陶冶

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

膽結(jié)石屬于常見(jiàn)肝膽外科疾病，是指多種因素導(dǎo)致膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石引發(fā)腹痛、發(fā)熱癥狀，同時(shí)伴隨著膽管炎、膽道出血等多種并發(fā)癥。臨床主要采用手術(shù)，如腹腔鏡手術(shù)切除，具有確切的療效，且創(chuàng)口較小、恢復(fù)較快[1]。但是手術(shù)效果易受到環(huán)境、心理等因素的影響，發(fā)生感染、深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)概率較高，因此有必要對(duì)臨床干預(yù)措施做進(jìn)一步分析。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理可以通過(guò)干預(yù)患者的飲食結(jié)構(gòu)，讓患者保持適量運(yùn)動(dòng)，提高預(yù)后質(zhì)量?；诖耍狙芯繉?duì)膽結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的臨床效果及對(duì)其生活質(zhì)量影響進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年12月至2020年11月就診的58例膽結(jié)石手術(shù)患者，按照隨機(jī)對(duì)照原則分組，各29例。觀察組性別比（男:女）11:18，年齡40～60歲，平均（49.23±2.37）歲；對(duì) 照 組 性 別 比（男:女）12:17，年 齡41～60歲，平 均（49.31±2.08）歲。兩組膽結(jié)石手術(shù)患者的臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝膽管結(jié)石病微創(chuàng)手術(shù)治療指南（2019版）》中的膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出持續(xù)性右上腹痛、惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀，經(jīng)過(guò)臨床CT等影像學(xué)技術(shù)診斷證實(shí)為膽結(jié)石疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均滿足上述膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）滿足手術(shù)指征者：膽結(jié)石≥3 cm，影像學(xué)征象表現(xiàn)為膽囊壁增厚、鈣化、充滿型或多發(fā)結(jié)石等；（3）患者意識(shí)清醒；并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在其他器質(zhì)性疾病或凝血功能障礙患者；（2）患者臨床資料不齊全；（3）患者依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組沿用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理管理，包括配合臨床醫(yī)師進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥等。

觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，具體操作如下。

①飲食干預(yù)：護(hù)理人員需要根據(jù)術(shù)前、術(shù)后病情恢復(fù)情況及臨床需求制定個(gè)性化飲食方案，促使患者保持合理膳食模式。日常護(hù)理中有意識(shí)地?cái)z入富含維生素食物，攝入玉米、山楂等可促進(jìn)膽汁分泌的食物，定期定時(shí)吃早餐，禁忌食用高脂肪、煙酒等刺激性食物。術(shù)后由于受到麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的影響，胃腸蠕動(dòng)及消化功能會(huì)出現(xiàn)明顯減弱，需要給予營(yíng)養(yǎng)液、水分滴注維持營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)患者腸胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)正常后可逐漸添加流質(zhì)食物，并逐漸添加正常食物，保持葷素合理，減少脂肪類物質(zhì)攝入；多吃水果，飲茶，促進(jìn)食物吸收及消化。

②基礎(chǔ)護(hù)理：包括常規(guī)心理、體位、環(huán)境等護(hù)理，鼓勵(lì)患者術(shù)后采用半臥位，定期協(xié)助患者翻身，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；若患者術(shù)后出現(xiàn)煩躁情緒需要及時(shí)對(duì)癥干預(yù)，進(jìn)行健康宣講、藥物控制、情感支持等措施，給予心理干預(yù)。對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，定期清理傷口，避免出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)，并給予疼痛護(hù)理。

③術(shù)后康復(fù)：術(shù)后1～2 d患者可自主進(jìn)食后可開(kāi)始進(jìn)行早期術(shù)后康復(fù)，指導(dǎo)患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，避免長(zhǎng)期臥床影響到肢體功能。鍛煉過(guò)程需要根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行，循序漸進(jìn)，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯疼痛時(shí)需要立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：采用胃腸道生活質(zhì)量量表（GIQLI）評(píng)估患者干預(yù)前后（1周）的生活質(zhì)量情況，量表包括自覺(jué)疾病癥狀、生理、社會(huì)、心理4個(gè)維度，總計(jì)36個(gè)條目，5級(jí)評(píng)分（0～4分），總計(jì)0～144分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

