周星 虎文翠

【摘 要】 目的：觀察溫針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床效果。方法：選取76例中風(fēng)后肩手綜合征患者為研究對(duì)象，采用交替分組法將其分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療;觀察組采用溫針灸治療，治療1個(gè)月后，比較兩組臨床療效、運(yùn)動(dòng)功能及疼痛評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后FMA評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征效果較好，可有效提高其肢體運(yùn)動(dòng)能力，降低疼痛感，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)后肩手綜合征;溫針灸;疼痛程度;運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類號(hào)】R245.31+5?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）19-0098-03

Clinical Observation of Warming Acupuncture in the Treatment of 38 Cases of Shoulder-hand Syndrome After Stroke

ZHOU Xing1 HU Wencui2

1.Department of Internal Medicine， Zhengzhou First Peoples Hospital， Zhengzhou 450000， China;2.Department of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou First Peoples Hospital， Zhengzhou 450000， China

Abstract：Objective To explore the clinical effect of warming acupuncture in the treatment of 38 cases of shoulder-hand syndrome after stroke.Methods 76 patients with shoulder-hand syndrome after stroke were selected as the research subjects. According to the alternate grouping method， they were divided into 2 groups， with 38 cases in the control group and the observation group. The control group was treated with conventional acupuncture and the observation group was treated with warming acupuncture and moxibustion. After 1 month of treatment， the clinical efficacy， motor function and pain scores of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the FMA scores of both groups after treatment were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the VAS scores of both groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Warming acupuncture and moxibustion is effective in treating shoulder-hand syndrome after stroke. It can effectively improve the motor function of the limbs， reduce the degree of pain， and the efficacy is significant.

Key words：Shoulder-hand Syndrome after Stroke; Warming Acupuncture and Moxibustion; Pain Degree; Motor Function

中風(fēng)后肩手綜合征主要指腦卒中后出現(xiàn)肩部、手部疼痛、腫脹現(xiàn)象，導(dǎo)致肩手活動(dòng)受限，如不及時(shí)救治，極易導(dǎo)致病情遷延，誘發(fā)手部肌肉萎縮，甚至手指關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響機(jī)體手部功能[1]。目前，西醫(yī)針對(duì)該病并無特效療法，一般采用物理康復(fù)治療，但其療效并不顯著。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、止痛的效果，而溫針灸對(duì)血管收縮能力具有較好的改善作用，可有效消除水腫，緩解肌肉痙攣，緩解止痛，從而有效改善肢體活動(dòng)能力[2]。本研究觀察溫針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年1月鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科收治的76例中風(fēng)后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用交替分組法將其分為2組，對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組男13例，女25例;年齡為55～78歲，平均年齡為（66.81±6.29）歲;病程15～53 d，平均（33.32±12.65）d;其中腦梗死33例，腦出血5例。觀察組男15例，女23例;年齡為56～76歲，平均年齡為（66.34±6.69）歲;病程13～52 d，平均（33.52±12.59）d;其中腦梗死31例，腦出血7例。兩組基線資料對(duì)比（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷方法 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)后肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主癥：肩部疼痛，患側(cè)腫脹，壓按凹陷疼痛，活動(dòng)受限;次癥：皮膚潮紅，皮溫升高，伴肘、腕等遠(yuǎn)處關(guān)節(jié)疼痛，少氣懶言;舌脈：舌淡暗、有紫斑，脈沉澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①生命體征穩(wěn)定，具備正常語(yǔ)言、認(rèn)知能力;②自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心肝腎功能異常;②精神障礙，意識(shí)不清;③有肩部疾病病史;④局部皮膚發(fā)生潰爛。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺治療：取側(cè)臥位，患肢置于身體上方，采用75%酒精對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，取患側(cè)養(yǎng)老、肩髃、肩髎、少海、臂臑、后溪、翳風(fēng)等穴位，采用毫針（北京珞亞山川醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.5寸，批準(zhǔn)文號(hào)：豫械注準(zhǔn)20172270468）進(jìn)行直刺治療，施以小幅度提插捻轉(zhuǎn)法，持續(xù)行針 2 min，留針 30 min，1次/d。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.5.2 觀察組 采用溫針灸治療：體位、取穴參照對(duì)照組，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，直刺進(jìn)穴，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)法，運(yùn)針 2 min 后，待局部有酸麻脹感，留針，將一段直徑 1.5 cm、長(zhǎng) 2 cm 的純艾條固定于針尾，點(diǎn)燃艾條底端，2壯/穴，留針 30 min，1次/d。底端距皮膚約 3 cm，在艾灸皮膚表面鋪設(shè)一層隔熱紙，避免艾灰脫落，灼傷皮膚。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 運(yùn)動(dòng)功能：于治療前、1個(gè)月后采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表[4]對(duì)兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，該量表包含上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為34分，總分100分，分值越高，表明其肢體運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。疼痛評(píng)分：于治療前、1個(gè)月后采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[5]對(duì)兩組疼痛感進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分值越高，疼痛感越重。

