李鶴 閆杰

（1河南省商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 商丘 476100；2河南衛(wèi)生健康干部學(xué)院 鄭州 450008）

膠質(zhì)瘤是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的40%~50%[1]。臨床對(duì)膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)切除為主，因手術(shù)需在顱內(nèi)進(jìn)行，創(chuàng)傷較大，且腫瘤無(wú)明顯邊界，難以做到全部切除，所以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[2]。多學(xué)科合作模式是指不同科室之間、不同護(hù)理領(lǐng)域之間，針對(duì)圍術(shù)期患者開(kāi)展的一系列醫(yī)護(hù)行為，并通過(guò)優(yōu)化整合，以提升專(zhuān)業(yè)水平的一種工作方法[3]?？焖倏祻?fù)理念是指采用一系列具有循證依據(jù)的優(yōu)化整合措施，減輕圍術(shù)期應(yīng)激，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以加快患者康復(fù)進(jìn)程[4]?；诖?，本研究探討多學(xué)科合作模式下的快速康復(fù)理念在膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月~2021年2月我院收治的膠質(zhì)瘤患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡18~63歲，平均年齡（48.72±6.44）歲；膠質(zhì)瘤位置：額葉23例，枕葉7例，顳葉11例，頂葉9例；病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)3例。觀察組男28例，女22例；年齡21~65歲，平均年齡（49.30±7.05）歲；膠質(zhì)瘤位置：額葉20例，枕葉9例，顳葉8例，頂葉13例；病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南（2015）》[5]中膠質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦超聲檢查確診；擇期行膠質(zhì)瘤切除術(shù)；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤；存在顱腦外傷；存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾?。淮嬖诰裾系K；處于妊娠、哺乳期。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前給予疾病宣教、心理教育，做好術(shù)前備皮等準(zhǔn)備；術(shù)中給予基本指導(dǎo)，密切觀察患者瞳孔、意識(shí)、生命體征等；術(shù)后關(guān)注患者病情、體征狀況，給予飲食、用藥及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。觀察組實(shí)施多學(xué)科合作模式下快速康復(fù)理念護(hù)理。（1）成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。由神經(jīng)內(nèi)科、心理科、康復(fù)科醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)科、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員協(xié)作制定快速康復(fù)流程、快速康復(fù)記錄單，分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。（2）術(shù)前護(hù)理。團(tuán)隊(duì)聯(lián)合宣教：醫(yī)護(hù)一體評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)、情緒、功能狀態(tài)、疼痛耐受度等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予個(gè)性化健康教育，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，包括膠質(zhì)瘤病因、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)及預(yù)后等；由心理科醫(yī)生與患者深入交流，告知手術(shù)的安全性，并指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)方法，進(jìn)行心態(tài)調(diào)整。術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者吹氣球、腹式呼吸等，經(jīng)評(píng)估存在肺部感染風(fēng)險(xiǎn)者給予藥物干預(yù)（鹽酸氨溴索、布地奈德）；術(shù)前1 d讓患者充分排便，可使用開(kāi)塞露，術(shù)前2 h給予葡萄糖溶液400 ml，糖尿病患者用溫水代替。（3）術(shù)中護(hù)理?？刂剖覂?nèi)溫度24~26℃，患者全身麻醉后控制補(bǔ)液量，將補(bǔ)充液體、沖洗液均加溫至38~40℃，做好非術(shù)區(qū)保暖護(hù)理。（4）術(shù)后護(hù)理。管道處理：患者麻醉清醒后，24 h內(nèi)拔除尿管，術(shù)區(qū)不常規(guī)留置引流管。早期飲食：麻醉清醒后給予少量溫水，經(jīng)胃腸道評(píng)估，無(wú)惡心、嘔吐反應(yīng)后，術(shù)后6 h營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師為患者配制營(yíng)養(yǎng)液口服，術(shù)后第1天給予半流食，之后逐漸過(guò)渡至普食。早期活動(dòng)：麻醉清醒后，讓患者進(jìn)行下肢屈伸、踝泵主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第1天協(xié)助患者離床活動(dòng)；經(jīng)身體狀況評(píng)估后，康復(fù)科醫(yī)師為患者制定早期康復(fù)計(jì)劃。出院評(píng)估：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估患者功能狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、情緒評(píng)分等，給予全方位、個(gè)體化出院指導(dǎo)。兩組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) 比較術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、卡氏（KPS）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）康復(fù)進(jìn)程：術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）KPS評(píng)分[6]：干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月，采用KPS評(píng)估兩組功能狀態(tài)，總分100分，評(píng)分越高，功能狀態(tài)越佳。（3）并發(fā)癥：發(fā)熱、術(shù)后出血、顱內(nèi)血腫、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 n 首次進(jìn)食時(shí)間（h）拔除尿管時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（d）50 50 tP 11.65±2.36 8.42±1.15 8.700 0.000 22.86±4.71 6.23±0.98 24.443 0.000 5.78±1.54 1.39±0.26 19.876 0.000 14.76±2.40 10.04±1.95 10.793 0.000

