劉克新， 鄭英， 張雪利， 劉桃桃， 李家華， 彭燕容

資料表明，社區(qū)獲得性肺炎已成為我國(guó)5歲以下兒童死亡的主要原因之一，是發(fā)展中國(guó)家面對(duì)的主要問(wèn)題[1]。肺炎喘嗽患兒經(jīng)規(guī)范治療后，患兒可痊愈，但在臨床中亦可見(jiàn)部分患兒經(jīng)治療后仍有偶咳，痰多，肺部聽(tīng)診可聞及痰鳴音，同時(shí)伴有盜汗、納差等臨床表現(xiàn)，這部分患兒大多為素體虛弱，肺脾氣虛所致[2-3]。我科在臨床中采用熱敏灸法治療肺炎喘嗽恢復(fù)期脾胃氣虛型患兒取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019年5月至2020年8月中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院住院和門(mén)診確診的兒童肺炎(恢復(fù)期)患兒80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組中男20例，女20例；年齡3～12歲，平均(8.3±1.2)歲；病程(5.2±1.7)d。觀察組中男19例，女21例；年齡3～12歲，平均(8.5±1.1)歲；病程(4.9±1.3)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版擬定，肺炎恢復(fù)期標(biāo)準(zhǔn)為:(1)體溫穩(wěn)定，72 h無(wú)發(fā)熱；(2)感染指標(biāo)：血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例正常，C反應(yīng)蛋白正常；(3)查體：肺部聽(tīng)診可(或未)聞及痰鳴音，無(wú)水泡音；(4)臨床癥狀以偶咳，有痰，或喉中痰鳴[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肺炎喘嗽肺脾氣虛型:病程延長(zhǎng)，咳嗽無(wú)力，氣短多汗，納差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠溫。舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)，并滿(mǎn)足臨床癥狀及體征不再發(fā)展，并已出現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)；(2)年齡3～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有嚴(yán)重慢性??；(2)合并多臟器衰竭；(3)慢性咳嗽及支氣管哮喘者；(4)服用免疫制劑者。

1.5 治療方法 (1)對(duì)照組：予基礎(chǔ)治療，給予患兒止咳、化痰類(lèi)藥物口服、霧化吸入等治療，3 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。(2)觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加熱敏灸療法，操作方案：艾條熱敏灸，主要在膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)循行區(qū)域探查熱敏穴區(qū)，在已探知的熱敏點(diǎn)上每次選取最敏感的穴位3個(gè)，然后依次進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸4步法施灸操作，納入當(dāng)日開(kāi)始治療，每日1次。3 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 入組患兒需在治療前后記錄、填寫(xiě)評(píng)價(jià)表。療效指標(biāo)包括:主癥:咳、痰;次癥:面色、精神、飲食、汗、大便。

1.7 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]為標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床控制：治療后臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；(2)顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少70%～94%；(3)有效：治療后臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%；(4)無(wú)效：治療后臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.7.2 中醫(yī)證候評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照1994版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中肺炎喘嗽的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)及療效評(píng)定相關(guān)內(nèi)容制定主證及次證評(píng)分表，見(jiàn)表1。

表1 肺炎喘嗽的主證及次證評(píng)分表

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療1個(gè)療程后臨床療效比較 觀察組患兒治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療1個(gè)療程后臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療1個(gè)療程后中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3 討論

肺炎喘嗽恢復(fù)期患兒雖然在前期經(jīng)歷了規(guī)范的抗感染治療，但多遺留有咳嗽痰多，喉中痰鳴，汗多、精神不佳，纏綿反復(fù)等癥狀，若長(zhǎng)期得不到控制，則易發(fā)生喘息等情況[7-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)明確治療方案，延長(zhǎng)抗感染治療并不能明顯縮短恢復(fù)期的時(shí)間，肺脾氣虛證乃恢復(fù)期常見(jiàn)證型[9]，祖國(guó)醫(yī)學(xué)可以通過(guò)口服、外治法明顯縮短肺炎喘嗽恢復(fù)期的時(shí)間，避免抗生素過(guò)度使用和降低不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為患兒出現(xiàn)肺炎恢復(fù)期痰熱之邪漸去，耗氣傷津，而正氣已虛，因外邪耗傷肺脾之氣所致，肺脾腎俱虛，小兒生長(zhǎng)發(fā)育，主要依賴(lài)后天脾胃化生精微以供充養(yǎng)[11-12]。明代兒科醫(yī)家萬(wàn)全提出小兒有“肺常不足、脾常不足”的生理特點(diǎn)[13]，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“脾生肉，肉生肺”，肺屬金，脾屬土，脾肺為“母子之臟”，脾為“后天之本”“氣血生化之源”，可吸收運(yùn)化水谷精微物質(zhì)濡養(yǎng)全身，脾虛則五臟六腑化生無(wú)源[14]，治宜健脾化痰益肺，有培土生金之意[15]，治療時(shí)當(dāng)肺脾同治[16]。在兒科臨床中，部分患兒無(wú)法接受長(zhǎng)期口服中藥湯劑，部分患兒對(duì)中藥穴位貼敷出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)治療的連續(xù)性及臨床療效產(chǎn)生很大影響。

我科在臨床中應(yīng)用熱敏灸治療此病臨床療效滿(mǎn)意，在熱敏穴的探尋過(guò)程中，尺澤、曲池、商丘、大都、風(fēng)門(mén)、肺腧等穴位出現(xiàn)傳熱、透熱、脹、痛的感覺(jué)居多，考慮因膀胱經(jīng)主表，外感疾病首當(dāng)其沖，脾經(jīng)屬脾洛胃，主一身之氣機(jī)，肺主氣，主治節(jié)，外合皮毛，艾灸膀胱經(jīng)、脾經(jīng)和肺經(jīng)穴位容易出現(xiàn)敏化，并能行開(kāi)腠理，行氣血，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣機(jī)，引導(dǎo)氣血運(yùn)行，驅(qū)邪扶正之功效。

熱敏灸是燃燒的艾條巡經(jīng)探尋熱敏穴位，并加以不同的艾灸手法，出現(xiàn)熱敏灸感并施以個(gè)體的飽和消敏灸量的一種新療法[17]，作為施灸部位，穴位定位的準(zhǔn)確對(duì)于治療效果非常重要[18-20]。熱敏灸的前期研究穴位的狀態(tài)分靜息態(tài)和敏化態(tài)，當(dāng)機(jī)體處于疾病情況下，穴位狀態(tài)會(huì)發(fā)生靜息態(tài)向敏化態(tài)轉(zhuǎn)變，這時(shí)對(duì)穴位進(jìn)行針灸刺激時(shí)，會(huì)有小刺激大反應(yīng)的良好效果[18,21]。大部分患者艾灸后會(huì)感到舒適，輕松，增強(qiáng)抗病信心[22]。

本研究顯示熱敏灸治療肺炎喘嗽恢復(fù)期肺脾虛弱型患兒治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，熱敏灸能明顯改善肺炎喘嗽恢復(fù)期患兒咳嗽，咳痰，神疲乏力，食少納呆，便溏等臨床表現(xiàn)，說(shuō)明其有促進(jìn)痰液吸收，調(diào)整患兒脾胃功能的作用，本課題組日后將對(duì)治療本病的熱敏穴的敏化時(shí)間、痛閾值及分布規(guī)律進(jìn)行進(jìn)一步的觀察和探討，并建立動(dòng)物模型，并對(duì)其免疫機(jī)制做深入研究。