高俊

【摘要】目的：探討胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床效果。方法：選擇2018年1月至2019年9月我院86例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)雙盲原則分為對(duì)照組和研究組，每組43例。對(duì)照組給予胰島素治療，觀察組給予胰島素泵治療。比較兩組的血糖標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間、胰島素用量、血糖水平及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組分娩前空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血糖標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間、胰島素用量均低于對(duì)照組（P<0.05）;分娩后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胰島素泵治療妊娠期糖尿病能較好地控制血糖，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胰島素泵;妊娠糖尿病;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R714.256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.170

1? 資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年1月至2019年9月在本院婦產(chǎn)科就診的妊娠糖尿病患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲原則分為對(duì)照組和研究組，每組43例。對(duì)照組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;年齡23～36歲，平均（28.6±3.5）歲;孕周25～37周，平均（32.3±2.8）周。觀察組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;年齡22～38歲，平均（29.1±3.9）歲;孕周23～39周，平均（33.1±3.2）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠孕婦均無糖尿病史。首次檢查符合下列標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L;（2）隨機(jī)血糖>11.1mmol/L;（3）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%;（4）口服75g葡萄糖，空腹血糖水平≥5.1mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）≥10.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）≥8.5mmo1/L。上述幾條中滿足任何一項(xiàng)可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。飲食或運(yùn)動(dòng)措施無效;單胎妊娠;妊娠期其他檢查未見異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病合并嚴(yán)重感染或酮癥酸中毒。合并其他全身疾病;對(duì)胰島素過敏或臨床依從性差，拒絕用藥治療;臨床資料不全。

1.4方法

對(duì)照組給予胰島素治療（諾和諾德A/s，國(guó)食藥監(jiān)械（金）字2006年第1570787號(hào)）。入院后給予飲食指導(dǎo)及綜合護(hù)理，胰島素注射控制血糖。門冬胰島素注射液初始劑量為0.5u/（kg·d），根據(jù)空腹血糖和餐后2h血糖調(diào)整劑量。觀察組采用胰島素泵治療[丹麥諾和諾德公司諾和諾德A/s，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3541672號(hào)]。入院后80%胰島素作為治療劑量，60%胰島素作為維持劑量，其余40%在三餐前泵入。嚴(yán)格控制血糖指標(biāo)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整用藥劑量。兩組均治療至分娩。

1.5觀察指標(biāo)

比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量（7d）、血糖（FPG、2hPG、HbA1c）水平和并發(fā)癥（低血糖、羊水異常、妊娠高血壓、新生兒黃疸和窘迫綜合征）等情況。正常血糖值：FPG<5.1mmol/L， 2hPG<8.5mmol/L。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量比較

觀察組血糖達(dá)標(biāo)和胰島素用量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者血糖水平比較

分娩前，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.27%，明顯低于對(duì)照組的48.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 結(jié)論

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科常見病之一。由于孕期飲食結(jié)構(gòu)和激素水平的變化，胰島細(xì)胞胰島素分泌功能受限，糖代謝紊亂，嚴(yán)重威脅孕婦乃至新生兒的身心健康。妊娠期糖尿病患者血糖水平控制不好，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的血脂和血糖異常，影響蛋白質(zhì)的正常代謝。體內(nèi)長(zhǎng)期高血糖可誘發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致羊水早破。另外，長(zhǎng)期高血糖會(huì)增加早產(chǎn)、新生兒低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平對(duì)保護(hù)孕婦和新生兒的健康具有重要意義。

正常情況下，臨床治療妊娠期糖尿病患者通過注射外源性胰島素，模擬胰島的正常功能來調(diào)節(jié)血糖。外源性胰島素可替代胰島B細(xì)胞分泌的胰島素，抑制糖原分解和糖異生，降低血糖。研究表明，妊娠期糖尿病患者長(zhǎng)期使用外源性胰島素注射控制血糖容易誘發(fā)胰島素抵抗，即單純胰島素治療需要增加劑量才能發(fā)揮作用，尤其是外源性胰島素注射，極易導(dǎo)致低血糖。另有研究證實(shí)，胰島素泵與傳統(tǒng)胰島素注射相比，能準(zhǔn)確控制胰島素用量，可根據(jù)妊娠期糖尿病的病情采取個(gè)體化治療方案，并可設(shè)定不同階段的胰島素輸注量，達(dá)到平穩(wěn)的降糖效果。與常規(guī)胰島素治療相比，該療法并發(fā)癥少，安全性高。

兩組分娩前空腹血糖、2hPG、HbA1c水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血糖標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間、胰島素用量均低于對(duì)照組（P<0.05）;分娩后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示胰島素泵治療妊娠期糖尿病有效，常規(guī)胰島素治療并發(fā)癥少，安全性高。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者使用胰島素泵能有效控制血糖水平，提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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