鄧俊杰，譚 龍

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750000）

在盆腔惡性腫瘤手術(shù)治療手段中，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是重要且常見(jiàn)的術(shù)式之一，具備良好治療效果，但同時(shí)亦存在多種潛在的術(shù)后并發(fā)癥，盆腔淋巴囊腫就是其中之一。體積較小的囊腫一般無(wú)需處理即可經(jīng)由淋巴回流自行吸收，而對(duì)于體積較大且存在感染的盆腔淋巴囊腫，其可引致多種并發(fā)癥，通常需進(jìn)行二次手術(shù)處理[1]。如何在確保安全前提下達(dá)到盆腔淋巴囊腫防治的最優(yōu)質(zhì)效果是現(xiàn)下婦科工作者關(guān)注的重點(diǎn)。為此，本文以盆腔淋巴囊腫患者為例，為部分患者采取超聲介入治療的方式，通過(guò)對(duì)比研究評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果，現(xiàn)就研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年9月至2020年12月于我院婦科行盆腔惡性腫瘤手術(shù)后合并盆腔淋巴囊腫的30 例患者為研究目標(biāo)展開(kāi)分析，將其隨機(jī)分為參照組15 例、研究組15 例。參照組患者年齡最大、最小者分別為56 歲、33 歲，平均（44.77±11.23）歲，惡性腫瘤類型：卵巢癌、宮頸癌、輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌，比例：8：5：2：6，囊腫體積53.67～409.25cm3，平均體積（231.46±175.29）cm3；研究組患者年齡最大、最小者分別為57 歲、34 歲，平均（45.77±11.68）歲，惡性腫瘤類型：卵巢癌、宮頸癌、輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌，比例：6：7：4：5，囊腫體積56.22～413.25cm3，平均體積（234.74±177.52）cm3。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果顯示兩組所有指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性十分理想。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者經(jīng)影像學(xué)檢查明確為盆腔淋巴囊腫；②資料完善、認(rèn)知及精神無(wú)異常者；③入組患者及其家屬均已明確此次研究?jī)?nèi)容、目的，自愿簽署同意書(shū)；④檢查結(jié)果顯示重要臟器功能無(wú)異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用相關(guān)藥物有明顯禁忌癥者；②存在腫瘤復(fù)發(fā)、畸胎瘤等情況者；③并發(fā)腎積水等淋巴潴留囊腫壓迫癥狀者。

1.2 方法

參照組患者行常規(guī)保守治療，措施如下：取250mg 青霉素V 鉀片（由山西同達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H14023677）予以3 次/d 口服治療，連續(xù)用藥2 周，另取大黃、芒硝，劑量分別為200g、100g，將其研成粉末后混合適量清水調(diào)成糊狀備用，清潔患者腹股溝、腹部后，將其均勻涂抹皮膚表面并覆蓋紗布，1 次/d 即可，連續(xù)涂抹3 周。

研究組患者行超聲介入治療，內(nèi)容如下：指導(dǎo)患者實(shí)施治療前保持充足飲水量維持膀胱充盈，仰臥位狀態(tài)下展開(kāi)相應(yīng)治療，使用彩色超聲診斷儀穿刺引導(dǎo)系統(tǒng)，將引導(dǎo)線穿過(guò)淋巴囊，清潔探頭并完成局部皮膚消毒、麻醉，取18G 規(guī)格的EV 導(dǎo)管針，借助超聲實(shí)施引導(dǎo)將其刺入囊腫腔核心部位，并使用規(guī)格為50ml 的注射器實(shí)施抽吸，完成相關(guān)操作后，于無(wú)水酒精首次注入前，結(jié)合囊腫體積大小由外向內(nèi)注入適量麻醉藥物，以此減少無(wú)水酒精注射時(shí)產(chǎn)生的痛感；無(wú)水酒精注入劑量應(yīng)在囊液量的三分之一范圍內(nèi)，注入后維持5 分鐘左右再行抽出，并將此步驟重復(fù)3 次左右。針對(duì)存在嚴(yán)重感染問(wèn)題者，行無(wú)水酒精注射前需積極開(kāi)展超聲介入消炎處理，使用100ml 混合類超聲消炎制劑進(jìn)行反復(fù)多次清洗、抽吸，于最后一次抽吸完成后，注入5ml 左右混合性抗炎溶液，并留置1 周，之后再展開(kāi)無(wú)水酒精硬化治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)不同治療方式各自應(yīng)用效果，主要分析兩組患者治療后不良癥狀（囊腫側(cè)不適、發(fā)熱、疼痛等）發(fā)生情況以及隨訪記錄兩組患者治療1 周、1 個(gè)月以及3 個(gè)月內(nèi)不同時(shí)間段囊腫直徑變化情況，并參照下述標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)各自治愈率：①囊腫、癥狀消除，3月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)表現(xiàn)，即為治愈；②囊腫縮小至原病灶的二分之一，癥狀改善，即為好轉(zhuǎn)；③囊腫、癥狀未呈現(xiàn)任何改變，即為無(wú)效。同時(shí)以VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）為評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者治療3 個(gè)月后疼痛程度，分值高低與患者疼痛嚴(yán)重程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

