石正輝 郭潔 王啟梅

【摘要】目的：探討小兒胸部物理治療在機械通氣患兒中的應用效果。方法：方法選取2021年1月-2021年6月我院收治70例重癥肺炎并氣管插管呼吸機輔助治療患兒，隨機分為觀察組與對照組，每組各35例。對照組采用抗感染、化痰等常規(guī)治療方式;觀察組在常規(guī)治療的基礎上采用胸部物理治療，嚴格按照胸部物理治療方法進行呼吸道管理。對比治療效果。結果：觀察組的動脈血氣分析血酸堿度、動脈血氧分壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的動脈血氣分析動脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后，觀察組的胸部X片好轉所需時間、呼吸頻率改善所需時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對使用機械通氣的患兒采用胸部物理治療，可更好地改善患兒血氣結果及各項呼吸道管理指標，使患兒早日康復，臨床應用效果良好，值得推廣。

【關鍵詞】胸部物理治療;小兒;機械通氣;應用效果

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.158

對重癥肺炎患者來說，自主呼吸往往是一件很困難的事，小兒重癥肺炎患者本身身體尚處于發(fā)育階段，肺部功能較弱，因此，這一類患者群體較為依靠機械通氣的方法進行輔助呼吸。然而，采用呼吸機插管的方式并不能幫助恢復患者的全部肺部功能，同時，由于傳統(tǒng)療法不能高效清除呼吸道粘液，患者呼吸道充斥的粘液還能降低機械通氣的效果。對小兒來說，還很有可能造成肺部感染和肺功能損壞[1]。為了解決這一問題，我院探究出一種新的方法，即在常規(guī)治療方法防止患者感染的基礎上進一步采用胸部物理治療方法進行呼吸道管理，借此來幫助患兒提升肺部呼吸功能，早日恢復肺功能。通過觀察血酸堿度和動脈血氧分壓等指標的方式，獲取到第一手數(shù)據(jù)，對比數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，我院采用的胸部物理治療方法的確可以有效改善小兒的肺功能，幫助小兒重癥肺炎患者盡快康復。因此我院認為該種方法可以做進一步推廣[2]。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取了2021年上半年來我院呼吸科和兒科診療的重癥肺炎患兒70例，均需采用機械通氣法進行輔助呼吸，并且剔除了因其他原因需要采用機械輔助呼吸的患兒。將這些患兒平均分成35人的兩組，分別命名為對照組和觀察組。對照組患兒平均年齡6歲，觀察組患兒平均年齡也為6歲，兩組患兒年齡之間無線性相關關系（P>0.05）可以進行下一步實驗。

1.2方法

觀察組采用一般的化痰、對抗感染、吸痰等常規(guī)療法，每天關照患兒的呼吸情況，采用化痰藥物和手動或者機械吸痰等方法對患兒的呼吸道進行清理和幫助恢復工作。

對照組要在常規(guī)療法的基礎上采用胸部物理療法，主要采用了叩擊法、體位引流、呼吸鍛煉以及咳嗽訓練的胸部物理療法對患兒進行輔助治療。（1）叩擊法。我院采用胸部叩擊的方法幫助患兒清除氣管、支氣管和肺部的痰液和粘液。方法是：護理人員五指并攏，彎曲成碗狀，以虎口處貼合患兒背部，手腕發(fā)力叩擊患兒背部，然后沿著支氣管走向，由四周向中央，由下向上，每分鐘叩擊3-5次，每次叩擊1-5分鐘。該方法是用空氣被壓縮時產生的機械能傳導到患兒的肺部，能夠幫助肺部痰液松動，從而容易排出，由于該方法簡便易行，因此在本次實驗中被主要采用。（2）體位引流。體位引流是一種通過判斷患者需引流部位的不同，采用不同體位，運用重力作用，幫助呼吸道粘液流出的一種物理療法。在我院本次實驗中，采用的體位引流過程是：首先對患兒身體狀況進行評估，判斷其是否適合采用體位引流方法;其次，根據(jù)患兒的胸片、支氣管造影、肺部CT明確需要引流的部位，并根據(jù)病變部位采取相應的引流體位。最后，對患兒進行指導，必要時可以采用引誘的方法使其變換體位，配合護理人員進行體位引流操作。引流時，各種體位應維持5-10分鐘，每日進行2-3次，總治療時間30-45分鐘。（3）呼吸鍛煉。我院主要采用簡便易行的控制性深呼吸對患兒進行呼吸鍛煉的指導。方法是：指導患兒進行有意識的慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，并有意識地控制呼氣與吸氣比。在吸氣動作完成的末端停頓3秒。該種方法需要同時指導家長進行，由家長幫助完成對患兒的指導工作和日常監(jiān)督工作。（4）咳嗽訓練法。首先進行深吸氣，達到必要吸氣容量，然后短暫閉氣，同時關閉聲門，當氣體分布達到最大范圍后再緊閉聲門，以進一步增強氣道中的壓力，最后通過增加腹內壓來增加胸內壓，使呼氣時產生高速氣流，聲門開放，當肺泡內壓力明顯增高時，突然將聲門打開，即可形成由肺內沖出的高速氣流，促使分泌物移動，隨咳嗽排出體外。

2? 結果

通過對本次實驗收集到的數(shù)據(jù)資料進行匯總對比發(fā)現(xiàn)，只進行常規(guī)護理的對照組的血酸堿度、動脈血氧分壓、均低于觀察組，同時，觀察組患兒的動脈血二氧化碳分壓低于對照組，這說明采用胸部物理治療的患兒的肺部功能能夠有明顯改善。對比胸片后發(fā)現(xiàn)，觀察組的患兒胸片陰影消散時間要短于對照組，住院時間方面，觀察組患兒出院時間也普遍早于對照組患兒。詳細結果見表1。

3? 討論

對比實驗結果可以發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)療法的對照組在各項指標上均落后于采用了胸部物理治療法的觀察組，這說明，在對重癥肺炎患兒進行護理的時候，采用胸部物理治療法作為輔助療法可以有效主動改善患兒的肺部功能，提升肺部輸氧能力和排出二氧化碳的能力。同時，由于胸部物理療法的介入，患兒的呼吸道粘液也比較容易排出，從而能夠幫助機械通氣療法發(fā)揮更大的作用。經過我院為期半年的實驗和長期的實踐經驗來看，對患兒進行胸部物理治療是一種可行的提高患兒肺部功能和幫助排出痰液的療法，實驗結果顯示，該種方法簡便易行，具有臨床應用價值，值得推廣和使用[3]。

參考文獻：

[1]龍琳， 陳珺， 賴琳芬，等. 小兒胸部物理治療在機械通氣重癥肺炎患兒中的應用效果[J]. 中國當代醫(yī)藥2020，27（31）：119-121..

[2]任素琴. 呼吸理療在重癥肺炎患兒機械通氣中的應用效果[J]. 上海護理， 2016， 16（7）.

[3]羅麗莎. 個體化護理模式在小兒重癥肺炎患兒中的應用效果研究[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2019， 000（005）：P.177-177.