1.7 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行療效判定。治療1個(gè)月后，評(píng)估兩組療效，關(guān)節(jié)無疼痛感，腫脹消失，活動(dòng)阻礙消失，肌肉未出現(xiàn)萎縮為治愈;關(guān)節(jié)疼痛感顯著改善，腫脹基本消失，肌肉發(fā)生萎縮，但不明顯，活動(dòng)輕微受限為顯效;疼痛感稍微減輕，腫脹仍然存在，肌肉萎縮但不顯著，活動(dòng)明顯受限為有效;上述癥狀均無變化，肌肉萎縮嚴(yán)重，且活動(dòng)受限為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 運(yùn)動(dòng)功能、疼痛評(píng)分 治療前，兩組FMA、VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后FMA評(píng)分均較治療前高，VAS評(píng)分較治療前低，且觀察組優(yōu)于較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中風(fēng)后肩手綜合征是腦卒中后較為常見的并發(fā)癥，腦卒中后3個(gè)月內(nèi)是該病高發(fā)時(shí)間段，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要表現(xiàn)為肩部、手部突然水腫、疼痛，導(dǎo)致手部活動(dòng)受限，如不盡早治療，可致肩手永久性畸形，喪失功能，嚴(yán)重影響患者的正常生活[7]。

中醫(yī)將中風(fēng)后肩手綜合征歸于“痹證”范疇，認(rèn)為其主要由內(nèi)虛體弱、外邪入侵、體內(nèi)瘀滯導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯、氣血不通[8]。中風(fēng)后氣機(jī)失衡、氣行不暢、血液循環(huán)無力，從而經(jīng)脈阻滯導(dǎo)致水道不通，而體內(nèi)水循環(huán)不正常，水濕浮于表面，致使肢體浮腫;同時(shí)血運(yùn)失調(diào)，導(dǎo)致血瘀阻滯，氣血痹阻，不通則痛[9]。中醫(yī)治療以疏通經(jīng)絡(luò)、活血益氣為主。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，可見溫針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征效果較好，可有效提高其肢體運(yùn)動(dòng)能力，降低疼痛感。分析其原因在于，針灸可行活血通絡(luò)之效，按照“以痛為腧”原理，通過毫針對(duì)穴位產(chǎn)生刺激性，從而加強(qiáng)局部組織新陳代謝，有效緩解肩手疼痛[10]。以“腧穴所在，主治所在”的原則選穴，其中翳風(fēng)穴具有補(bǔ)氣益陽(yáng)、通竅散內(nèi)、疏風(fēng)通絡(luò)的功效;后溪穴具有緩解頭項(xiàng)強(qiáng)痛的功效;養(yǎng)老穴具有舒經(jīng)活絡(luò)、充養(yǎng)陽(yáng)氣的功效，可有效緩解肩臂酸痛;肩髃穴具有疏風(fēng)散熱、通經(jīng)活絡(luò)、活血散風(fēng)的功效;肩髎穴具有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)的功效，可有效緩解臂重肩重不能舉之癥;少海穴具有理氣通絡(luò)、益心安神的功效，可有效緩解頭項(xiàng)痛;臂臑具有通絡(luò)止痛、清熱明目的功效，可有效緩解肩臂疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)急。諸穴共用，可行疏風(fēng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、補(bǔ)氣益陽(yáng)之效。溫針灸將針刺與艾灸聯(lián)合起來，其既具有針刺的刺激作用，又具有艾灸的溫?zé)嵝Ч?，兩者結(jié)合可有效溫經(jīng)活絡(luò)、益氣活血、散寒化瘀[11]。有研究表明[12]，溫針灸對(duì)炎癥灶血管通透性具有控制作用，可有效改善血液流變學(xué)，從而有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，吸收炎性滲出物，將致痛因子排出，從而有效緩解肢體疼痛;同時(shí)其可有效緩解肢體肌肉痙攣，提高肢體活動(dòng)能力。

綜上所述，溫針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征效果較好，可有效提高其肢體運(yùn)動(dòng)能力，降低疼痛感，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]

楊武，廖恒.不同針灸療法治療中風(fēng)后肩手綜合征的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（3）：390-394.

[2]李飛，姜天鑫.針刀結(jié)合電針和溫針灸治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，37（3）：35-38.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：1-310.

[4]PLATA T，PINKOWSKI C，VAN WIJCK F，et al.Reliability and validity of arm function assessment with standardized guidelines for the Fugl-Meyer Test，Action Research Arm Test and Box and Block Test：a multicentre study.[J].Clin Rehabil，2005，19（4）：404-411.

[5]OHNHAUS E E，ADLER R.Methodological problems in the measurement of pain：a comparison between the verbal rating scale and the visual analogue scale[J].Pain，1975，1（4）：379-384.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104.

[7]劉泓，呂暉，周煒.循經(jīng)切按綜合療法治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（7）：1164-1167.

[8]楊秀翠，田風(fēng)，應(yīng)勤麗，等.電針聯(lián)合溫針灸治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2020，29（2）：329-332.

[9]陳國(guó)旗，朱海燕，王馨怡，等.頭穴透刺配合體針治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2018，34（2）：29-31.

[10]王瑞紅，何亞楠，黃濤.針刺聯(lián)合艾灸治療缺血性中風(fēng)后肩手綜合征臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（7）：1329-1332.

[11]焦志宏，夏道寬.溫針灸外關(guān)穴治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（1）：336-337.

[12]史佳，唐南淋.溫針灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（18）：2541-2543.

（收稿日期：2021-02-08 編輯：徐 雯）