陳孟娥

（瓊海市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 瓊海 571400）

重癥胰腺炎屬于多發(fā)病，是消化系統(tǒng)出現(xiàn)的嚴(yán)重性炎癥，即急腹癥。重癥胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)不同程度臟器功能受損，伴有胰腺膿腫、壞死或假性囊腫等局部癥狀，并帶來(lái)腹水、胰腺腦病、急性腎衰等并發(fā)癥[1]。患者病情進(jìn)展快，反應(yīng)嚴(yán)重，具體表現(xiàn)為腹肌強(qiáng)直，上腹部出現(xiàn)明顯的壓痛及反跳痛，局部腸鳴音低弱甚至消失。該疾病有其受外界環(huán)境因素影響大、惡化速度較快的特點(diǎn)，如果沒(méi)有進(jìn)行緊急治療，患者的血生化指標(biāo)持續(xù)升高，生活質(zhì)量也會(huì)受到嚴(yán)重的影想，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。臨床上治療該疾病主要通過(guò)胃腸減壓、解痙止痛、糾正酸堿平衡等常規(guī)治療，整體療效還未達(dá)到理想效果[2]。

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的不斷提高，臨床上開始使用血液濾過(guò)器，通過(guò)血液濾過(guò)治療重癥胰腺炎患者取得了顯著效果。血液濾過(guò)就是持續(xù)血液替代治療模式一個(gè)階段。就好比人的腎小球，它起到濾過(guò)作用，濾過(guò)尿液中雜物之后，又被腎小管重吸收的過(guò)程[3]。而血液濾過(guò)就是模擬者各腎小球的濾過(guò)功能，先清除血液中毒性代謝產(chǎn)物，然后通過(guò)置換液體中必有成分，如電解質(zhì)和酸堿物等，從而起到清除血液中毒性代謝產(chǎn)物、炎癥介質(zhì)的作用。由于重癥胰腺炎會(huì)產(chǎn)生大量的毒性代謝產(chǎn)物，被腹膜吸收后就會(huì)引起急性腎功能不全及感染性休克等癥狀。而采用血液濾過(guò)治療的方式，將腹膜吸收的毒性代謝產(chǎn)物進(jìn)行濾過(guò)處理，可以減輕胰腺負(fù)擔(dān)，提高疾病治愈效率[4]。

