周春梅

（荊門市中醫(yī)醫(yī)院婦科，湖北 荊門 448000）

在婦科中應(yīng)用腹腔鏡開展微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)較為常見，但病人及親屬對手術(shù)了解較少，不夠全面。因?qū)κ中g(shù)的不了解，會使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等異常的心理行為，并對手術(shù)開展及預(yù)后產(chǎn)生顧慮。在手術(shù)前有時(shí)會引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，致使神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，引發(fā)高血壓等并發(fā)癥，不利于手術(shù)進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)。因此，護(hù)理水平的高低直接影響了患者手術(shù)后的功能恢復(fù)和生活水平改善。所以現(xiàn)我院實(shí)際的采用226 人做出的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以我院2018年4月至2021年4月226 例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為本期研究重點(diǎn)對象，將所有患者分為研究組病人113 例，年齡為24 至48 歲，平均(35．2±3.12)歲，其中發(fā)生輸卵管妊娠72 例。卵巢囊腫30 例，子宮肌瘤5 例，不孕癥6 例。研究組病人113 例，年齡為22 至47 歲，平均(34．4±3．9)歲；其中發(fā)生輸卵管妊娠68 例。卵巢囊腫32 例，子宮肌瘤7例，不孕癥6 例。

1.2 方法

對照組實(shí)施日常規(guī)范化護(hù)理，研究組在實(shí)施日常規(guī)范化護(hù)理并聯(lián)合舒適護(hù)理。其主要方法如下。

1.2.1 開展環(huán)境護(hù)理

在手術(shù)室中根據(jù)患者平時(shí)對音樂的喜愛，精心設(shè)置選取一些輕松的背景輕音樂，通過音樂來營造輕松的氛圍，進(jìn)一步調(diào)節(jié)病人的不良情緒，改進(jìn)人體機(jī)能，使病人達(dá)到放松的狀態(tài)，提升病人的應(yīng)激能力。

1.2.2 開展生理護(hù)理

在病人手術(shù)麻醉蘇醒之后，醫(yī)護(hù)工作人員與其進(jìn)行溝通交流，了解病人的疼痛部位和疼痛程度，向病人介紹引發(fā)疼痛原因，疼痛發(fā)生的時(shí)間，使病人思想有所準(zhǔn)備，增強(qiáng)其自控感，同時(shí)向患者傳授科學(xué)有效的方法和技巧，以此來減少疼痛帶來的不適。

1.2.3 開展心理護(hù)理

在開展手術(shù)前開展走訪。開展心理評估制訂護(hù)理措施；主要向病人講解有關(guān)麻醉的常識，手術(shù)過程及手術(shù)過程中的體位支持配合，重點(diǎn)向病人介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，以科學(xué)的理論知識和嫻熟的手術(shù)操作，增強(qiáng)患者的信心和心理安全感，讓患者積極配合手術(shù)。同以在交流過程中采用鼓勵(lì)語言、積極溫暖的態(tài)度、卓有成效的溝通和細(xì)致耐心的講解，在語言表達(dá)和行為舉止方面尊重對其隱私保護(hù)并表現(xiàn)出更多的同情與理解。

1.2.4 開展社會護(hù)理

積極地開展社會支持，鼓勵(lì)引導(dǎo)與同室病友交流，幫助病人在和諧的人際關(guān)系中找到舒適感。在手術(shù)后的3 天內(nèi)，由主治醫(yī)師和護(hù)理人員開展隨訪，查看了解患者康復(fù)進(jìn)展，了解其心理狀況，征求對護(hù)理工作方面的意見，以便有針對性地調(diào)整護(hù)理方案。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員著力提高應(yīng)急處置能力，進(jìn)一步改善服務(wù)質(zhì)量，掌握護(hù)患交流溝通技巧。

1.2.5 開展健康教育

采取口頭講解宣教、向病人發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，以及通過關(guān)注醫(yī)院的微信公眾號等多種方法，講解疾病產(chǎn)生的病因和病理相關(guān)知識，宣傳在治療過程中、手術(shù)前以及手術(shù)后、日常飲食的禁忌和注意事項(xiàng)，介紹護(hù)理注意細(xì)節(jié)，傳授出院后護(hù)理方法等。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)的內(nèi)容由兩部分組成。第一部分：在手術(shù)前一天的下午17 點(diǎn)和麻醉前10 分鐘檢測病人的血壓和心率情況，結(jié)果選取3 次測量均值；運(yùn)用SAS 方法檢測病人的焦慮水平。評價(jià)得分高表明焦慮感高。由專門人員開展調(diào)查，運(yùn)用規(guī)范指導(dǎo)用語，在手術(shù)進(jìn)行前1 天和在當(dāng)天手術(shù)開展麻醉前開展評定，開展2 次觀察。第二部分：使用McGiU 測量疼痛強(qiáng)度指數(shù)，腹腔鏡手術(shù)后常見穿刺孔出血、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率；手術(shù)后隨訪時(shí)開展?jié)M意舒適程度調(diào)查，滿意度主要包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理工作、操作前講解和準(zhǔn)備、手術(shù)身體位置、維護(hù)病人自尊6 項(xiàng)；舒適度主要包括對手術(shù)的焦慮、疼痛、恐懼、寒冷、體位不適、不受關(guān)心、環(huán)境不良刺激7項(xiàng)。采用走訪和觀察等方法，對病聽從醫(yī)囑、自我護(hù)理常識和技能開展評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

