時(shí)翠勤 喬納

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院血液凈化室 駐馬店 463000）

糖尿病腎病在糖尿病患者中的發(fā)病率為20%~40%，是糖尿病患者致死的主要原因之一，且隨著我國(guó)糖尿病患者數(shù)量的增加，糖尿病腎病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。目前臨床主要通過(guò)腹膜透析治療糖尿病腎病，獲得了顯著效果。但有研究表明，大部分腹膜透析患者存在自我護(hù)理能力差、并發(fā)癥發(fā)生率高等問(wèn)題，導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳[2]。基于此，本研究選取我院66例糖尿病腎病腹膜透析患者，旨在分析協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月~2019年1月收治的糖尿病腎病腹膜透析患者66例，依照入院時(shí)間不同分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組男18例，女15例；年齡58~76歲，平均（66.82±4.39）歲；病程3~16年，平均（9.74±3.01）年；糖尿病分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型27例。觀察組男17例，女16例；年齡57~79歲，平均（68.23±5.19）歲；病程2~15年，平均（8.73±2.87）年；糖尿病分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型28例。兩組性別、年齡、病程、糖尿病分型均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞7.0 mmol/L，或（和）餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L；符合腹膜透析指征；腹膜透析時(shí)間＞6個(gè)月；臨床資料完整；患者及家屬知情本研究，且自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部感染者；惡性腫瘤者；心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；交流、書寫、視聽(tīng)障礙者；不配合研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、指導(dǎo)腹膜透析方法、用藥指導(dǎo)、限定糖分?jǐn)z入量、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)。（1）建立護(hù)患關(guān)系：患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，進(jìn)行自我介紹，消除與患者及家屬陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)了解患者情況，包括心理狀況、自我護(hù)理能力等，并講述協(xié)同護(hù)理的含義、實(shí)施流程等。（2）家屬參與：鼓勵(lì)家屬參與患者治療及護(hù)理過(guò)程，責(zé)任護(hù)士指引家屬認(rèn)識(shí)治療過(guò)程中容量控制、自護(hù)行為等方面的內(nèi)容，并根據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果，針對(duì)性解答家屬疑問(wèn)，以提高并加強(qiáng)家屬對(duì)疾病治療、自護(hù)行為的認(rèn)識(shí)水平，指導(dǎo)家屬監(jiān)測(cè)患者透析過(guò)程，以減輕患者心理壓力，提高治療依從性。（3）健康教育及飲食指導(dǎo)：用通俗易懂的語(yǔ)言講述糖尿病腎病發(fā)病原因、治療方法及作用、可能會(huì)出現(xiàn)不良狀況等，告知患者及家屬遵醫(yī)的重要性，囑咐家屬出院后監(jiān)督患者按時(shí)用藥，養(yǎng)成良好的治療習(xí)慣；每日記錄血壓、尿量等腹膜透析情況，限制鹽、水?dāng)z入量，保持體液平衡；合理搭配飲食，少食多餐，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量，提高機(jī)體免疫功能。（4）心理護(hù)理：通過(guò)與患者交流，了解患者心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并進(jìn)行針對(duì)性緩解，如對(duì)于擔(dān)心疾病治療的患者，可講述成功治療案例及目前生存狀況，緩解患者恐懼、緊張等心理；對(duì)于質(zhì)疑治療效果的患者，可通過(guò)告知其每次檢查結(jié)果，指標(biāo)改善的原因等，提高治療依從性。（5）技能培訓(xùn)：指導(dǎo)并教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓、腹圍、尿量、血糖等檢查方法，指導(dǎo)家屬觀察患者水腫程度；觀察患者或家屬獨(dú)立操作腹膜透析流程，糾正出現(xiàn)的問(wèn)題；指導(dǎo)患者及家屬腹膜透析注意事項(xiàng)，如松解壓迫帶操作方法，當(dāng)出現(xiàn)出血，應(yīng)迅速壓迫血管止血；教會(huì)患者及家屬護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位，告知水腫、滲血、感染等并發(fā)癥的表現(xiàn)。（6）并發(fā)癥預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作，降低操作失誤，避免多次穿刺引起感染；控制血壓，減少鈉攝入，降低心臟負(fù)荷，預(yù)防心力衰竭；腹膜透析前控制飲水量，暫時(shí)停用降壓藥物，預(yù)防低血壓；均衡營(yíng)養(yǎng)，合理運(yùn)動(dòng)。對(duì)于體質(zhì)較弱的患者，可進(jìn)行室內(nèi)放松，或室外家屬陪伴散步30 min；對(duì)于體質(zhì)較好的患者，可囑咐其進(jìn)行打太極拳、慢走或患者愛(ài)好的運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體免疫功能。兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月，出院后由護(hù)理人員通過(guò)家訪、電話等途徑干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比干預(yù)前后兩組自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）評(píng)分，總分172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（2）對(duì)比干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量，采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表修訂版（A-DQOL）評(píng)估，包括糖尿病相關(guān)的憂慮程度（4~20分），滿意程度（15~75分），社會(huì)、家庭或職業(yè)相關(guān)的憂慮程度（7~35分），影響程度（20~100分），共4個(gè)維度，每個(gè)維度得分越高代表患者生存質(zhì)量越差。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、低血壓、心力衰竭等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，觀察組ESCA評(píng)分為（96.27±11.85）分，對(duì)照組為（98.30±13.04）分，兩組對(duì)比無(wú)顯著性差異（t＝0.662，P＝0.511）；干 預(yù) 后，觀 察 組ESCA評(píng) 分（112.34±10.21）分較對(duì)照組（101.40±10.83）分高（t＝4.222，P＜0.001）。

