陳玉華，周 穎，尹慧敏

（廣州中醫(yī)藥大學東莞醫(yī)院（東莞市中醫(yī)院），廣東 東莞 523000）

排便障礙型便秘是肛腸科、消化科常見的疾病，在出現(xiàn)疾病之后，正常的消化道功能受到影響，增加直腸疾病患病的概率，嚴重時，出現(xiàn)結(jié)腸癌癥，影響到患者的正常生活。便秘出現(xiàn)的原因較多，一般為功能障礙導致，在患上疾病之后，要及時治療，在治療期間，對生活進行調(diào)整，提高療效。在治療方法的選擇上，生物反饋治療使用較多，安全性較高，對患者的負面?zhèn)^小，成為臨床治療的首選方法[1]。本次實驗主要研究的是生物反饋治療排便障礙型便秘的效果，請看下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究于2018年1月至2019年12月在本院進行，選取40 例排便障礙型便秘患者為對象?；颊哔Y料為：男女比例為21:19，年齡上限下限分別為70 歲和18 歲，平均年齡（47.6±3.2）歲，最長病程和最短分別為10.2年和1.8年，平均病程（3.6±2.3）年。

選擇標準：臨床醫(yī)學檢查確診患者為排便障礙型便秘；患者同意對治療效果進行比對，家屬知情，簽署文件；積極配合醫(yī)護人員工作；有溝通能力；直腸、肛門等未出現(xiàn)器質(zhì)性病變。

排除標準：患者資料不在一般資料范圍內(nèi)；精神出現(xiàn)異常；孕期產(chǎn)褥期女性；中途退出。

1.2 方法

患者在入院之后，根據(jù)患者的臨床癥狀、盆底表面肌電評估參數(shù)等實際情況，掌握患者的病情信息，制定生物反饋治療方案，使用的儀器和設(shè)備為南京偉恩醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的生物反饋刺激儀SA9800?；颊邽樾碧?20 度，雙腳外展60 度體位，通過直腸探頭采集肛門肌肉的運動信號，將其轉(zhuǎn)化為器官圖形信號，讓患者了解到正確以及錯誤的肛門肌肉運動圖形，教會患者收縮以及放松肛門動作的要領(lǐng)，重復進行對應的動作訓練，盆底肌肉痙攣患者采用腹式呼吸，鍛煉盆底肌肉，實現(xiàn)盆底肌肉松弛的目的。根據(jù)患者盆底表面肌電評估參數(shù)選擇治療方案，治療模式一般為肌電刺激15 分鐘+Kegel 模板訓練15 分鐘，共30 分鐘，一天一次，每周5 次，10 次為一個療程，共兩個療程。

1.3 觀察指標

對比治療前后肛管肌電活動情況以及便秘評分。①在治療的過程中，觀察患者前基線、變異性、收縮波幅指標。②2 使用醫(yī)院制定的便秘評分量表，對兩組患者的疾病癥狀進行分數(shù)評估，評估內(nèi)容為：排便次數(shù)、排便困難、不完全排空感、排便疼痛、排便時間、協(xié)助排便等，滿分為5 分，分數(shù)越高，說明便秘的情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0 軟件對數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后盆底表面肌電參數(shù)比較

治療后，患者前基線波幅、變異系數(shù)減小，快速收縮反應時間變短，最大收縮波幅升高，持續(xù)收縮波幅升高，變異系數(shù)降低，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 治療前后盆底表面肌電參數(shù)比較（±s）

表1 治療前后盆底表面肌電參數(shù)比較（±s）

組別治療前治療后例數(shù)20 20前基線快速收縮持續(xù)收縮tP//波幅2.81±1.32 1.92±1.42 2.053 0.047變異系數(shù)0.41±0.27 0.24±0.23 2.144 0.039收縮反應時間2.35±0.38 2.13±0.28 2.084 0.044最大收縮波幅24.86±12.69 33.25±13.21 2.048 0.048收縮波幅14.23±8.61 21.69±10.44 2.465 0.018變異系數(shù)0.47±0.13 0.33±0.18 2.820 0.008

