狀。

2.2手術(shù)治療

半月板手術(shù)普遍在關(guān)節(jié)鏡的輔助下于膝關(guān)節(jié)前方內(nèi)外側(cè)做手指寬度的小切口，在關(guān)節(jié)內(nèi)置入關(guān)節(jié)鏡的鏡頭和器械后，可幫助臨床醫(yī)師充分診斷膝關(guān)節(jié)的損傷程度，并處于直視情況下開展半月板手術(shù)，目前臨床上有如下幾種操作術(shù)式：（1）關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)：該術(shù)式是根據(jù)病變情況適當切除半月板撕裂部分，以此實現(xiàn)改善臨床癥狀的操作目的，適合半月板質(zhì)地較差、缺乏縫合意義、對運動要求不高的高齡患者。（2）關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復術(shù)：該術(shù)式操作通過切除品質(zhì)較差的半月板組織，最大程度上保留健康組織，最后以一次性半月板縫合器縫合半月板，以此實現(xiàn)治愈的操作目的，但是該術(shù)式對患者各方面的手術(shù)條件有一定要求，且半月板縫合后，需要一段時間才能愈合，所以康復速度相對較慢。（3）關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)：半月板損傷頻繁或缺失過多者通常會選用此術(shù)式，但該術(shù)式具有嚴格的手術(shù)適應(yīng)癥，并非什么樣的患者都可以做移植，手術(shù)要求患者的關(guān)節(jié)軟骨狀態(tài)較好，且需采用同種異體的半月板組織，在國內(nèi)的臨床開展并不廣泛。

2.3物理治療

膝關(guān)節(jié)受損后，整個下肢肌肉都會發(fā)生不均勻的萎縮，引起下肢功能障礙，因此患者需在癥狀得到緩解和控制過后，盡早開始拉伸下肢、關(guān)節(jié)活動和肌肉力量訓練，預(yù)防肌肉萎縮，減輕膝關(guān)節(jié)所承載的壓力，另外，如果以重新進行高水準的運動為目標，則需要配合本體感覺、協(xié)調(diào)和敏捷性等高級康復運動治療，然而值得注意的是：物理療法僅能作為輔助治療，仍需要以用藥或手術(shù)為主。

3 總結(jié)

綜上所述，半月板損傷是因外力扭轉(zhuǎn)而引發(fā)的運動損傷，在臨床上十分常見，損傷發(fā)生后，患者的膝關(guān)節(jié)普遍伴有劇痛，且無法伸直，伴有腫脹現(xiàn)象，間隙部位有明顯的按壓痛，臨床治療此癥多采取保守療法與手術(shù)療法，需根據(jù)半月板的損傷程度做出具體選擇，臨床普遍認為III度以下的損傷，可持續(xù)觀察與用藥治療，III度損傷則需施展手術(shù)治療。