鄧梅鳳，李東霓，伍艷群，郭小亮，廖志鋒

（廣東省第二人民醫(yī)院整形美容激光中心，廣東 廣州 510315）

太田痣又稱眼黏膜皮膚的黑素細胞增多癥，是侵及面部三叉神經分布區(qū)域的藍黑色、褐色或青灰色的皮膚斑狀損害[1]。是嬰幼兒最常見的胎記之一，不僅嚴重影響容貌，隨著患兒成長形成自卑、抑郁等心理障礙。因此，太田痣治療宜早不宜遲[2]。目前臨床治療太田痣首選激光治療，常用的激光儀器有：Q 開關激光器、皮秒激光均可見療效，但治療中伴有明顯疼痛,嬰幼兒?？謶帧⒖摁[,對治療抗拒。不配合往往影響醫(yī)生治療，從而影響療效，也讓家長產生憂慮對治療望而卻步。

我科近年來在七氟烷吸入全麻下調Q紅寶石激光治療嬰幼兒太田痣，避免患兒治療中疼痛、哭鬧，使治療能順利進行.專業(yè)的麻醉及激光治療水平，圍術期及術中精心的專業(yè)護理是確保安全、提高療效及滿意度的關鍵，現將護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月～2019年2月我院整形美容激光科收治的太田痣嬰幼兒129 例，年齡2 個月～3 歲，平均年齡其中<1 歲者87 例（67.4%），1～3 歲者42 例（32.6%）。男患兒28 例，女患兒101 例。皮損面積18.5cm2～237cm2，為褐色、灰黑色或藍黑色大小不等的色素斑片。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

①七氟烷的揮發(fā)罐調至6%～8%,新鮮氣流6L/min,預充回路后，將回路輸出口連接合適的面罩（下至頦部上達鼻梁）,蓋于小兒口鼻。②小兒意識消失后，將七氟烷的揮發(fā)罐調至3%～4%,以便維持自主呼吸，必要時輔助呼吸。③治療全程為患兒監(jiān)護生命體征。

1.2.2 激光方法

采用調Q 紅寶石激光器（德國Sinon),波長694nm，脈寬60ns 治療。根據患兒的年齡、膚色、皮損部位及深淺設置合適的能量密度及光斑大小等參數，一般能量密度3～3.4J/ cm2,頻率1.5～2Hz,光斑直徑5mm。治療頭垂直于皮損平面進行掃描。治療次數一般為2～4 次，每次間隔3～6 個月。治療后隨訪恢復情況及滿意度，3～6 個月復診觀察療效。

1.3 護理

1.3.1 治療前護理

跟患兒家屬聯系，交代治療前，保持身體素質良好，避免感冒,術前1日訪視評估并查看術前檢查結果，向家屬交代全麻治療前注意事項，心理方面：觀察患兒及家屬的心理狀態(tài)，與患兒家屬交流，解除較大患兒及家屬的緊張情緒，消除其焦慮心理[3]。胃腸道準備：患兒術前禁食（奶）4～8h,禁飲2～3h，術前用藥：為患兒減輕術后的疼痛，可治療前予對乙酰氨基酚栓0.5g 肛塞，提高患兒治療舒適度。

1.3.2 治療中護理

保暖，以防受涼致抵抗力下降。安撫患兒，取舒適體位，保持呼吸道通暢，保證麻醉及治療安全。

1.3.3 治療后護理

局部皮膚立即外涂表皮生長因子凝膠，墊無菌紗布，用冰沙樣的冰袋冷敷，間斷移動冰袋冷敷，避免直接用冰塊冰敷，防凍傷加重局部炎癥，增加色沉風險，保持治療局部清潔干燥。

1.3.4 麻醉治療后護理

患兒意識恢復后安返病房，予去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。交代家屬患兒術后4 小時內勿飲水，6 小時內勿進食，床旁備有：心電監(jiān)護、吸氧裝置等急救設施，監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護4 小時，低流量吸氧2L/min 持續(xù)4 個小時，全程陪同患兒，留觀6 小時，待麻醉師評估麻醉完全蘇醒后，方可離院。

1.3.5 出院后日常護理

叮囑患兒家屬，治療局部5～7 天避免沾水，防止抓撓以免遺留瘢痕。指導家屬給予患兒打傘、戴帽等物理防曬，治療間隔期禁止暴曬和服用光敏性藥物。治療1 個月后隨訪，調查滿意度。

