李云珍

（甘肅省慶陽(yáng)市華池縣人民醫(yī)院皮膚科，甘肅 慶陽(yáng) 745600）

銀屑病是慢性復(fù)發(fā)性皮膚疾病的一種，一旦發(fā)病，就會(huì)具有較強(qiáng)的頑固性，治愈效果慢，復(fù)發(fā)率較高[1]。斑塊型銀屑病是銀屑病的一種，發(fā)病后患者身體上呈現(xiàn)多個(gè)界限分明的斑塊，多發(fā)生于患者四肢。一般情況下，產(chǎn)生銀屑病后，不會(huì)自行消失，需要經(jīng)過(guò)治療才能得以緩解[2]。他扎羅汀倍他米松乳膏與卡泊三醇軟膏均是治療斑塊型銀屑病的主要方式。研究對(duì)比分析使用他扎羅汀倍他米松乳膏與卡泊三醇軟膏治療斑塊型銀屑病，對(duì)患者治療效果、皮損情況以及復(fù)發(fā)率產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2019.1-2021.1 期間收治的120 例斑塊型銀屑病患者，將患者以Spread 軟件分組方法分為2 組，分別是實(shí)驗(yàn)組60 例，采用他扎羅汀倍他米松乳膏治療，對(duì)照組60 例，采用卡泊三醇軟膏治療。其中實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者與女性患者數(shù)量分別為35/25 例，年齡最大值與最小值分別為53/26 歲，均值（38.96±5.23）歲。對(duì)照組患者中男性患者與女性患者數(shù)量分別為36/24 例，年齡最大值與最小值分別為52/25 歲，均值（38.47±5.65）歲。組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)銀屑病治療指南（2008 版）》[3]診療標(biāo)準(zhǔn)，具有斑塊狀銀屑病臨床癥狀。②患者知情同意參與研究，且能自覺(jué)簽署知情同意書(shū)。③近一個(gè)月內(nèi)為接受紫外線照射患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部皮膚產(chǎn)生真菌感染或者細(xì)菌感染等病癥。②對(duì)研究過(guò)程中使用藥物過(guò)敏患者以及對(duì)紫外線存在過(guò)敏現(xiàn)象患者。③患有精神疾病癥狀，或者無(wú)自主意識(shí)，不能積極配合研究調(diào)查與治療工作。④哺乳期、妊娠期患者。⑤心臟、肝臟、腎臟等器官產(chǎn)生重大疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者清洗患處后采用卡泊三醇軟膏（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113541；生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司(國(guó)產(chǎn))；規(guī)格：0.005%（15g：0.75mg））治療，2 次/日，涂抹于患者患處，并通過(guò)按摩方式促進(jìn)藥物吸收，12 周為一療程。實(shí)驗(yàn)組患者清洗患處后采用他扎羅汀倍他米松乳膏（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150015；生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司；規(guī)格：15g：0.75mg）治療，2 次/日，涂抹于患者患處，并通過(guò)按摩方式促進(jìn)藥物吸收，12 周為一療程。

使用過(guò)程中，以上兩種藥物均不能直接觸陽(yáng)光，也需要避免其與患者眼睛產(chǎn)生直接接觸，也禁止患者將藥物誤入到口腔中。擦拭時(shí)，應(yīng)盡量避免皮膚產(chǎn)生損傷的部位以及患者未患病部位以及面部、腋下、陰部等。治療期間，應(yīng)注意防曬，盡量穿著防曬效果較高的衣物，防止由于紫外線照射，降低藥效。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療效果、皮損情況（PASI評(píng)分）以及患者復(fù)發(fā)率。①治療效果：患者瘙癢、紅斑狀況明顯消失為顯效，患者瘙癢、紅斑狀況部分改善為有效，患者瘙癢、紅斑未見(jiàn)減退為無(wú)效。顯效+有效=總有效數(shù)量。②皮損情況：以PASI評(píng)分對(duì)患者皮損情況進(jìn)行衡量，PASI 分為0-72 分，分值越高代表患者皮損狀況越嚴(yán)重。③復(fù)發(fā)率：觀察并記錄患者復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率越低代表治療效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

（±s）、%表示，并以t、χ2檢驗(yàn)；組間數(shù)據(jù)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P<0.05 表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對(duì)比兩組患者治療效果，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯高于對(duì)照組，（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（%）

2.2 皮損情況

對(duì)比分析兩組患者皮損情況，數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者PASI評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05。治療后實(shí)驗(yàn)組患者PASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 皮損情況比較（±s）

表2 皮損情況比較（±s）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組例數(shù)60 60 tP治療前49.31±8.12 48.17±7.63 0.793 0.430治療后24.74±3.55 16.44±2.17 15.452 0.000