2.2 比較便秘癥狀評分

治療后，患者的排便次數(shù)、排便困難、不完全排空感、排便疼痛、排便時間、協(xié)助排便分數(shù)呈現(xiàn)出下降趨勢，組間數(shù)據(jù)相差較大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 治療前后便秘癥狀評分比較（±s）

表2 治療前后便秘癥狀評分比較（±s）

組別治療前治療后例數(shù)20 20 tP//排便次數(shù)2.4±1.5 0.7±0.8 7.071 0.000排便困難2.3±1.6 1.1±0.5 5.062 0.000不完全排空感2.7±1.2 0.8±0.6 10.014 0.000排便疼痛2.3±1.4 1.1±0.8 5.262 0.000排便時間2.4±1.6 1.2±0.8 4.743 0.000協(xié)助排便2.6±1.5 1.6±1.1 3.801 0.000

3 討論

排便障礙型便秘也被稱為功能性便秘，指的是患者的盆底肌肉出現(xiàn)協(xié)調(diào)障礙，導致排便困難，患者的恥骨直腸肌肉松弛比較困難，與肛門外括約肌肉協(xié)調(diào)不明顯，當患者在用力排便時，腹部肌肉收縮，但是肛門外括約肌不能同時放松，增加排便的困難，患者出現(xiàn)排便無力，下墜感等不良表現(xiàn)，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量和身體健康狀況，需要及時治療，在臨床治療中，主要會使用開塞露、藥物等治療，但是長期療效較低，導致結(jié)腸出現(xiàn)黑變，隨著研究的不斷深入，生物反饋治療方法的應用范圍越來越廣[3]。

生物反饋在治療的過程中，能將直腸和外括約肌的信號轉(zhuǎn)化為圖像，患者和醫(yī)生能直接觀察到圖像的變化情況，在對應的指導下，進行功能鍛煉，調(diào)節(jié)盆底肌肉的協(xié)調(diào)性，與腹肌保持一致，幫助患者糾正異常排便的動作，緩解便秘情況。在治療時，通過生物電對患者的盆底血供進行調(diào)節(jié)，增強患者盆底肌肉神經(jīng)的興奮程度，通過無創(chuàng)、無痛苦的盆底操改善患者的盆底松弛程度，增強患者的腸胃蠕動頻率，提高患者的便意，實現(xiàn)疾病的治療[4]。

此次研究結(jié)果提示，患者前基線波幅、變異系數(shù)減小，快速收縮反應時間變短，最大收縮波幅升高，持續(xù)收縮波幅升高，變異系數(shù)降低，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，患者的排便次數(shù)、排便困難、不完全排空感、排便疼痛、排便時間、協(xié)助排便分數(shù)呈現(xiàn)出下降趨勢，組間數(shù)據(jù)相差較大，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，治療后，患者的盆底表面肌電參數(shù)改善效果更優(yōu)，便秘癥狀評分下降明顯，所以說，生物反饋治療在治療排便障礙型便秘時，效果較高，降低疾病對患者的負面影響，分析原因：在治療的過程中，很大程度改善患者的疾病癥狀，降低對生活的影響，減少負面情緒出現(xiàn)的情況，讓患者的排便更加通暢，在治療之后，患者胃腸道的癥狀得到很大程度改善，生物反饋對患者沒有創(chuàng)傷，安全性更高，患者的配合程度較高，增加自發(fā)排便的次數(shù)，但是要注意患者隱私的保護，做好保暖方面工作，提高患者的配合程度，保護患者的自尊心，降低不良情緒出現(xiàn)的可能性[5-9]。生物反饋治療是不斷學習，自我改變的過程，能提高患者的主動參與程度，要在輕松的環(huán)境中去學習。而且在治療的過程中，要對患者的心理進行疏導，消除患者的顧慮等，還需要綜合考慮患者的依從性和主觀意志來確定治療方案[10-12]。

本次試驗研究發(fā)現(xiàn)，治療后，患者的盆底表面肌電參數(shù)改善效果更優(yōu)，便秘癥狀評分下降明顯，所以說，生物反饋治療在治療排便障礙型便秘時，效果較高，降低疾病對患者的負面影響，推廣價值很高。