1.4 療效判定標準

患兒療程結束后隨訪6 個月至1年，由兩名未參與治療的醫(yī)師根據治療前后照片評估療效。治愈：患者面部皮損色素完全消失，膚色恢復正常；顯效：色素減少60%以上；有效：色素減少在30%～60%之間；無效：經治療后，色素減退在30%以內[4]。

1.5 滿意度調查

治療1 個月后隨訪，對家屬做滿意度調查，滿意程度依次為非常滿意、滿意、一般、不滿意。

2 結果

2.1 治療結果

129 例患兒經過治療后，治愈97 例，顯效24 例，有效8例，無效0 例，總有效率為100%。治療過程中色素消退程度與治療次數呈正相關，即一次比一次改善。治療后患兒治療局部均有不同程度的紅腫，一般治療后2～3 天可消退。本組患兒治療后7 例局部皮膚出現水泡，均在3 周內干燥結痂后自行脫落恢復；4 例治療局部出現色素沉著，均3 個月后恢復。見表1。

表1 七氟烷全麻下紅寶石激光治療嬰幼兒太田痣療效（%）

2.2 滿意度調查結果

本組患兒治療后患兒家屬滿意度調查，＜1 歲患兒的家屬滿意度為94.2%，1 歲～3 歲患兒的家屬滿意度為85.7%，總滿意度為91.5%。見表2。

表2 七氟烷全麻下紅寶石激光治療后患兒家屬的滿意度 例（%）

圖1 七氟烷吸入麻醉下紅寶石激光治療嬰幼兒太田痣中

圖2 、3 七氟烷吸入麻醉下紅寶石激光治療嬰幼兒太田痣前后

3 討論

觀察臨床近年來的嬰幼兒太田痣發(fā)病率有增升趨勢,可廣泛累及眼、耳、鼻、口、等部位的黏膜[3]。一般使用調Q 激光如（Q694nm 激光、Q755nm 激光、Q1064nm 激光）或者使用皮秒（755nm、1064nm）治療。調Q694 激光可達表皮基底層至真皮中上層，基于選擇性光熱作用原理，該激光可選擇性地破壞黑素細胞等，被吞噬細胞吞噬經淋巴系統(tǒng)轉運，不損傷周圍正常組織。而嬰幼兒在治療過程中因疼痛，恐懼，易哭鬧，不能配合治療，容易造成治療后心理陰影。為了提高治療的舒適度及療效，我科采用全身麻醉下激光治療。由于大多數靜脈麻醉藥，比如注射用鹽酸瑞芬太尼，氯胺酮等，對嬰幼兒存在呼吸、循環(huán)抑制且蘇醒時間較長，限制了在短小手術中的應用。但近年改用了七氟烷全麻，新型吸入麻醉藥更容易掌控使用劑量，代謝快，副作用小，且具有對呼吸道無刺激性，誘導迅速、麻醉深度易掌握等優(yōu)點。七氟烷麻醉下嬰幼兒多次短時間手術和操作的優(yōu)越性及安全性已得到驗證。FDA也有認可。本組每次治療時間均在30 分鐘以內，治療后即給予麻醉蘇醒。療程一般為2～3 次，每次間隔3、4 個月的短時七氟烷麻醉下小兒治療是安全的。本組無一例出現麻醉意外和麻醉引起的并發(fā)癥。通過臨床觀察129 例患兒，吸入七氟烷全麻下行調Q 紅寶石激光治療太田痣，麻醉效果好，蘇醒快，治療中患兒生命體征平穩(wěn)，術后患兒立即蘇醒，無煩躁、惡心嘔吐等不適癥狀，安全，療效明顯，治療后無一例留下瘢痕，患兒能更好地配合治療，使治療更加精準，提高療效。本組并發(fā)癥較少，僅個別出現水泡、色素沉著，可能與治療能量密度過高或術后未充分冷敷有關，出現色沉還可能與治療后未做好防曬有關。小水泡冷敷后可自行消退，較大水泡需穿刺引流，待其干燥結痂脫落。為預防并發(fā)癥，除了規(guī)范精細的治療，細致科學護理也至關重要。

本組患兒家屬滿意度達91.5%，治療與護理得到大多數家屬肯定與滿意。專業(yè)的護理及優(yōu)質的服務是良好的療效和患兒家屬高滿意度的保證。

4 結論

嬰幼兒七氟烷吸入全麻下激光治療太田痣安全、有效、不良反應少。而在圍術期及治療中細心規(guī)范的護理工作對于治療效果、安全性及滿意度有非常重要的作用，值得臨床上推廣借鑒。