朱杰 李靜

摘要：目的： 此次研究中探究體外循環(huán)術(shù)后患者譫妄原因分析及對策。方法：50例采取體外循環(huán)術(shù)治療的患者篩選自2017年2月2018年2月期間，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，根據(jù)患者的臨床資料等對譫妄原因分析。其中對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)（25例）;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)（25例）。對2組干預(yù)后效果予以密切觀察。分析患者譫妄原因，比較2組術(shù)后譫妄的發(fā)生率。結(jié)果：通過對患者的基礎(chǔ)資料以及臨床資料分析后，常見原因?yàn)樯頇C(jī)能、心理因素以及環(huán)境因素。在術(shù)后譫妄的發(fā)生率的比較中，實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P<0.05），2組數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)研究得知，引起患者譫妄的因素多為生理機(jī)能、心理因素以及環(huán)境因素。在對患者采取綜合護(hù)理干預(yù)后，可較好的降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。該護(hù)理方法可在體外循環(huán)術(shù)后患者的護(hù)理中予以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：體外循環(huán)術(shù);譫妄;心理因素;低鈣血癥;生理機(jī)能

術(shù)后譫妄是指患者在術(shù)后幾天內(nèi)出現(xiàn)意識、認(rèn)知、思維、記憶以及睡眠障礙。根據(jù)相關(guān)研究得知，術(shù)后譫妄是心臟體外循環(huán)術(shù)后較為多見的并發(fā)癥，可因較多的因素引起，但其具體的病因尚未得到證實(shí)[1]。在相關(guān)研究中得知，體外循環(huán)術(shù)后患者發(fā)生譫妄的記錄較高，從而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)以避免譫妄產(chǎn)生[2]。為此，本次研究中50例采取體外循環(huán)術(shù)治療的患者篩選自2017年2月2018年2月期間，探究體外循環(huán)術(shù)后患者譫妄原因分析及對策，結(jié)果詳見下文。

1 資料與方法

1.3 基礎(chǔ)資料

50例采取體外循環(huán)術(shù)治療的患者篩選自2017年2月2018年2月期間，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)（25例）;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)（25例）。基礎(chǔ)資料：性別（實(shí)驗(yàn)組：男17例，女8例;對照組：男16例，女9例）;年齡（實(shí)驗(yàn)組：46-63歲，平均年齡56.76±4.46歲;對照組：45-62歲，平均年齡56.45±4.78歲）。2組基礎(chǔ)資料對比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述患者均滿足本次研究標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參加，本次研究滿足倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 方法

1.2.1原因分析

對患者的基本資料以及臨床信息予以收集，以分析患者譫妄的原因。

1.2.2護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上則給人性化護(hù)理干預(yù)，詳見下文：

（1）術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，特別是老年患者，如發(fā)現(xiàn)相應(yīng)癥狀，例如心功能弱、喘息或水腫等，應(yīng)及時篩查評估，并進(jìn)行術(shù)前病情監(jiān)測;應(yīng)遵醫(yī)囑服藥后考慮手術(shù)治療。

（2）對于血糖尿病引起血糖和代謝水平變化的患者，其有較大的幾率引起血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致腦組織供血不足以及缺氧，進(jìn)而誘發(fā)譫妄。為此，護(hù)理人員需要對患者的基礎(chǔ)并予以積極干預(yù)和控制。給予降壓、降糖干預(yù)，同時術(shù)后給予補(bǔ)液治療。以對術(shù)后譫妄的發(fā)生率予以降低。

（3）體外循環(huán)的持續(xù)時間與體內(nèi)全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。促炎細(xì)胞因子以及活性氧會造成腦組織產(chǎn)生損傷。 二氧化碳分壓過低能夠引起低碳酸血癥產(chǎn)生，進(jìn)而增加譫妄的引發(fā)。為此，應(yīng)縮短手術(shù)時間以及體外循環(huán)的時間，確保血氧飽和度以及血壓的正常。并給予患者相關(guān)的術(shù)前教育，消除患者術(shù)前的不良生命體征。

1.3效果標(biāo)準(zhǔn)

對2組干預(yù)后效果予以密切觀察。分析患者譫妄原因，比較2組術(shù)后譫妄的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，2組低鈣血癥發(fā)生率，以及護(hù)理配合度采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析患者譫妄原因

通過對患者的基礎(chǔ)資料以及臨床資料分析后，常見原因?yàn)樯頇C(jī)能、心理因素以及環(huán)境因素。其中實(shí)驗(yàn)組生理機(jī)能因素有1例、心理因素1例 環(huán)境因素為1例。對照組生理機(jī)能因素有3例、心理因素2例 環(huán)境因素為4例。

2.2 術(shù)后譫妄的發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后譫妄的發(fā)生率為12.00%（3/25）。對照組術(shù)后譫妄的發(fā)生率為36.00%（9/25）。χ2檢驗(yàn)值：術(shù)后譫妄的發(fā)生率（χ2=3.947，P=0.047）。在術(shù)后譫妄的發(fā)生率的比較中，實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P<0.05），2組數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在相關(guān)研究中得知，體外循環(huán)時間越長，則循環(huán)過程中血液稀釋、主動脈阻塞等引起的微栓產(chǎn)生的有害物質(zhì)越多，提高血細(xì)胞損傷的數(shù)量，對腦血液灌注產(chǎn)生較大的干擾，使得局部腦氧飽和度降低，以及導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧[3-4]。據(jù)相關(guān)研究得知，主要原因是老年人由于基礎(chǔ)疾病較多，生理功能下降，對麻醉和手術(shù)的耐受性下降，代償功能下降，術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等可能導(dǎo)致譫妄。 隨著年齡的增長，乙酰膽堿、兒茶酚胺和γ-氨基丁酸等重要中樞神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和紊亂可能是譫妄的重要原因。 研究表明，老年患者腦血流量和糖代謝率降低，導(dǎo)致譫妄，右美托咪定可以減緩這一過程，對術(shù)后譫妄的治療具有積極意義。其他相關(guān)研究表明，心臟手術(shù)由于體外循環(huán)、主動脈阻滯等突出特點(diǎn)，且手術(shù)較為復(fù)雜、手術(shù)時間長等要求。 隨著手術(shù)時間的延長，術(shù)中出血、局部滲出、體液流失增多。 體內(nèi)缺血缺氧的可能性增加，產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺異常釋放，大腦興奮性增強(qiáng)，可導(dǎo)致譫妄。此外機(jī)體釋放大量炎癥因子，可通過血腦屏障引起中樞炎癥反應(yīng)和中樞神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致其功能障礙，引起譫妄。 術(shù)中出血增多和局部滲血可導(dǎo)致術(shù)后貧血。 研究表明，貧血可引起術(shù)后譫妄。采取體外循環(huán)術(shù)后患者產(chǎn)生譫妄多因環(huán)境、生理以及心理因素的影響，需要盡早解決潛在的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，給予綜合護(hù)理干預(yù)，以對術(shù)后譫妄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)予以降低[5]。在此次研究中，在術(shù)后譫妄的發(fā)生率的比較中，實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P<0.05），2組數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，經(jīng)研究得知，引起患者譫妄的因素多為生理機(jī)能、心理因素以及環(huán)境因素。在對患者采取綜合護(hù)理干預(yù)后，可較好的降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。該護(hù)理方法可在體外循環(huán)術(shù)后患者的護(hù)理中予以推廣應(yīng)用。

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