謝國秀 ,蘇艷華，朱千，劉志軍

（1 遵義醫(yī)科大學 大學生心理健康輔導中心，貴州 遵義 563099；2 遵義醫(yī)科大學 管理學院，貴州 遵義 563099）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是突發(fā)性、暴發(fā)性很強并且嚴重影響公眾健康的事件，自2019 年12 月湖北武漢發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎以后的三個月內(nèi)感染數(shù)激增，范圍波及全國各省市。疫情給公眾的健康和生命帶來嚴重的影響[1]。面對疫情的蔓延，人們?nèi)菀桩a(chǎn)生明顯的壓力反應，進而對其工作、學習和生活產(chǎn)生一定的影響[2-3]。大學生處于身心飛速發(fā)展和變化、情緒反應復雜多變、自我意識從半獨立到獨立、社會角色過渡的重要階段[4]。受疫情影響，2020 年初全國各地高校暫緩開學，學生居家隔離，這種長時間的居家狀態(tài)可能與疫情本身共同對其心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。本研究擬評估大學生心理現(xiàn)狀并探討相關(guān)影響因素，從而為針對性開展心理健康教育制定有效的干預方案提供參考。

一、研究對象與方法

1.研究對象。本研究的對象是貴州某醫(yī)科大學在讀學生，于2020 年2 月15 日至17 日采用方便抽樣法通過“問卷星”統(tǒng)一發(fā)放問卷，共回收問卷1 712 份，有效問卷1 588 份（有效回收率92.75%）。問卷剔除的標準滿足下列之一：作答時間少于6 分鐘；未通過測謊題目；存在邏輯錯誤；根據(jù)經(jīng)驗判斷存在隨意填寫。在1 588 名調(diào)查對象中，男生368 人（23.17%），女生1 220 人（76.83%）；最小年齡18 歲，最大年齡27 歲，平均（20.86±1.71）歲。其中大一401 人（25.25%）、大二344 人（21.66%）、大三464 人（29.22%）、大四350（22.04%）、大五29 人（1.83%）；農(nóng)村902 人（56.80%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)326 人（20.53%）、城市360 人（22.67%）；漢族1 119 人（70.47%）、苗族107 人（6.74%）、土家族70 人（4.41%）、布依族65 人（4.09%）、侗族48 人（3.02%）、仡佬族41人（2.58%）、其他民族共計138 人（23.5%）。

2.調(diào)查工具。調(diào)查工具包含自編問卷和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷。一是自編問卷。其中自編問卷分三部分：人口學信息(年齡、性別、民族、專業(yè)、年級、居住地、身高、體重、情感狀態(tài)及留守經(jīng)歷等)；疫情相關(guān)因素（居家隔離天數(shù)、對疫情的關(guān)注程度、與最近確診病例的距離等）；居家相關(guān)因素（飲食情況、學習時間等），后兩類問題均采用五點式Likert 計分。二是突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷（Psychological Questionnaires for Emergent Events of Public Health,PQEEPH）。該問卷由高延等人于“2003 年非典”期間基于CCMD-3 對神經(jīng)癥的分類和相應診斷標準編制[5]。該問卷共26 個條目，選項分為“沒有”、“輕度”、“中度”和“重度”，依次計為0、1、2、3 分。該量表分為5 個因子：抑郁（6 條目）、神經(jīng)衰弱（6 條目）、恐懼（6 條目）、強迫—焦慮（6 條目）和疑?。? 條目）?？偡旨耙蜃臃衷礁?，表明對應的心理癥狀越嚴重。為確保該量表在居家大學生群體中的適應性，對文字稍作修改。為檢驗該量表的測量學性能，使用AMOS8.0 對PQEEPH 進行驗證性因子分析和信度分析，發(fā)現(xiàn)該量表的五因子模型擬合較好（χ2/df=8.85，CFI=0.872，GFI=0.90，RMSEA=0.068），總量表的內(nèi)部一致性克倫巴赫α 系數(shù)為0.89，說明該量表信效度較好。

3.數(shù)據(jù)處理。使用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計，使用檢驗、方差分析探討PQEEPH 得分在人口學變量上的差異，使用相關(guān)分析和多元線性分層回歸分析探討PQEEPH 得分的相關(guān)因素。

二、結(jié)果

1.大學生PQEEPH 得分情況及在人口學變量上的差異比較。居家大學生在PQEEPH 各個因子上的均分為：抑郁（1.38±0.49）分、神經(jīng)衰弱（1.57±0.65）分、恐懼（2.12±0.58）分、強迫—焦慮（1.18±0.34）分、疑?。?.31±0.47）分，可見調(diào)查對象的恐懼癥狀更為明顯。為考察大學生PQEEPH 總分及因子分在人口變量上的差異，使用檢驗和方差分析對上述分數(shù)在性別、民族、專業(yè)、年級、居住地、情感狀態(tài)及留守經(jīng)歷等變量上的差異進行檢驗。從表1 中可以看出，女生的神經(jīng)衰弱、恐懼因子及總分顯著高于男生(均)；大四年級的抑郁和恐懼得分最高（均），大五年級的疑病得分最高（）；非醫(yī)學專業(yè)的抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強迫—焦慮及總分高于醫(yī)學小專業(yè)和醫(yī)學專業(yè)（均）；居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的抑郁得分和總得分高于農(nóng)村和城市（均）；有留守經(jīng)歷的神經(jīng)衰弱和疑病得分高于無留守經(jīng)歷的（均）；在民族和情感狀態(tài)上，各因子及總分沒有顯著性差異（均）。

