趙義純 任 揚 陸 曙

（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

后循環(huán)缺血約占缺血性腦血管病的20%，眩暈、頭暈是其主要臨床表現(xiàn)［1］。后循環(huán)缺血眩暈如治療不及時或經(jīng)久不治會引起腦梗死，降低了患者的生活質(zhì)量，嚴重者還可能對患者的生存產(chǎn)生威脅［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學對后循環(huán)缺血眩暈治療以溶栓、抗凝以及止暈等為主，存在一定局限性，且常有眾多患者因癥狀持續(xù)不緩解而就診中醫(yī)［3-4］。后循環(huán)缺血眩暈在中醫(yī)學屬于“眩暈”“風?！钡炔》懂?，痰瘀內(nèi)阻、蒙蔽清竅是其主要病機，以此確立痰瘀同治的理法方藥［5］。半夏白術(shù)天麻湯、桃紅四物湯分別出自《醫(yī)學心悟》卷四、《醫(yī)宗金鑒》，前者功效為化痰息風、健脾祛濕，后方具有養(yǎng)血活血的作用。本研究以后循環(huán)缺血眩暈痰瘀內(nèi)阻證病機制定半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味為干預措施，觀察了治療前后患者眩暈、中醫(yī)證候的變化，并探討其對后循環(huán)局部的改善效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫(yī)診斷參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》［6］中后循環(huán)缺血眩暈診斷標準，以及吳子明等［7］提出的后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈的診斷標準；中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》［8］。納入標準：符合以上診斷標準；年齡60～80歲；對本組中藥治療方案知情，并且簽署《協(xié)議書》。排除標準：頸源性眩暈、耳石癥以及癲癇發(fā)作等引起的眩暈；腦出血或者腦外傷者；存在心、肝、腎等系統(tǒng)嚴重功能不全者；對半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯等本組治療藥物過敏者；存在癡呆、意識不清等疾病者；正參與其他臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2017年2月至2020年2月本院接診的后循環(huán)缺血眩暈患者80例，將患者采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡61～80歲，平均（66.43±9.09）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.01±4.06）kg/m2；病程（11.81±1.93）個月。觀察組男性21例，女性19例；年齡60～80歲，平均（65.93±9.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)（21.89±4.43）kg/m2；病程（12.31±2.04）個月。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.3 治療方法 基礎(chǔ)治療：予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療，對存在糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病者，進行控血糖、降壓等對癥支持療法。對照組給予倍他司汀片（河南中杰藥業(yè)有限公司，4 mg/片，批號2102162），每次4 mg，每日3次，飯后口服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采取半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味內(nèi)服，藥物有法半夏10 g，生白術(shù)10 g，茯苓12 g，天麻10 g，陳皮10 g，川芎20 g，蔓荊子15 g，葛根30 g，藁本 15 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，當歸 10 g，白芍 10 g，丹參30 g；每日1劑，由本院制劑室統(tǒng)一煎煮，每次150 mL，早晚2次口服。療程：兩組均為2周。

1.4 觀察指標 采取眩暈評定量表的評分系統(tǒng)（DARS）［9］評價眩暈程度，共6個條目，每個條目按無癥狀、很輕、輕度、輕到中度、中到重度、重度對應(yīng)計分為0、1、2、4、5、6分，得分越高表明眩暈越嚴重。運用眩暈障礙量表（DHI）［10］評價患者的整體狀況，主要包括軀體、情感、社會功能3個方面，共25個條目，每條目按是、有時、無對應(yīng)計分為4、2、0分，得分越高表明眩暈對患者的影響越嚴重。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［11］評定痰瘀內(nèi)阻證證候評分，按無、輕度、中度、重度評價眩暈、頭痛、胸悶、多痰、心悸，對應(yīng)計分為0、1、2、4分。運用多普勒超聲檢查雙側(cè)椎動脈和基底動脈的血流速度。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［11］擬定。治愈：眩暈等癥狀消失，痰瘀內(nèi)阻證減分率≥90%。顯效：眩暈等癥狀明顯緩解，痰瘀內(nèi)阻證積分減分率≥70%，＜90%。有效：眩暈等癥狀明顯減輕，痰瘀內(nèi)阻證減分率≥30%，＜70%。無效：眩暈等癥狀無改善，痰瘀內(nèi)阻證減分率＜30%。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后DARS與DHI評分比較 見表1。治療后兩組DARS與DHI評分較治療前均顯著降低（P＜0.01），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后DARS與DHI評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后DARS與DHI評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別 時間DARS DHI治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）22.61±3.99 6.62±0.94**△△22.49±3.61 9.31±1.72**51.87±7.11 25.01±3.94**△△52.03±6.85 28.43±4.44**