康復(fù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、肛門排氣、首次進(jìn)食及住院時(shí)間。

手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期護(hù)理管理中手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥事件發(fā)生率，包括感染、皮下氣腫、膽源性胰腺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將膽結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料（生活質(zhì)量、康復(fù)相關(guān)指標(biāo)）比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示GIQLI評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)、術(shù)中出血量及各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組膽結(jié)石手術(shù)患者生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組膽結(jié)石手術(shù)患者的生活質(zhì)量無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組膽結(jié)石手術(shù)患者（優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理）的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者（常規(guī)護(hù)理管理）（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組行膽結(jié)石手術(shù)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s, 分）

表1 兩組行膽結(jié)石手術(shù)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 29 74.25±8.64 121.56±16.31對(duì)照組 29 74.62±8.13 111.43±15.82 t 0.168 2.401 P 0.867 0.020

2.2 對(duì)比兩組膽結(jié)石手術(shù)患者生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組膽結(jié)石手術(shù)患者（優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理）術(shù)中出血量、肛門排氣、首次進(jìn)食及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者（常規(guī)護(hù)理管理）（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組膽結(jié)石手術(shù)患者生活質(zhì)量（±s, 分）

表2 對(duì)比兩組膽結(jié)石手術(shù)患者生活質(zhì)量（±s, 分）

住院時(shí)間（d）觀察組 29 41.23±4.78 17.34±2.15 16.34±2.12 3.14±0.25對(duì)照組 29 52.36±5.03 20.36±2.57 19.58±2.36 5.23±0.38 t 8.638 4.854 5.500 24.744 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）首次進(jìn)食時(shí)間（h）

2.3 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)率（3.45%）明顯低于對(duì)照組患者（常規(guī)護(hù)理）（20.69%）（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[n(%)]

3 討論

隨著生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，膽結(jié)石發(fā)生概率也逐漸提高。膽結(jié)石的發(fā)病不僅僅會(huì)引起患者劇烈疼痛，更會(huì)影響到患者社交參與度及日常生活質(zhì)量，因此需要嚴(yán)格對(duì)待膽結(jié)石診治及預(yù)防[2]。膽結(jié)石的病因較為復(fù)雜，主要受不可控因素以及可控因素（肥胖、飲食結(jié)構(gòu)、藥物）等影響。因此臨床主要采用綜合治療模式，多數(shù)膽結(jié)石患者是由于不良飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致疾病發(fā)生，手術(shù)治療只能根除病因，未對(duì)病根進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)概率極高，因此可以通過(guò)手術(shù)治療切除疼痛病因，并對(duì)患者進(jìn)行生活干預(yù)，維持手術(shù)治療質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)患者中臨床效果顯著。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理是基于患者需求，通過(guò)強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理操作，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)支持及術(shù)后康復(fù)護(hù)理，深層次、多維度、全方位的為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適、有效的護(hù)理方案，更好地配合臨床治療，保障治療有效性及安全性，調(diào)整患者身心狀態(tài)，降低影響治療效果的不良風(fēng)險(xiǎn)，確保預(yù)后質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組膽結(jié)石手術(shù)患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組；而手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)中出血量、肛門排氣、首次進(jìn)食及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。生活質(zhì)量與年齡、術(shù)式、腹脹、排便等存在密切關(guān)聯(lián)性，術(shù)后并發(fā)癥多、對(duì)手術(shù)耐受差等均會(huì)影響到患者生活質(zhì)量[5-6]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理可以通過(guò)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛干預(yù)等多種護(hù)理措施全面干預(yù)患者的生理、心理負(fù)面效應(yīng)，盡可能降低手術(shù)不耐受或并發(fā)癥對(duì)生活質(zhì)量的影響，繼而有效提高患者的生活質(zhì)量[7]。同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理突發(fā)事件，降低手術(shù)各項(xiàng)不良應(yīng)激源，降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行及安全性；通過(guò)術(shù)后飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，為患者提供運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)[8]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)患者中臨床效果顯著，可以有效提高患者生活質(zhì)量，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床推廣。