2.3 復(fù)發(fā)率

對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比（%）

3 討論

斑塊型銀屑病是免疫性疾病的一種，患者T 細(xì)胞介導(dǎo)角質(zhì)產(chǎn)生細(xì)胞繁殖異常現(xiàn)象，細(xì)胞產(chǎn)生分化以及凋亡現(xiàn)象，對(duì)患者皮膚狀況產(chǎn)生影響，最終產(chǎn)生銀屑病癥狀[4]。銀屑病又被稱之為是牛皮癬，該病癥發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，治療后有較大機(jī)率復(fù)發(fā)。當(dāng)前，臨床治療過(guò)程中，對(duì)銀屑病的發(fā)病機(jī)制研究不明確，但是，能確定其與傳染因素、遺傳因素以及患者內(nèi)分泌失調(diào)有一定關(guān)系[5]。斑塊型銀屑病是銀屑病的一種，但是這一類型的銀屑病治療難度較大，治療時(shí)間較長(zhǎng)。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的主要原因是斑塊型銀屑病患者存在T 細(xì)胞免疫異?，F(xiàn)象。在治療過(guò)程中，能通過(guò)維生素衍生物、卡泊三醇軟膏、他扎羅汀倍他米松乳膏等藥物進(jìn)行治療[6]。

他扎羅汀倍他米松乳膏是維A 酸制劑，能在維A 酸β受體與Υ 受體之間產(chǎn)生作用。與其他維A 酸制劑相比，他扎羅汀倍他米松乳膏對(duì)銀屑病患者產(chǎn)生的作用較為顯著，并且，在用藥過(guò)程中對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，因此，能提升患者治療過(guò)程中的安全性。使用他扎羅汀倍他米松乳膏治療斑塊型銀屑病，能有效防止患者產(chǎn)生角質(zhì)增生，緩解患者產(chǎn)生的異常角質(zhì)分化問(wèn)題，降低患者產(chǎn)生的表皮真皮炎癥性浸潤(rùn)現(xiàn)象?？ú慈架浉嘀泻芤种芓 細(xì)胞成熟異化功能的物質(zhì)，對(duì)患者KC 分化具有一定的促進(jìn)作用。使用卡泊三醇軟膏能對(duì)患者產(chǎn)生的角質(zhì)增生問(wèn)題現(xiàn)象進(jìn)行抑制，同時(shí)，能使得正常細(xì)胞加速分化，提升患者治療效果，藥物本身就擁有較強(qiáng)的抗炎性，具有較高的治療效果。使用卡泊三醇軟膏過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的刺激。

研究數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯高于對(duì)照組，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組治療效果為98.33%，對(duì)照組為86.67%。該現(xiàn)象能看出卡泊三醇軟膏與他扎羅汀倍他米松乳膏對(duì)斑塊狀銀屑病均能對(duì)患者產(chǎn)生較高的臨床效果，他扎羅汀倍他米松乳膏治療過(guò)程中雖然見(jiàn)效較為緩慢，但是其持續(xù)性較高，對(duì)患者產(chǎn)生影響的時(shí)間較長(zhǎng)，具有較高的藥效。

實(shí)驗(yàn)組患者皮損情況明顯低于對(duì)照組，P<0.05。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的主要原因是使用卡泊三醇軟膏具有較強(qiáng)的刺激性，用藥后可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生色素沉著等不良反應(yīng)，對(duì)患者的皮膚產(chǎn)生較大的刺激。因此，使用卡泊三醇軟膏可能會(huì)造成患者產(chǎn)生較大面積的皮膚損傷，單獨(dú)使用卡泊三醇軟膏可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生紅斑、瘙癢等癥狀。使用他扎羅汀倍他米松乳膏治療銀屑病，能有效抑制細(xì)胞增殖病癥，減少細(xì)胞的分化，降低原發(fā)性免疫反應(yīng)的發(fā)展，減少病變對(duì)患者細(xì)胞產(chǎn)生的損傷，進(jìn)而降低患者抵抗細(xì)菌內(nèi)毒素。使用他扎羅汀倍他米松乳膏治療一些病具有較高臨床價(jià)值，對(duì)患者皮膚產(chǎn)生的損傷較小，安全性較高，能降低使用后對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提升患者的耐受性。同時(shí)，患者使用他扎羅汀倍他米松乳膏相較于使用卡泊三醇軟膏來(lái)說(shuō)，患者依從性較高。

實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的根本原因是使用他扎羅汀倍他米松乳膏治療，具有較強(qiáng)的持續(xù)性，對(duì)患者產(chǎn)生作用的時(shí)間較長(zhǎng)，能有效降低患者的復(fù)發(fā)率，故具有較高的臨床推廣價(jià)值。

綜上，對(duì)斑塊狀銀屑病患者使用他扎羅汀倍他米松乳膏治療相較于使用卡泊三醇軟膏治療，能有效提升患者治療效果，降低患者皮損情況，減少患者復(fù)發(fā)率，故具值得臨床推廣應(yīng)用。