本文將2020年前兩季度在本院接受血液濾過(guò)治療重癥胰腺炎的患者作為研究對(duì)象，探討血液濾過(guò)在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用效果。說(shuō)明重癥胰腺炎的患者做血液濾過(guò)是有必要也是十分有用的，通過(guò)血液濾過(guò)治療，能夠提高胰腺炎的治愈率和生存期。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年前兩季度在本院接受血液濾過(guò)治療重癥胰腺炎的68 例患者作為研究對(duì)象，均分兩組。參照組年齡在20～70 歲，平均年齡（42.9±2.34）歲，女19 例，男15 例；觀察組年齡在22～75 歲，平均年齡（44.6±2.28）歲，女16 例，男18例；兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，并使用常規(guī)病理檢查等對(duì)癥處理。觀察組患者予以血液濾過(guò)治療相關(guān)措施，具體實(shí)施情況如下：①血液濾過(guò)方法：在患者頸內(nèi)靜脈或股靜脈插管，建立靜脈通道。本次血液過(guò)濾設(shè)備為聚砜膜血濾器，將設(shè)備調(diào)至前稀釋方式。在本次治療中，置換液總量50～60L，流量2000-3000ml/h，連續(xù)治療24～30h；血流量每分鐘控制在150～200ml，根據(jù)患者病情現(xiàn)況使用抗凝劑，調(diào)整液體濃度。每天治療2～3 次。整個(gè)操作過(guò)程，都應(yīng)做好相關(guān)記錄。②常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行入科宣教，充分了解患者現(xiàn)階段的疾病發(fā)展情況，檢測(cè)患者的生命體征，做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。并根據(jù)患者不同程度的疾病癥狀，給患者實(shí)施胃腸減壓、補(bǔ)液、禁食、抗感染等常規(guī)治療措施，并以此為依據(jù)制定相關(guān)的血液濾過(guò)治療計(jì)劃。通過(guò)血液濾過(guò)治療后要把患者安排在重癥監(jiān)護(hù)室，配備心電監(jiān)護(hù)儀及安倍氧通，以便護(hù)理人員隨時(shí)觀察患者生命體征以及血氧飽和度變化情況，并根據(jù)醫(yī)囑在治療前后抽取動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，觀察血生化指標(biāo)。為患者進(jìn)行口護(hù)，每日兩次。一般經(jīng)血液濾過(guò)治療的重癥胰腺炎患者會(huì)置尿管，要每天做消毒處理，保持會(huì)陰部干凈清潔。給患者進(jìn)行雙下肢氣壓治療，防止下肢靜脈血栓。③心理支持：在患者入院時(shí)，給患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，并告訴患者血液濾過(guò)治療方法，使其對(duì)該治療手段有正確認(rèn)知，提前讓患者做好心理準(zhǔn)備。由于重癥胰腺炎會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的疼痛感，會(huì)讓患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，要多與患者進(jìn)行溝通，耐心解答患者的疑慮，給予患者充分的鼓勵(lì)。必要時(shí)采用物理刺激法，通過(guò)播放血液濾過(guò)在重癥胰腺炎患者的應(yīng)用相關(guān)音頻或視頻，使患者能更清楚感受到治療效益，提高患者治療依從性。④管道護(hù)理：血液濾過(guò)會(huì)有導(dǎo)管置入，需在體內(nèi)留置一段時(shí)間，屬于有創(chuàng)治療手段。只有通過(guò)良好的管道護(hù)理，才能預(yù)防繼發(fā)性感染。因此，在治療手段實(shí)施的整個(gè)過(guò)程中，要按照無(wú)菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，并注意檢查傷口有無(wú)紅腫、滲液，定期更換敷料。如傷口出現(xiàn)異常情況，立即拔管，并進(jìn)行傷口清洗消炎。進(jìn)行血液濾過(guò)后，會(huì)給患者安置胃管、引流管等多個(gè)管道，要貼上相應(yīng)的標(biāo)簽，記錄置管時(shí)間和長(zhǎng)度，并妥善固定，方便日定期護(hù)理與更換，降低感染率。告知患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止管道脫離。日常檢查管道有無(wú)折疊、彎曲、堵塞等情況，特別注意引流管有無(wú)液體回流現(xiàn)象，并記錄引流液的性質(zhì)與量，作為醫(yī)護(hù)人員給予對(duì)癥處理的依據(jù)。⑤抗凝藥物使用：置管時(shí)，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)其他部位或穿刺部位出血的可能。并監(jiān)測(cè)凝血時(shí)長(zhǎng)是否在正常時(shí)間范圍內(nèi)。如患者出現(xiàn)大出血，應(yīng)控使用無(wú)肝素濾過(guò)。如果患者出血量較少，需控制肝素量。并隨時(shí)監(jiān)測(cè)過(guò)濾器使用情況，若過(guò)濾膜出現(xiàn)破裂，及時(shí)更換新的過(guò)濾器，重建靜脈通道。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：血液濾過(guò)前兩周，為患者制定專用營(yíng)養(yǎng)液，采用鼻飼法保補(bǔ)充患者機(jī)體日常所需營(yíng)養(yǎng)，使用前先注入20～30ml 溫水沖洗管道，每次鼻飼量一般不超過(guò)200ml，鼻飼相隔時(shí)間應(yīng)超過(guò)兩小時(shí)，液體溫度保持在37℃左右。若患者在兩周后病情恢復(fù)穩(wěn)定，拔除管道后無(wú)特殊反應(yīng)，可先食用流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到正常飲食狀態(tài)?；颊咭拗聘咧臼澄锏臄z入，避免胰腺分泌大量消化酶從而加重病情。