2.2 兩組干預(yù)前后A-DQOL評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組A-DQOL各維度評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組A-DQOL各維度評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后A-DQOL評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后A-DQOL評(píng)分對(duì)比（分，±s）

干預(yù)后滿意 影響 社會(huì)、家庭或職業(yè) 糖尿病相關(guān)的程度 程度 有關(guān)的憂慮程度 憂慮程度觀察組對(duì)照組組別 n干預(yù)前滿意 影響 社會(huì)、家庭或職業(yè) 糖尿病相關(guān)的程度 程度 有關(guān)的憂慮程度 憂慮程度33 33 tP 51.38±4.77 52.54±4.05 1.065 0.291 61.72±12.36 60.98±13.34 0.234 0.816 16.05±2.13 16.82±1.95 1.532 0.131 11.67±3.58 12.14±3.25 0.558 0.579 41.28±4.70 46.24±5.11 4.104＜0.001 47.82±9.19 53.43±10.20 2.347 0.022 10.57±3.55 13.42±3.60 3.238 0.002 9.30±1.29 11.02±1.63 4.753＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1例感染、1例低血壓，無(wú)心力衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%（2/33）；對(duì)照組出現(xiàn)4例感染、4例低血壓、3例心力衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（11/33）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（χ2＝7.759，P＝0.005）。

3 討論

糖尿病腎病腹膜透析患者對(duì)疾病專業(yè)知識(shí)認(rèn)知較少、腹膜透析操作知識(shí)缺乏，且受到文化程度、家庭支持、經(jīng)濟(jì)條件等因素影響，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望等情緒，造成治療依從性降低，最終導(dǎo)致自理能力、自護(hù)能力較差，并發(fā)癥較多[3~4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示糖尿病腎病腹膜透析患者接受協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，能提高自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究通過(guò)指導(dǎo)家屬參與患者腹膜透析治療及自護(hù)過(guò)程，監(jiān)督患者自護(hù)行為，不僅能給予患者心理安慰，提高治療自信心，還能有效掌握疾病治療知識(shí)，協(xié)助并監(jiān)護(hù)患者治療；且指導(dǎo)患者及家屬掌握腹膜透析流程、松解壓迫帶等操作注意事項(xiàng)，觀察體征（血壓、尿量等）、腹膜透析部位變化（出現(xiàn)水腫、滲血等），并通過(guò)控制飲食、血壓、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式預(yù)防并發(fā)癥，能提高患者自我管理水平，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

糖尿病腎病患者長(zhǎng)期腹膜透析，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組A-DQOL各維度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明糖尿病腎病腹膜透析患者接受協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，能提高生活質(zhì)量。本研究通過(guò)院內(nèi)講解疾病相關(guān)知識(shí)（原因、治療方法及作用）、囑咐家屬出院后監(jiān)督患者按時(shí)用藥等方式，并了解患者心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，對(duì)不同心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，能緩解焦慮等負(fù)性情緒，提高自我管理能力，從而可控制病情，提高生活質(zhì)量；且出院后通過(guò)家訪、電話等途徑了解患者自行腹膜透析時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)或電話解答患者疑問(wèn)，可提高其自我管理能力，有助于控制病情進(jìn)展，從而提高生活質(zhì)量[7~8]。綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病腎病腹膜透析患者，能提高其自我護(hù)理能力、生存質(zhì)量，且并發(fā)癥較少。