代英濱

（東阿縣人民醫(yī)院口腔科，山東 東阿 252201）

先天性缺牙屬于臨床常見(jiàn)的一種口腔異常發(fā)育疾病，指的是人牙胚在正常發(fā)育階段受生理障礙因素的影響造成牙齒數(shù)量出現(xiàn)缺失[1]，先天性缺牙根據(jù)缺牙數(shù)目分為個(gè)別牙缺失，多數(shù)牙缺和全牙缺失,先天性缺牙會(huì)導(dǎo)致鄰牙位置、頜骨生長(zhǎng)以及牙弓形態(tài)及排列等方面均會(huì)受到影響，造成牙弓部隊(duì)稱(chēng)、牙列間隙和上下頜牙弓存在不協(xié)調(diào)等情況發(fā)生，對(duì)患者面部美觀(guān)度以及口腔的功能也會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，而隨著人們生活水平的持續(xù)提升，此病患者對(duì)牙齒的美觀(guān)度要求越來(lái)越高，為了滿(mǎn)足這一要求，口腔科針對(duì)此病開(kāi)展了治療方案研究，并取得了突破性進(jìn)展，當(dāng)前認(rèn)為先天性缺牙可以采用口腔修復(fù)治療，為了研究此療對(duì)此病的療效，此次研究以2019.1～2020.12 為病例選擇時(shí)間段，從中選出100 例在我院收治的先天性缺牙患者當(dāng)做對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)做下列報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月100 例在東阿縣人民醫(yī)院口腔科收治的先天性缺牙患者當(dāng)做研究對(duì)象，以實(shí)施治療方法不同將其均等分兩組。觀(guān)察組58 例，男32 例，女26 例；年齡22～43 歲，均齡（29.76±2.89）歲；缺牙分類(lèi)：安氏I 類(lèi)27例，Ⅱ類(lèi)20 例，Ⅲ類(lèi)11 例；缺牙數(shù)量：缺牙1 顆患者24 例，缺牙2 顆患者19 例，缺牙3 顆患者11 例，缺牙4 顆及以上患者4 例。對(duì)照組42 例，男23,例，女19 例；年齡21～42 歲，均齡為（29.63±2.97）歲；缺牙分類(lèi)：安氏I 類(lèi)19 例，Ⅱ類(lèi)15例，Ⅲ類(lèi)8 例；缺牙數(shù)量：缺牙1 顆患者17 例，缺牙2 顆患者14 例，缺牙3 顆患者8 例，缺牙4 顆及以上患者3 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合先天性缺牙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且所有患者均存在1 顆及以上牙齒缺失；所有患者對(duì)本研究均已知情，并已完成知情同意書(shū)的簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究牙齒治療方案無(wú)法接受的患者；中途放棄牙齒治療患者兩組一般資料各方面均無(wú)差異，P>0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組采取正畸治療，先明確患者缺牙部位及數(shù)量，然后對(duì)患者口腔清潔及缺牙臨近牙齒情況進(jìn)行了解，并以此為依據(jù)制定正畸治療方案，采用固定矯治器對(duì)患者口腔上牙列和下牙列進(jìn)行矯正，使上下牙列的排布達(dá)到整齊的狀態(tài)。觀(guān)察組在正畸治療基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)施口腔修復(fù)治療，首先，以備牙、排牙齦有一集取模等手段對(duì)患者的牙齒修復(fù)體進(jìn)行制備；其次，對(duì)患者實(shí)施臨時(shí)冠橋，是患者良好的缺牙間隙和基牙位置得以維持，并測(cè)定牙間隙，從而保證種植義齒時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感；最后，在對(duì)患者給予佩戴義齒時(shí)，應(yīng)該評(píng)估患者牙冠邊緣同義齒之間的米合度，并對(duì)義齒同鄰牙之間的鄰接關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，從而保證患者完成義齒種植之后不會(huì)出現(xiàn)牙齒脫離和不適感，完成治療后應(yīng)該囑咐患者定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

此次研究所選觀(guān)察指標(biāo)為總體有效率、治療后的咀嚼功能和語(yǔ)言功能以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中，總體有效率依據(jù)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)測(cè)，分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者種植的義齒穩(wěn)定，且咀嚼及語(yǔ)言功能完全恢復(fù)正常；有效：患者種植的義齒穩(wěn)定，咀嚼及語(yǔ)言功能明顯改善；無(wú)效：患者治療前后未見(jiàn)明顯效果?？傮w有效率=（1-無(wú)效例數(shù)/總例數(shù)）*100%。咀嚼功能評(píng)分和語(yǔ)言功能評(píng)分通過(guò)院內(nèi)自制問(wèn)卷調(diào)查所得，問(wèn)卷滿(mǎn)分各為100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者咀嚼功能和語(yǔ)言功能恢復(fù)效果越好。并發(fā)癥發(fā)生率是根據(jù)臨床患者出現(xiàn)的并發(fā)癥患者實(shí)際數(shù)量進(jìn)行計(jì)算得出的，主要并發(fā)癥包括口腔感染、牙齦出血等，并發(fā)癥發(fā)生率=治療過(guò)程中實(shí)際出現(xiàn)的并發(fā)癥患者例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0 完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、%表示，并分別以t及χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)差異明顯時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

如表1，觀(guān)察組的總體有效率比對(duì)照組高，P<0.05。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療后咀嚼功能評(píng)分及語(yǔ)言功能評(píng)分對(duì)比