對(duì)照組和觀察組治療后生活質(zhì)量和生化指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率相比較。生活質(zhì)量選擇生理功能（PF）、社會(huì)狀況（SF）等指標(biāo)進(jìn)行判定。血生化指標(biāo)選擇堿性磷酸酶(ALP)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST）等進(jìn)行判定。并發(fā)癥選擇腹水、胰腺腦病的發(fā)生情況進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，n=34，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，n=34，分）

組別對(duì)照組觀察組tP(生理功能）PF 73.6±4.2 83.1±3.8 9.780 0.000（生理職能）RP 73.6±3.5 83.8±2.8 13.269 0.000（總體健康）GH 72.4±3.3 83.6±3.9 12.783 0.000（社會(huì)功能）SF 73.1±3.2 84.1±3.8 12.911 0.000

2.1 兩組患者血生化指標(biāo)對(duì)比

觀察組血生化指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血生化指標(biāo)對(duì)比（±s，n=34，U/L）

表2 兩組血生化指標(biāo)對(duì)比（±s，n=34，U/L）

組別對(duì)照組觀察組tP堿性磷酸酶（ALP）149.7±5.3 89.8±8.5 34.868 0.000谷草轉(zhuǎn)氨酶(ALT)44.1±2.4 31.2±1.8 25.073 0.000血清淀粉酶(AMS)98.7±1.8 78.6±3.9 27.286 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n=34,(%)]

3 討論

重癥胰腺炎發(fā)生原因是人體的胰腺組織受到其他胰酶的影響，導(dǎo)致胰腺分泌紊亂，功能失調(diào)?；颊叩呐K器也因此受到影響，出現(xiàn)不同程度臟器損傷，進(jìn)而帶來(lái)各種并發(fā)癥[5]。嚴(yán)重危害人的身體健康。通過(guò)對(duì)重癥胰腺炎患者的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)患者靜脈血液中存在大量炎癥介質(zhì)和毒性代謝產(chǎn)物，通過(guò)血液運(yùn)輸帶到機(jī)體各部位，是引起多種并發(fā)癥相繼出現(xiàn)的重要原因[6]。為了清除患者靜脈血液中多種炎性介質(zhì)及毒性代謝產(chǎn)物，給予針對(duì)性的血液濾過(guò)治療，通過(guò)血液濾過(guò)設(shè)備間將患者靜脈血液引入到過(guò)濾膜，將血液中相關(guān)有害物質(zhì)進(jìn)行有效過(guò)濾處理，然后把處理過(guò)的靜脈血液又運(yùn)回患者血管內(nèi)。改善患者生理功能，降低血液溫度，使血生化指標(biāo)下降到正常水平，控制酸堿平衡，改善水電解質(zhì)紊亂，抑制炎性細(xì)胞侵襲[7]。

研究顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量和血生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明血液濾過(guò)在重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果理想。究其原因是血液濾過(guò)作為一種特殊治療模式，通過(guò)過(guò)濾靜脈血液中有害物質(zhì)，幫助患者減少有害物質(zhì)干擾，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。通過(guò)心理支持，幫助患者樹立正確的疾病認(rèn)知，使其能夠積極配合治療，提高治療效益。通過(guò)管道護(hù)理，防止管道出現(xiàn)感染，加重患者病情。給通過(guò)血液濾過(guò)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，縮短患者康復(fù)時(shí)間，提升患者機(jī)體舒適度，使生體機(jī)能恢復(fù)加快。根據(jù)陳紅萍等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，其同樣適用于血液濾過(guò)在重癥胰腺炎患者的應(yīng)用開展研究，取得了同本研究相似的效果，進(jìn)一步印證了血液路過(guò)的有效性[9]。

綜上，血壓濾過(guò)在重癥胰腺炎疾病上效用強(qiáng)，可推廣。