王其智，邱志強，李皖隴，張 坤，劉 念

（1.徐州市東方人民醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000；2.徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 徐州 221006）

器質(zhì)性精神障礙是臨床較為常見的一種精神疾病類型，指的是因患者腦部出現(xiàn)血管病、感染、外傷、腫瘤、變性等所誘發(fā)的精神障礙問題，對患者的日常生活、健康均造成不良影響。據(jù)臨床統(tǒng)計顯示，我國器質(zhì)性精神障礙患病率高達(dá)1.73%，尤其以老年患者居多，由于老年人群身體各項機能不斷衰退，發(fā)生器質(zhì)性精神障礙后可能存在安全風(fēng)險[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，MRI（磁共振成象）技術(shù)逐漸發(fā)展且完善，被廣泛用于多種疾病的診斷中，憑借其操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確、影像清晰等優(yōu)勢備受認(rèn)可。通過MRI 診斷器質(zhì)性精神障礙疾病可通過分析患者腦內(nèi)影像，判斷相關(guān)影響因素，從而有效制定防治對策，保障患者生命安全[2]。本文針對2018.3-2021.7 我院收治56 例老年器質(zhì)性精神障礙患者進(jìn)行觀察分析，簡述MRI 診斷的影像表現(xiàn)及疾病相關(guān)誘因，內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2021年7月我院收診治療器質(zhì)性精神障礙老年患者56 例作為觀察組研究對象，其中男性患者29 例，女性患者27 例，年齡范圍60-84 歲，平均年齡（72.11±1.31）歲，病程范圍1年-5年，平均病程（3.11±0.24）年。選擇同期于我院接受資料的腦器質(zhì)性病變無精神障礙老年患者56 例作為對照組研究對象，其中男性患者28 例，女性患者28 例，年齡范圍61-85 歲，平均年齡（72.12±1.30）歲，病程范圍1年-5年，平均病程（3.12±0.23）年。兩組患者基本資料結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受MRI 診斷，按照患者住院順序?qū)ζ溥M(jìn)行檢查，均采用MRI 掃描方式，所使用的設(shè)備為同一型號(SIEMENS 3.0T,MAGNETOM Spectra)，檢查的影像科醫(yī)生為同一人。檢查時設(shè)備參數(shù)調(diào)整如下：1、T1WI：回波時間（TE）9.7ms，重復(fù)時間（TR）1880ms，層厚5mm，矩陣230×230；2、T2WI：TE100ms，TR4500ms，層厚5mm，矩陣230×230；3、擴散加權(quán)成像（DWI）：TE87ms，TR3100ms，層厚5mm，矩陣240×240。4、FLAIR 序列：回波時間（TE）97ms，重復(fù)時間（TR）8000ms，層厚5mm，矩陣230×230；在開展掃描前由護(hù)理人員指導(dǎo)患者平靜情緒，可選擇健康宣教轉(zhuǎn)移注意力結(jié)合深呼吸的方式，并幫助其去平臥仰臥位，在雙目微閉的情況下利用深呼吸適應(yīng)周圍環(huán)境，待心率穩(wěn)定后開展檢查。掃描過程中患者雙臂自然放于身體兩側(cè)即可，無需任何體位更換，評估腦結(jié)構(gòu)的改變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者磁共振成像表現(xiàn)，分析觀察組患者M(jìn)RI 影像診斷結(jié)果，同時檢測對比兩組患者臨床指標(biāo)，包括TG、HDL-C、hsCRP，分析可能誘發(fā)器質(zhì)性精神障礙的相關(guān)因素。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 26.0 對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計數(shù)資料采取%形式表示，計量資料采?。ā纒）形式表示，分別通過卡方與t值檢驗，P＜0.05 反映結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 MRI 成像表現(xiàn)對比分析

觀察組患者M(jìn)RI 成像中，腦萎縮、腦白質(zhì)病變、多發(fā)腔隙性腦梗死發(fā)生率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 MRI 成像表現(xiàn)對比分析

2.2 觀察組患者M(jìn)RI 影像表現(xiàn)分析

觀察組56 例患者經(jīng)MRI 影像診斷，腦萎縮患者明顯可見腦組織減小、腦室擴大情況，信號分析結(jié)果顯示：T1WI 呈低信號，T2WI 呈高信號；腦白質(zhì)病變患者明顯可見腦室周圍、白質(zhì)區(qū)域呈對稱性白質(zhì)病變情況，信號分析結(jié)果顯示：T1WI 呈等信號或低信號，T2WI 呈高信號。多發(fā)腔隙性腦梗死患者信號分析結(jié)果顯示：T1WI 延長為低信號，T2WI 呈高信號。