表1 PQEEPH 得分在人口學變量上的差異檢驗（=1 588）

表1 PQEEPH 得分在人口學變量上的差異檢驗（=1 588）

注：（1）專業(yè)中“臨醫(yī)”為臨床醫(yī)學專業(yè)；“醫(yī)小”為除臨床以外的其他醫(yī)學類專業(yè)，如麻醉、影像、口腔、檢驗、護理、藥學、法醫(yī)、預防；“非醫(yī)”為外語、應用心理、體育、公共管理專業(yè)；（2）*＜0.05；**＜0.01；***＜0.001，下同。

2.大學生心理狀況相關(guān)分析。根據(jù)變量的數(shù)據(jù)類型特點，采用Spearman 等級相關(guān)探討PQEEPH得分與疫情因素、居家行為因素之間的關(guān)系。疫情相關(guān)因素、居家行為因素與PQEEPH 得分相關(guān)分析結(jié)果顯示：疫情信息困擾、確診病例距離、疫情對未來影響、飲食規(guī)律、睡眠規(guī)律、電子產(chǎn)品使用時長、網(wǎng)絡依賴程度、心理服務需求、每天學習時間與PQEEPH 因子分、總分之間均呈顯著性相關(guān)()，見表2。

表2 疫情相關(guān)因素、居家行為因素與PQEEPH 得分的Spearman 相關(guān)分析

3.大學生心理狀況影響因素分析。為探討疫情中大學生心理狀況的影響因素，以人口學變量、疫情因素、居家行為因素作為自變量，PQEEPH 總分作為因變量，采用多元線性分層回歸分析探討對大學生心理狀況的影響。根據(jù)自變量的性質(zhì)分成三層模型（人口學變量納入模型1，人口學變量和疫情因素納入模型2，人口學變量、疫情因素和居家行為因素納入模型3），以考察不同類型自變量對PQEEPH 總分的影響。各層自變量以Enter 法進入方程。進入方程前，對于分類變量（性別、專業(yè)、居住地）進行虛擬編碼，回歸分析模型摘要見表3。

由表3 可知，人口學變量（模型1）解釋了PQEEPH 總分3%的變異（）；在控制了人口學變量后，疫情因素可解釋總分變異的6%（）；在控制人口學變量及疫情因素后，居家行為因素對總分的解釋度達15%（），上述三類變量共解釋總分24%的變異（）。

表3 人口學變量、疫情相關(guān)因素、居家行為因素對大學生PQEEPH 總分的回歸模型摘要

通過各類具體因素對居家大學生心理狀況的影響進行分析，可以看到在人口學因素中，女性比男性（）更容易出現(xiàn)疫情相關(guān)心理癥狀。在控制了上述人口學因素后，對疫情信息的感知（）、非醫(yī)比醫(yī)學專業(yè)（均）、信息對自己的困擾（001）、疫情對未來的影響（）、與確診病例的距離（）、判斷疫情結(jié)束時間（）均對大學生疫情相關(guān)癥狀產(chǎn)生影響。在進一步控制了上述因素以后，發(fā)現(xiàn)飲食規(guī)律性（）、電子產(chǎn)品使用時長（）、睡眠規(guī)律性（）、對網(wǎng)絡的依賴程度（）、需要心理服務的程度（）、每天學習時長（）對大學生疫情相關(guān)心理癥狀存在顯著性影響。上述分析結(jié)果提示，影響大學生居家心理狀況的因素呈現(xiàn)出多層次、多方面的特點。

三、討論

1.居家大學生心理狀況與人口學變量有關(guān)。新型冠狀肺炎疫情下居家大學生心理健康狀況與非典時期的心理狀況[5]基本相當，但恐懼癥狀較為突出，提示應重點針對該群體的恐懼心理進行針對性干預。新型冠狀肺炎心理癥狀在不同特征大學生群體間存在一定差異。在性別上，神經(jīng)衰弱、恐懼因子及總分女生顯著高于男生，說明女生在應對和處理突發(fā)事件時更容易焦慮、緊張，而男生顯得更沉穩(wěn)，可能是由于生理差異所致[6]。抑郁、恐懼癥狀在大四年級最高，這可能是由于多數(shù)大四醫(yī)學生處于實習階段，疫情發(fā)生時正分布各個實習點或居留學校等家庭以外的環(huán)境中，相對更容易引起負性情緒。這與趙章留等國內(nèi)學者的研究結(jié)果一致[7]，而與張文海等國內(nèi)學者研究結(jié)果不一致[8]，可能是由于調(diào)查對象不同所致。非醫(yī)學專業(yè)學生呈現(xiàn)出更多抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、焦慮等情緒，可能是由于他們相對更缺乏健康相關(guān)知識，從而更容易對新冠疫情產(chǎn)生擔憂、不安等負面情緒。居住地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)的大學生的抑郁因子得分及總分高于農(nóng)村和城市，這可能是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)處于城市和農(nóng)村的結(jié)合部、有較多的人員流動，在信息流通等方面與城市相比較為缺乏，而在農(nóng)村地區(qū)人口流動較小，感染等風險也較小。有留守經(jīng)歷大學生在神經(jīng)衰弱和疑病因子得分高于沒有留守經(jīng)歷的大學生，有留守經(jīng)歷的大學生可能在嬰幼兒期缺乏父母的陪伴，使得其對應激事件相對缺乏抵抗力[9-12]。