基本內(nèi)容采用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析spss22.0 版本主要采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析處理軟件數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)分析,P<0.05 為較好且具有較實(shí)用的綜合統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)和研究指導(dǎo)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病人的血壓、心率及焦慮水平等指標(biāo)。見表l 和表2

表2 對比兩組病人手術(shù)前及麻醉前心率和焦慮指標(biāo)

與手術(shù)前對比，兩組病人麻醉前的指標(biāo)均不同程度增加，但對照組指標(biāo)增加較為明顯，麻醉前研究組指標(biāo)平均小于對照組，兩組對比有著醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)意義，P<0．05。

2.2 對比兩組病人發(fā)生并發(fā)癥、疼痛水平等指標(biāo)，見表3

表3 對比兩組病人發(fā)生并發(fā)癥和疼痛指標(biāo)

研究組病人術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥和疼痛水平小于對照組，兩組對比有著醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)意義，P<0．05。

2.3 對比兩組病人知識行為、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)等指標(biāo)，見表4

表4 對比組患者知識行為和護(hù)理質(zhì)量評價(jià)

研究組病人的聽從醫(yī)囑行為、掌握知識技能、以及滿意舒適度好于對照組，兩組對比有著醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)意義，P<0．05。

表1 對比兩組病人手術(shù)前及麻醉前血壓指標(biāo)

3 討論

開展舒適護(hù)理能夠有效改進(jìn)患者手術(shù)前的心理應(yīng)激反應(yīng)。在研究表明，手術(shù)不良事件、手術(shù)室環(huán)境、顧慮都是應(yīng)激源之一，而心理上的畏懼和創(chuàng)傷，對病人的正常心理帶來不利影響，導(dǎo)致身體和心理的不適，有時(shí)還會出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。這些反應(yīng)若比較強(qiáng)烈，不但會影響神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，還會對麻醉和手術(shù)產(chǎn)生干擾，從而影響了手術(shù)效果，對術(shù)后的恢復(fù)也會產(chǎn)生不利的影響。在治療過程中實(shí)施舒適護(hù)理，會使病人在生理和心理上實(shí)現(xiàn)愉悅狀態(tài)。本次研究顯示,與手術(shù)前指標(biāo)對比，兩組病人的血壓、心率及焦慮水平等指標(biāo)較麻醉前的指標(biāo)均不同程度增加，但對照組指標(biāo)增加較為明顯，麻醉前研究組指標(biāo)平均小于對照組。說明舒適的護(hù)理可以有效緩解病人術(shù)前的心理應(yīng)激,為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)，開展舒適護(hù)理不僅在最大程度上滿足患者心理和生理的需求，還會提升了護(hù)理的水平和質(zhì)量。建立舒適護(hù)理和推進(jìn)護(hù)理機(jī)制有效地改進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量，通過教育能夠使病人及其親屬了解熟悉自我保健的知識，掌握舒適護(hù)理的技能,改變思想觀念和不良行為習(xí)慣，提升維護(hù)健康的意識。在開展舒適護(hù)理工作的實(shí)踐中,護(hù)理人員針對手術(shù)中的注意事項(xiàng)開展術(shù)前訓(xùn)練,從而減輕病人在手術(shù)中及手術(shù)后的疼痛。同時(shí)，護(hù)理人員以嫻熟的護(hù)理服務(wù)贏得病人親屬的認(rèn)可，滿足病人生理和心理需求，實(shí)現(xiàn)了患者安全、自尊和歸屬的需求,使病人在接受護(hù)理當(dāng)中增強(qiáng)了信心,并可以積極主動地配合參與護(hù)理工作。

綜上所述,在婦科腹腔鏡手術(shù)中，實(shí)施舒適護(hù)理能夠使病人身心保持良好狀態(tài)，主動地配合醫(yī)生手術(shù)治療，減少手術(shù)后疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生，提升了病人遵護(hù)的知識和技能，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系,有利于病人康復(fù)，提升了護(hù)理工作綜合水平。