2.3 誘發(fā)器質(zhì)性精神障礙相關(guān)因素分析

檢測兩組患者臨床指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組患者TG、HDL-C、hsCRP 明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示TG、HDL-C、hsCRP 均為相關(guān)誘因，具體見表2。

表2 誘發(fā)器質(zhì)性精神障礙相關(guān)因素分析

3 討論

器質(zhì)性精神障礙主要指的是以顱腦原發(fā)性病變?yōu)檎T因?qū)е碌木裾系K性疾病，也有少部分患者是由于原發(fā)性軀體器質(zhì)性病變誘發(fā)，因此前者也被稱為腦器質(zhì)性精神障礙[3]。引發(fā)該精神障礙的疾病包括機械性損傷、組織感染、腫瘤、腦神經(jīng)性癲癇、組織壞死等，同時部分內(nèi)分泌異常癥狀也可能引起器質(zhì)性精神障礙，且顱腦損傷和軀體損傷所引發(fā)的精神障礙間的界限較為模糊，也可能出現(xiàn)相互誘發(fā)的情況，因而臨床在討論是并不會將其完全獨立分開。早在上個世紀(jì)80年代初期，國外研究者就針對19 例患有慢性精神障礙病癥的患者進(jìn)行顱內(nèi)檢查，發(fā)現(xiàn)其中共18 例表現(xiàn)出不同程度的腦室擴大的病變，且同時針對病程平均超過15年的精神障礙病變患者進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，其中超過95%的群體均具有不同程度的腦組織萎縮癥狀[4]。自MRI 技術(shù)誕生后，醫(yī)學(xué)界對于器質(zhì)性精神障礙的研究便可更加深入，國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究者在應(yīng)用MRI 技術(shù)診斷精神障礙患者時，發(fā)現(xiàn)其中接近1/4 的群體具有腦結(jié)構(gòu)異常的情況，由此懷疑這種異常改變和患者精神障礙病變有著緊密聯(lián)系。

精神疾病的診斷難度相對較大，因為大多數(shù)精神疾病在發(fā)病后患者會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，此時與其交流的困難性便會進(jìn)一步提升，導(dǎo)致很多病變的發(fā)病機制無法準(zhǔn)確掌握，而理化方式的診斷手段存在明顯的局限性[5]。因此傳統(tǒng)診斷方式依賴于臨床癥狀觀察，確認(rèn)患者精神狀態(tài)后，再與既往病史、家族遺傳史、疾病發(fā)展特點等相互結(jié)合進(jìn)行診斷。但這種診斷理念相對固化，容易導(dǎo)致臨床醫(yī)生更加注重患者的精神狀態(tài)，從而忽略對其軀體、神經(jīng)系統(tǒng)等的物理檢查，使得部分器質(zhì)性精神障礙患者被診斷為普通精神障礙，在治療時無法針對其器質(zhì)性病變予以治療，影響整體預(yù)后效果。目前國內(nèi)診斷精神障礙性疾病已經(jīng)有了相對完善的標(biāo)準(zhǔn)，不僅需對臨床癥狀給予觀察，還需進(jìn)一步確診患者生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，并開展影像學(xué)、神經(jīng)生物電等指標(biāo)的檢測，提升了臨床診斷的準(zhǔn)確性[6]。

MRI 技術(shù)本身是針對處于靜磁場中的人體釋放特定頻率的脈沖波，刺激體內(nèi)氫質(zhì)子后產(chǎn)生磁場共振效應(yīng)。當(dāng)這種脈沖停止釋放后，質(zhì)子便會進(jìn)入到馳豫狀態(tài)，繼而產(chǎn)生MR信號，再對信號進(jìn)行收集和空間編碼，從而獲得完整的圖像。將其運用在器質(zhì)性精神障礙診斷中時，可以在無創(chuàng)的條件下確認(rèn)顱腦、軀體的臟器損傷程度和類型，進(jìn)而判斷引起精神障礙的大致原因，為后續(xù)治療方案的擬定提供了準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)[7]。

從本次研究結(jié)果中可以看出，腦器質(zhì)性精神障礙患者腦萎縮、腦白質(zhì)病變、多發(fā)腔隙性腦梗死的發(fā)生概率明顯高于普通腦器質(zhì)性病變患者。與此同時腦器質(zhì)性精神障礙患者的T1WI 信號呈低信號特征，而T2WI 則呈高信號特征，腦白質(zhì)病變同時具有腦室白質(zhì)樣影像特點。綜上所述，利用MRI 可以有效診斷腦器質(zhì)性精神障礙，并將其和普通精神障礙、普通腦器質(zhì)性損傷等病患進(jìn)行區(qū)分，值得在臨床實踐應(yīng)用中進(jìn)行推廣。