如表2，兩組經(jīng)治療后，觀(guān)察組的咀嚼功能評(píng)分及語(yǔ)言功能評(píng)分均比對(duì)照組高，P<0.05。

表2 兩組治療后咀嚼功能評(píng)分及語(yǔ)言功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組治療后咀嚼功能評(píng)分及語(yǔ)言功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別觀(guān)察組（n=58）對(duì)照組（n=42）tP咀嚼功能評(píng)分93.64±9.37 72.63±7.26 8.061<0.05語(yǔ)言功能評(píng)分94.03±9.41 74.06±7.37 7.641<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組治療過(guò)程中，觀(guān)察組出現(xiàn)牙齦出血患者1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%；對(duì)照組出現(xiàn)牙齦出血患者6 例，口腔感染患者2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%。觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P<0.05，χ2=12.081。

3 討論

近年來(lái)，隨著在牙齒發(fā)育中各種分子，如轉(zhuǎn)移因子、生長(zhǎng)因子、受體分子、細(xì)胞表面分子、細(xì)胞間分子等的定位，及對(duì)其在牙齒發(fā)育期間調(diào)節(jié)作用的研究，使對(duì)先天性缺牙遺傳因素的研究更加深入，但各學(xué)者的看法不一致。人牙胚在形成階段，會(huì)因牙胚未實(shí)現(xiàn)發(fā)育而造成牙齒數(shù)量不足，臨床將這種情況稱(chēng)為先天性缺牙[4]。而先天性缺牙根據(jù)患者缺牙程度以及是否存在全身癥狀又可劃分為先天性少數(shù)、多數(shù)以及全部缺牙三種類(lèi)型，后兩種患者牙齒數(shù)量缺失過(guò)多，從而會(huì)導(dǎo)致患者面頰缺乏支撐，進(jìn)而造成面部下垂，使患者比較"顯老"，并且患者單側(cè)牙齒缺失的時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，則會(huì)造成面部不對(duì)稱(chēng)[5]。若患者后側(cè)磨牙缺失，將會(huì)影響患者咀嚼功能，進(jìn)而影響患者的飲食健康；若患者前牙缺失，則會(huì)出現(xiàn)吐字不清的情況，即人們常言的"說(shuō)話(huà)漏風(fēng)"，說(shuō)明患者的語(yǔ)言功能會(huì)受到影響，因此，無(wú)論是從患者健康角度出發(fā)，還是從交流和外部?jī)x表角度出發(fā)，均應(yīng)該采取及時(shí)有效的治療，當(dāng)前臨床對(duì)此病采取的口腔修復(fù)治療方法包括正畸治療和口腔修復(fù)[6]。正畸治療主要是采用各站矯正治療器械對(duì)患者的面部骨骼以及牙齒進(jìn)行外力調(diào)節(jié)，從而使其能夠恢復(fù)至恰當(dāng)狀態(tài)和位置，實(shí)現(xiàn)口頜系統(tǒng)達(dá)到平衡的狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)口腔治療[7]，這種治療方法雖能夠發(fā)揮良好的復(fù)位效果，但這種治療方法主要是對(duì)上下頜位置關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，并且正畸治療對(duì)治療時(shí)間有著比較嚴(yán)格的要求[8]，治療效果與患者是否及時(shí)治療相關(guān)，越早治療，效果便越好，而對(duì)于長(zhǎng)期未治療的患者而言并不適用[9]，而采取口腔修復(fù)治療能夠通過(guò)現(xiàn)代化技術(shù)制作義齒，從而不受限于時(shí)間要求，但對(duì)于先天性缺牙患者仍以及早治療為原則。

本次研究中，觀(guān)察組的總體有效率能夠達(dá)到98.28%，而對(duì)照組的總體有效率僅為80.95%，說(shuō)明采取口腔修復(fù)治療的治療效果要更加由于單純采用正畸治療的療效。溫惠慧等[10]研究人員在對(duì)此課題進(jìn)行研究的過(guò)程中表示，觀(guān)察組采取了正畸與口腔修復(fù)治療聯(lián)合療法，其總有效率可達(dá)到97.44%，高于對(duì)照組的總有效率，P<0.05，這與本次研究的研究結(jié)果大體相同。在本次研究中，還對(duì)兩組的咀嚼功能、語(yǔ)言功能進(jìn)行了對(duì)比，對(duì)比研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組的咀嚼功能以及語(yǔ)言功能均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。此結(jié)果說(shuō)明采取口腔修復(fù)治療能夠提升療效，改善患者的咀嚼功能和語(yǔ)言功能。此外，為了研究口腔修復(fù)治療的安全性及可靠性，本次研究對(duì)兩組治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了對(duì)比，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.72%，而對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率卻達(dá)到了19.05%，此結(jié)果說(shuō)明口腔修復(fù)治療下的并發(fā)癥發(fā)生率要低于正畸治療下的并發(fā)癥發(fā)生率，說(shuō)明口腔修復(fù)治療的安全性比較高。

綜上所述，對(duì)先天性缺牙患者采取口腔修復(fù)治療不僅能夠?qū)崿F(xiàn)療效的提升，而且還能夠促進(jìn)患者咀嚼功能及語(yǔ)言功能的恢復(fù)，并且還能夠?qū)崿F(xiàn)并發(fā)癥的降低，使先天性缺牙這一疾病得到更加安全的治療，應(yīng)予以推廣。