處理軟件選用SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料分別采用χ2、率（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)量資料分別采用t、（±s）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，P＜0.05 表明指標(biāo)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方式下兩組治愈率對(duì)比

對(duì)比治愈率，研究組指標(biāo)水平更高，兩組指標(biāo)對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治愈率對(duì)比

2.2 不同治療方式下兩組不良癥狀發(fā)生情況以及VAS 評(píng)分對(duì)比

對(duì)比不良癥狀發(fā)生率，參照組為26.67%（4/15），其中包括囊腫側(cè)不適2 例以及發(fā)熱、疼痛各1 例；研究組為6.637%（1/15），其中包括囊腫側(cè)不適1 例；指標(biāo)水平對(duì)比結(jié)果為χ2=14.398,P=0.000,兩組指標(biāo)對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。

對(duì)比VAS 評(píng)分，參照組為（2.68±0.22）分、研究組為（1.28±0.11）分，兩組指標(biāo)水平對(duì)比結(jié)果為t=22.044,P=0.000,兩組指標(biāo)對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。

3 討論

盆腔是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織，其常見(jiàn)惡性腫瘤包括卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌，而針對(duì)惡性腫瘤主要治療方式為手術(shù)、放療、化療等，其中盆腔淋巴結(jié)清掃及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除是手術(shù)重要組成部分，其清掃范圍廣、創(chuàng)面較大，受淋巴回流障礙等因素的影響，此類患者術(shù)后出現(xiàn)淋巴囊腫的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患者生存質(zhì)量的同時(shí)，若并發(fā)感染則會(huì)影響其后續(xù)相關(guān)治療，情況嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)感染中毒性休克甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)。故有效對(duì)淋巴囊腫展開(kāi)預(yù)防、處理十分重要[2-3]。

回流淋巴液聚集于盆腹膜，并在局部形成的一種的假性囊腫，即為盆腔淋巴囊腫。針對(duì)該病，治療方式較多，其中以開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)以及口服與外敷藥物治療為主。開(kāi)腹手術(shù)弊端在于創(chuàng)傷性較高，患者恢復(fù)速度較慢；腹腔鏡手術(shù)雖可減少手術(shù)損傷且效果理想，但淋巴囊腫位置不同等因素一定程度制約了該種術(shù)式的使用；口服與外敷藥物保守治療雖可避免手術(shù)損傷，但其治療時(shí)間相對(duì)漫長(zhǎng)，加之不良反應(yīng)的影響，療效不甚理想，故應(yīng)用價(jià)值有限[4-5]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與革新，超聲醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展并得到廣泛推廣，并從傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ軐W(xué)，在形態(tài)學(xué)方面，超聲相對(duì)于CT 等其他臨床輔助檢查手段，因其具有診斷準(zhǔn)確、方便快捷、安全等優(yōu)勢(shì)而受到關(guān)注與認(rèn)可。作為一種新興的疾病治療方式，超聲介入治療主要特點(diǎn)是基于實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視、引導(dǎo)下，完成x 線造影、抽吸、注射治療等操作，可避免某些外科手術(shù)并達(dá)到與其相似的治療效果。相對(duì)于其他治療手段，此種方式治療優(yōu)勢(shì)在于無(wú)需開(kāi)刀，只需局麻，危險(xiǎn)性有所降低；同時(shí)損傷小、恢復(fù)較快，身體干擾不大，可最大化保護(hù)正常器官等[6]。此次研究以盆腔淋巴囊腫患者為例，先對(duì)其淋巴液進(jìn)行抽吸，即可解除周圍血管組織形成的壓迫，再借助超聲引導(dǎo)使用無(wú)水酒精予以治療，使其與囊腔內(nèi)部所有淋巴細(xì)胞有效接觸，抑制其活性并加速囊液排出；與此同時(shí)，無(wú)水酒精可使受損毛細(xì)血管產(chǎn)生炎性反應(yīng)并瘢痕化，促進(jìn)囊壁與淋巴管微小漏口相互粘連，以此閉合囊腔[7-8]。結(jié)果顯示，相較于接受常規(guī)保守治療的參照組，接受超聲介入治療的研究組患者在治療后不良癥狀發(fā)生情況、治愈率以及治療1 周、1 個(gè)月以及3 個(gè)月內(nèi)不同時(shí)間段囊腫直徑變化情況方面均具有顯著優(yōu)勢(shì)，由此可見(jiàn)，超聲介入治療安全、有效。

綜上，對(duì)于盆腔淋巴囊腫患者而言，超聲介入治療是一種安全性高、損傷小、效果佳的治療手段，無(wú)需開(kāi)刀就可達(dá)到與外科手術(shù)相媲美的效果，有臨床指導(dǎo)、應(yīng)用價(jià)值。