2.2 兩組KPS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組KPS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后3個(gè)月觀察組KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組KPS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組KPS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組50 50 21.262 26.855 0.000 0.000 t P干預(yù)前 干預(yù)后3個(gè)月 t P 60.35±3.79 60.19±4.62 0.189 0.850 77.54±4.28 83.25±3.94 6.941 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

手術(shù)是治療膠質(zhì)瘤的常用方法，可通過(guò)切除腫瘤有效減輕患者臨床癥狀，配合其他綜合療法，可進(jìn)一步控制病情，改善患者預(yù)后。但膠質(zhì)瘤位置特殊，對(duì)術(shù)中操作的精細(xì)度要求較高，會(huì)增加患者術(shù)前身心壓力，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)不利，這給圍術(shù)期護(hù)理提出了更高要求[7~8]。在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理中，護(hù)士主要根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，護(hù)理質(zhì)量受護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力的影響，難以全方位滿足臨床需求。

快速康復(fù)理念是近年來(lái)圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用較多的護(hù)理理念，但缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而多學(xué)科合作快速康復(fù)模式是將快速康復(fù)理念與多學(xué)科合作相結(jié)合，將傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員“主導(dǎo)-從屬”的工作模式轉(zhuǎn)為“并列-互補(bǔ)”模式，能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)后3個(gè)月KPS評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明多學(xué)科合作模式下的快速康復(fù)理念應(yīng)用于膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中效果良好，能加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者功能狀態(tài)。本研究將多學(xué)科合作快速康復(fù)模式應(yīng)用于圍術(shù)期膠質(zhì)瘤患者，改變傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)分隔狀態(tài)，由主治醫(yī)生、康復(fù)科、心理科等醫(yī)護(hù)人員組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，各學(xué)科各司其職又相互協(xié)作，為患者提供全方位的護(hù)理干預(yù)。多學(xué)科合作下的快速康復(fù)護(hù)理貫穿于患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程，術(shù)前團(tuán)隊(duì)聯(lián)合宣教能夠提高患者對(duì)疾病、手術(shù)及自身病情的認(rèn)知，改善心理狀態(tài)，減輕手術(shù)應(yīng)激，確保手術(shù)順利開(kāi)展，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前優(yōu)化胃腸道管理方案等準(zhǔn)備干預(yù)利于提高患者手術(shù)耐受度，配合術(shù)中保溫措施能夠減少患者體溫波動(dòng)，進(jìn)一步減輕應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。術(shù)后由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行早期飲食及早期功能鍛煉等，促使護(hù)理更滿足患者個(gè)體化需求，及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，有利于功能狀態(tài)的改善，進(jìn)而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，多學(xué)科合作模式下的快速康復(fù)理念應(yīng)用于膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中，利于加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，改善功能狀態(tài)。