2.2 兩組治療前后痰瘀內(nèi)阻證證候評分比較 見表2。治療后兩組痰瘀內(nèi)阻證證候評分較治療前均顯著降低（P＜0.01），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后痰瘀內(nèi)阻證證候評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后痰瘀內(nèi)阻證證候評分比較（分，±s）

組別 時間 眩暈 頭痛 胸悶 多痰 心悸3.13±0.38 0.85±0.14**△△3.09±0.43 1.62±0.26**治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）3.06±0.34 0.81±0.13**△△3.03±0.41 1.59±0.27**3.03±0.35 0.72±0.10**△△2.99±0.36 1.44±0.22**3.11±0.40 0.77±0.13**△△3.08±0.45 1.53±0.21**3.08±0.51 0.88±0.14**△△3.13±0.48 1.40±0.19**

2.3 兩組治療前后椎基底動脈血流速度比較 見表3。治療后兩組左椎動脈、右椎動脈、基底動脈的血流速度較治療前均顯著增加（P＜0.01），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后椎基底動脈血流速度比較（cm/s，±s）

表3 兩組治療前后椎基底動脈血流速度比較（cm/s，±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后左椎動脈25.21±4.19 36.31±5.15**△△25.44±4.03 30.05±4.99**右椎動脈26.14±4.60 38.01±5.31**△△26.09±4.36 31.35±4.83**基底動脈29.33±4.36 40.81±5.49**△△29.48±4.05 34.60±5.01**

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

后循環(huán)系統(tǒng)主要是由椎動脈、基底動脈等組成，該系統(tǒng)缺血會引起相應(yīng)腦區(qū)血流供應(yīng)減少及缺氧等，出現(xiàn)缺血腦組織功能障礙，頭昏目眩、平衡障礙等眩暈相關(guān)癥狀體征［12］。甲磺酸倍他司汀片為改善微循環(huán)的主要藥物，對腦血液循環(huán)和內(nèi)耳微循環(huán)都發(fā)揮了改善作用，且能消除內(nèi)部淋巴水腫，對各種類眩暈癥狀都有明顯改善作用［13］。

中醫(yī)學認為眩暈病為虛實夾雜之證，病因不外乎風、火、痰、瘀、虛，以氣血不足、脾胃失調(diào)為虛，風、火、痰、瘀為實［14］。脾胃虧虛，氣血生化失源，聚濕成痰；氣血運行不暢，離經(jīng)之血不去，氣滯則血瘀；痰、瘀是導致眩暈的主要病理物質(zhì)，痰阻則血瘀，血瘀則痰生，痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣滯不暢，清陽不升、濁陰不降，清竅蒙蔽、腦府失養(yǎng)，發(fā)為眩暈［15］。同時，中醫(yī)學認為“無風不作?！?。風為氣之變動，可助痰勢，風痰結(jié)合，上行腦絡(luò)，清府被痰濁擾亂，故發(fā)眩暈［16］。因此，后循環(huán)缺血眩暈以氣血不足、脾胃失調(diào)為病之本，聚濕生痰和瘀血內(nèi)積為標。而在急性期以治標為主而立化痰祛瘀、息風定眩的治法。

本次研究選用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味治療，其中法半夏能夠燥濕化痰，降逆止嘔；天麻可平肝息風，止頭眩；法半夏、天麻相伍為治風痰眩暈之要藥；生白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以治生痰之源；陳皮理氣化痰，使氣順痰消；桃仁、紅花活血化瘀；丹參祛瘀止痛，活血通經(jīng)；當歸養(yǎng)血活血，白芍養(yǎng)血和營，兩者可增補血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功；葛根解肌退熱，升陽生津；蔓荊子疏散風熱，清利頭目；藁本祛風除濕。諸藥合用，共奏化痰消瘀、息風定眩之功效。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組DARS、DHI、痰瘀內(nèi)阻證證候評分顯著低于對照組；觀察組治療后左椎動脈、右椎動脈、基底動脈的血流速度顯著高于對照組；觀察組總有效率顯著高于對照組。這表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味治療后循環(huán)缺血眩暈痰瘀內(nèi)阻證，可進一步減輕患者的眩暈癥狀和改善中醫(yī)證候，改善后循環(huán)血液循環(huán)，提高臨床治療效果。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味內(nèi)服，是行之有效的治療后循環(huán)缺血眩暈（痰瘀內(nèi)阻證）的方案。