李芙瓊

（貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 551400）

下呼吸道感染是臨床常見的感染類型[1]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下呼吸道感染的原因較多，包括病毒感染、支原體感染、細(xì)菌感染等，不同原因所致呼吸道感染，其疾病表現(xiàn)和治療方案，也存在一定的差異性[2]，因此，加強(qiáng)患者疾病的早期診斷和治療干預(yù)具有重要意義?；诖耍狙芯恐荚谔骄拷碘}素原在下呼吸道感染鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的100例下呼吸道感染患者，根據(jù)感染類型分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組，各50例，另選取同期健康體檢者50名作為對(duì)照組。細(xì)菌感染組男26 例，女24 例；年齡40～79 歲，平均（65.02±6.69）歲；非細(xì)菌感染組男28 例，女22 例；年齡39～80 歲，平均（64.45±6.97）歲。對(duì)照組男25 名，女25 名；年齡37～80歲，平均（66.37±10.05）歲。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有受檢者均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有咳嗽、胸悶、氣喘、高熱等癥狀；實(shí)施胸部X線平片檢查，顯示肺部存在浸潤性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾病者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；依從性差者。

1.2 方法 采集所有受檢者晨起空腹靜脈血5 mL，4 000 r/min離心處理，取血清，于-20 ℃的環(huán)境中保存，同時(shí)，采用0.9%氯化鈉溶液清潔細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組患者的晨起口腔，之后收集深度咳出的痰液，對(duì)痰液標(biāo)本實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)以及分離處理干預(yù)。采用雙抗體夾心免疫化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清降鈣素水平進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組血清降鈣素原水平，并分析細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組患者痰培養(yǎng)結(jié)果。降鈣素原水平≥0.5 ng/mL為陽性，降鈣素原水平＜0.5 ng/mL為陰性。痰培養(yǎng)分離出致病菌為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組血清降鈣素原水平比較 細(xì)菌感染組血清降鈣素原水平、血清降鈣素原陽性檢出率均高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組（P＜0.05）；非細(xì)菌感染組血清降鈣素原水平、血清降鈣素原陽性檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 3組血清降鈣素原水平比較Table 1 Comparison of serum procalcitonin levels among the three groups

2.2 細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組痰培養(yǎng)陽性檢出率比較細(xì)菌感染組痰培養(yǎng)陽性檢出率為30.00%（15/50），明顯高于非細(xì)菌感染組的0.00%（0/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.647，P＜0.05）。

3 討論

呼吸道是支氣管、氣管、喉、咽、鼻等的總稱，是鼻子到咽喉的相關(guān)空氣通道[3]。呼吸道內(nèi)表面（聲帶黏膜、咽后壁、鼻孔等除外）均存在纖毛和分泌液，可起到濕潤、冷卻或溫暖、凈化吸入空氣的作用，保護(hù)呼吸道氣管。醫(yī)學(xué)上將喉、咽、鼻稱之為上呼吸道，將喉以下稱之為下呼吸道[4]。下呼吸道感染主要在機(jī)體機(jī)能虛弱、老年患者中易出現(xiàn)，多數(shù)下呼吸道感染患者同時(shí)存在心腦血管疾病，若未有效控制感染癥狀，則可引發(fā)嚴(yán)重的后果，威脅患者的生命安全[5]。下呼吸道感染的死亡率較高，特別是在老年患者中，其死亡率可達(dá)55%左右，因此，加強(qiáng)下呼吸道感染的早期診斷和治療干預(yù)，對(duì)提高患者機(jī)體健康水平和生活質(zhì)量具有重要意義[6]。

常規(guī)情況下，下呼吸道感染是由支原體、病毒、細(xì)菌入侵所致，在對(duì)下呼吸道感染治療的過程中，較易出現(xiàn)藥物不合理使用的情況。痰細(xì)菌培養(yǎng)是對(duì)下呼吸道細(xì)菌感染診斷的主要方法，可為患者接受更加有效的藥物治療提供參考依據(jù)，但痰細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間較長，易延誤患者治療的時(shí)機(jī)，且陽性檢出率較低，易出現(xiàn)漏診和誤診的情況[7-8]。隨著研究的深入，炎性標(biāo)記物在感染性疾病診斷中的價(jià)值明顯提高。

本研究結(jié)果表明，細(xì)菌感染組血清降鈣素原水平、血清降鈣素原陽性檢出率均高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組（P＜0.05）；非細(xì)菌感染組血清降鈣素原水平、血清降鈣素原陽性檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05）；細(xì)菌感染組痰培養(yǎng)陽性檢出率明顯高于非細(xì)菌感染組（P＜0.05）。表明血清降鈣素原檢測呼吸道感染效果顯著，且可鑒別診斷是否為細(xì)菌性感染。血清降鈣素原是降鈣素類前體物質(zhì)，可調(diào)控人體細(xì)胞因子，水平的升高與細(xì)菌內(nèi)毒素以及白介素26、腫瘤壞死因子等炎性細(xì)胞因子相關(guān)，主要在甲狀腺C細(xì)胞中出現(xiàn)。一般情況下，血液中的降鈣素原水平較低（＜0.1 ng/mL），難以檢測到[9]。但機(jī)體受到細(xì)菌侵襲感染時(shí)，則會(huì)增強(qiáng)甲狀腺C細(xì)胞的活性，提高生長的速度，裂解降鈣素，從而提高血清中相關(guān)降鈣素原的水平。同時(shí)，機(jī)體細(xì)菌感染后，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂的情況，此時(shí)，甲狀腺C細(xì)胞之外的相關(guān)細(xì)胞，也會(huì)促進(jìn)降鈣素原生成，如神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、肺淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、肝巨噬細(xì)胞等。但若非細(xì)菌因素所致的感染，機(jī)體內(nèi)環(huán)境不會(huì)出現(xiàn)明顯變化，且不會(huì)明顯影響甲狀腺C 細(xì)胞的相關(guān)活性，患者的血清降鈣素原水平也不會(huì)明顯的升高[10]，因此，可將血清降鈣素原作為細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染鑒別的檢測指標(biāo)，為患者疾病的確診提供參考依據(jù)。

綜上所述，血清降鈣素原應(yīng)用于下呼吸道感染的鑒別診斷中價(jià)值較高，且可鑒別患者是否為細(xì)菌性感染，為患者治療方案的選擇提供依據(jù)，從而改善下呼吸道感染患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。