陳 歆黃 磊

（1湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 湖南·株洲 412012；2湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院 湖南·株洲 412012）

造影劑腎病（CIN）的定義為排除其他影響腎功能的原因后，應(yīng)用造影劑暴露后72 h內(nèi)血清肌酐（serum creatinine，Scr）升高＞25%或較基礎(chǔ)濃度升高44.2 mol/L[1]。不同研究CIN發(fā)病率變異較大，在沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的普通人群中的發(fā)病率為0.6%～2.3%，而在存在慢性基礎(chǔ)病的高危人群中的發(fā)病率可超過(guò)20%[2]，因此引起了臨床醫(yī)生的高度重視。然而，在血管造影中，目前研究比較多的是心臟冠脈造影，腦血管造影方面的研究相對(duì)較少，目前尚無(wú)法舒地爾預(yù)防腦血管造影導(dǎo)致的造影劑腎病的臨床研究。本研究第一次探討法舒地爾在臨床上對(duì)于腦血管造影所致造影劑腎病的預(yù)防作用。

1 方法

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：擬在湖南省直中醫(yī)院行腦血管造影檢查患者，術(shù)前腎功能CKD3級(jí)以下。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)造影劑過(guò)敏，既往腎功能不全CKD4級(jí)以上者，嚴(yán)重心功能不全患者，在出血的患者，尤其顱內(nèi)出血的患者和低血壓患者禁用本品；只可靜脈點(diǎn)滴使用，不可脊髓腔內(nèi)注入本品。

（3）擬入選100例患者，將入選患者隨機(jī)分為2組，一組行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，輸注生理鹽水100ml作為安慰劑，另一組予術(shù)前輸注法舒地 30mg+生理鹽水 100ml。并進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后72小時(shí)復(fù)查腎功能檢查。以應(yīng)用含碘造影劑（碘普羅胺）72小時(shí)后血清肌酐水平較基線水平升高大于等于25%或44.2umol/L并排除其他原因所致的急性腎功能損害，判斷為CIN。

（4）統(tǒng)計(jì)方法。對(duì)于數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS軟件對(duì)符合條件的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，二組間肌酐值的比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，二組造影劑腎病的百分比用2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1：兩組病人一般情況比較

對(duì)照組術(shù)后72小時(shí)Scr、Bun、Ccr與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)后72小時(shí)Scr、Bun、Ccr與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2：兩組病人術(shù)前及術(shù)后72小時(shí)腎功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2：兩組病人術(shù)前及術(shù)后72小時(shí)腎功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

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表3：二組患者術(shù)后72小時(shí)發(fā)生造影劑腎病比例比較，治療組造影劑腎病發(fā)生率下降（P=0.027）

3 討論

CIN不但發(fā)病率高，病死率高，而且不被廣泛認(rèn)知。盡管水化治療在一定程度上可預(yù)防CIN發(fā)生，但CIN一旦發(fā)病，后果較嚴(yán)重，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，還可升高死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。到目前為止，造影劑所致腎損傷尚無(wú)有效治療手段，故成為醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。全腦數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）是神經(jīng)內(nèi)科常用的介入治療方法之一，目前被認(rèn)為是診斷缺血性腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。臨床研究表明，對(duì)比劑使用量每增加100 mL，則術(shù)后發(fā)生CIN的危險(xiǎn)性提高10%～15%[5]。與心血管冠脈造影相比，腦血管造影往往需要使用更多劑量的造影劑，因此腦血管造影所致的造影劑腎病更需要引起臨床醫(yī)生的重視。

目前對(duì)于腦血管造影所致的造影劑腎病預(yù)防的研究仍然較少，除了水化治療比較公認(rèn)以外，其他的研究主要集中在他汀的預(yù)防，有研究表明氟伐他汀和阿托伐他汀對(duì)于腦血管造影造影劑所致造影劑腎病有一定的預(yù)防作用[6-7]，其次有研究發(fā)現(xiàn)行腦血管造影術(shù)前使用前列地爾注射液，能有效改善患者術(shù)后腎功能，降低術(shù)后造影劑腎病的發(fā)生率[8]。

而看似名字相近的法舒地爾與前列地爾是完全不同種類的藥物，法舒地爾在神經(jīng)內(nèi)科本來(lái)就應(yīng)用較廣，研究發(fā)現(xiàn)其在腦血管造影中可以預(yù)防腦血管痙攣[9-10]。同時(shí)有研究表明：法舒地爾能對(duì)糖尿病腎病有保護(hù)作用[11]。但是目前沒(méi)有法舒地爾對(duì)于腦血管造影造影劑腎病的臨床研究，本研究第一次觀察術(shù)前靜脈注射法舒地爾對(duì)于腦血管造影造影劑腎病的預(yù)防作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組造影劑腎病發(fā)生率低于對(duì)照組。法舒地爾對(duì)糖尿病腎病的保護(hù)作用主要從抑制腎纖維化方面起效，而對(duì)于急性腎損傷的預(yù)防，我們推測(cè)可能與法舒地爾能舒張動(dòng)脈，改善腎小動(dòng)脈的灌注，另外，法舒地爾通過(guò)拮抗Rho激酶和其他蛋白激酶，有效的抑制炎細(xì)胞的遷徙和浸潤(rùn)?？梢詼p少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，從而減輕炎癥反應(yīng)，發(fā)揮腎血管內(nèi)皮保護(hù)作用有關(guān)。當(dāng)然這需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。但是不管怎么樣，如果法舒地爾既能夠預(yù)防腦血管造影術(shù)的腦血管痙攣，又能預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生，那么在臨床中就值得大力推廣應(yīng)用。