2.疫情因素、居家行為因素對大學生心理狀況存在影響?；貧w分析可見，疫情信息困擾、與確診病例距離、疫情對未來的影響、疫情結(jié)束時間、飲食規(guī)律、睡眠規(guī)律、電子產(chǎn)品使用時長、網(wǎng)絡依賴程度、需要心理服務程度、每天學習時長與公共衛(wèi)生事件心理狀況均呈顯著相關(guān)，并且回歸分析結(jié)果表明疫情因素與居家行為因素共解釋了公共衛(wèi)生事件心理狀況總變異的24%，說明居家大學生心理健康狀況受到上述因素的顯著影響。疫情相關(guān)因素對PQEEPH 總分的影響相對較?。ǎ?，而對居家行為因素的影響較大（）。在行為因素中，大學生在飲食方面沒有平時規(guī)律、睡眠情況也比平時更差，這與李建明等SARS 期間的研究結(jié)果一致[13]。這提示，在確保不被感染的前提下，應充分重視對大學生居家隔離期間的健康行為的干預。

3.疫情下改善居家大學生心理健康狀況的應對策略。疫情期間大學生心理狀況不僅與人口學特征有關(guān)，還受到疫情相關(guān)因素的影響，同時大學生自身的居家行為也對其心理狀況產(chǎn)生了更為顯著的影響。針對上述發(fā)現(xiàn)，提出以下建議。其一，多元協(xié)同，共護學生心理健康。要通過各種媒體途徑和輔導員等關(guān)鍵角色宣傳關(guān)于新冠肺炎的正確的科普知識，一方面，減少大學生不必要的恐懼，同時幫助其掌握必要的預防知識；另一方面，由于長時間居家容易導致作息不規(guī)律和多方面健康問題[14]，可通過多種信息平臺（如校園通、微信APP 等）加強對其居家生活方式的健康教育，幫助規(guī)劃居家計劃安排和日程內(nèi)容，從而促進其健康行為的產(chǎn)生和保持。其二，加強師資建設，提升防疫心理工作戰(zhàn)斗力。突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，學生疫情知識認知易偏差、學生心理情緒易波動、居家學習壓力大、家庭人際關(guān)系易緊張等問題突顯，心理健康教育工作面臨新的挑戰(zhàn)，因此，提升疫情下心理勝任力必不可少。通過線上進行同輩咨詢師每日工作討論，邀請督導師進行專業(yè)督導，同時積極學習疫情下心理維護相關(guān)知識，為做好疫情下心理健康工作打下堅實基礎(chǔ)。其三，強化疫情心理知識宣傳。大學生自律委員會心理自助部朋輩互助隊伍在疫情影響下，積極關(guān)注疫情信息，加強心理健康知識宣傳。從疫情實時更新網(wǎng)站推薦、官方辟謠、日常防護知識、有關(guān)病毒性肺炎的理論知識、疫情相關(guān)心理知識策略等五個方面出發(fā)，定期在易班平臺“易心樹洞”、微信公眾號“學工微家”推送，加大宣傳力度，讓師生們了解疫情相關(guān)動態(tài)，做好心理自我防護，戴好心理“口罩”。其四，分類干預，筑牢心理危機防護線。在疫情影響下，在醫(yī)院實習生、在校不能外出學生、確診患者、疑似患者、疫情重災區(qū)學生、有留守經(jīng)歷學生、考研群體、畢業(yè)生及確診心理疾病患者等特殊學生的心理幫扶和疏導工作是心理防疫工作的關(guān)鍵點和危機點。制定特定心理幫扶方案，針對重點關(guān)注人群，提供一對一心理輔導，有效地為學生提供心理支持，確保學生順利渡過疫情時期[15]。其五，授人以漁，開啟學生心理自助模式。通過心理健康知識宣傳、心理網(wǎng)絡支持、心理云課堂等普及心理防疫知識，提升學生心理素質(zhì)，開啟學生心理自助模式。大學生也要提升居家相關(guān)的健康意識，主動安排好生活內(nèi)容、保持好的作息節(jié)奏、積極尋求社會支持，從而將疫情的不良影響降到最低?！?/p>