張 麗 宮尚群 蔣思邈

（唐山工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 河北·唐山 063299）

1 概念介紹

敘事護(hù)理教學(xué)法的源領(lǐng)域概念起源于20世紀(jì)美國(guó)R.Charon教授提出的敘事醫(yī)學(xué)，簡(jiǎn)要定義為具備敘事能力的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展人道主義的有效的救助活動(dòng)。要求醫(yī)護(hù)人員能夠在實(shí)踐活動(dòng)中全面理解并及時(shí)回應(yīng)患者的病痛疾苦，深入體察患者的感受、需求，為其提供富有共情的周到照護(hù)服務(wù)。敘事護(hù)理概念自提出以來(lái)，相關(guān)理論、敘事技巧等已在國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療衛(wèi)生、教育等行業(yè)中陸續(xù)得以研究、應(yīng)用和創(chuàng)新。

2 敘事護(hù)理教學(xué)法與衛(wèi)生保健教育相結(jié)合的先進(jìn)性

2.1 敘事護(hù)理教學(xué)法可服務(wù)“健康中國(guó)”，創(chuàng)新、融合職業(yè)衛(wèi)生教育手段

優(yōu)質(zhì)化行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)對(duì)職業(yè)及從業(yè)者的工作要求越來(lái)越精細(xì)化，職業(yè)界限呈精細(xì)與模糊的矛盾式分化，即表面上職業(yè)類(lèi)型和崗位的增加看似將職業(yè)界限分裂得愈發(fā)細(xì)致，實(shí)則要求行業(yè)者掌握、提供不同性質(zhì)的多維服務(wù)，該情況在衛(wèi)生健康行業(yè)尤為突出。至此，衛(wèi)生從業(yè)者不再簡(jiǎn)單局限于一種角色，而是升級(jí)為以服務(wù)者為基礎(chǔ)，伴隨教育者、治療干預(yù)者、同情者等多重身份。而要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生到優(yōu)秀從業(yè)者的轉(zhuǎn)換并不十分容易，職業(yè)衛(wèi)生教育必須在新時(shí)代中探索、創(chuàng)新教學(xué)手段，滿足學(xué)生對(duì)健康專(zhuān)業(yè)層面的自我成長(zhǎng)和職業(yè)發(fā)展需求，敘事護(hù)理教學(xué)法需被教育者有所重視。通過(guò)建立立體課堂，將職業(yè)衛(wèi)生教育中課上實(shí)現(xiàn)效果較好的案例進(jìn)行形變，發(fā)揮主導(dǎo)對(duì)象對(duì)故事隱藏教育點(diǎn)的敘說(shuō)優(yōu)勢(shì)，對(duì)主體對(duì)象進(jìn)行全方位把握。敘事教學(xué)可在一定程度上糾正傳統(tǒng)灌輸樣課堂的固化短板，更加側(cè)重對(duì)教學(xué)對(duì)象進(jìn)行心智建構(gòu)，使之置身于有效故事場(chǎng)景，引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，激活自身已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，在原有知識(shí)結(jié)構(gòu)中再生新的知識(shí)脈絡(luò)，適當(dāng)提供思考流程，鼓勵(lì)學(xué)生有組織地協(xié)作研討，激發(fā)其推理、分析、整合等高級(jí)思維活動(dòng)，將課堂知識(shí)有機(jī)收納，高效利用。

2.2 敘事護(hù)理教學(xué)法可銳化課程思政理念在職業(yè)衛(wèi)生教育中的高效用

課程思政理念的提出既豐富了思政教育的內(nèi)涵和外延，又為專(zhuān)業(yè)課程賦予新的生機(jī)活力。為踐行“健康中國(guó)”發(fā)展戰(zhàn)略和迎接老齡化等社會(huì)趨勢(shì)，課程思政在職業(yè)衛(wèi)生教育育人環(huán)節(jié)的現(xiàn)實(shí)意義可能更具緊迫性。敘事教學(xué)為如何混勻?qū)I(yè)教育與思政教育教學(xué)過(guò)程，強(qiáng)化、延續(xù)課程思政教學(xué)效果提供了又一視角。敘事護(hù)理教學(xué)法以故事背景為基礎(chǔ)，通過(guò)多感官刺激的情節(jié)展開(kāi)，增強(qiáng)對(duì)學(xué)生的共情體驗(yàn)和情感觸動(dòng)，在問(wèn)題解決過(guò)程中側(cè)重實(shí)施干預(yù)的任務(wù)感，使學(xué)生身心全程參與其中，進(jìn)而提升學(xué)生對(duì)問(wèn)題解決措施和主題思想的獲得感。

2.3 敘事護(hù)理教學(xué)法可更好地實(shí)現(xiàn)立德樹(shù)人、教醫(yī)結(jié)合、專(zhuān)業(yè)融合的教育目標(biāo)

對(duì)敘事教學(xué)法在國(guó)內(nèi)部分領(lǐng)域的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行小結(jié)可知，有學(xué)者在某些學(xué)科中已形成較為成熟的實(shí)施流程。如余保剛在思想政治理論課中的總結(jié)，通過(guò)矛盾沖突、解決的情節(jié)展開(kāi)來(lái)開(kāi)啟學(xué)生對(duì)故事角色的代入感，以設(shè)問(wèn)、解答的引導(dǎo)方式提升學(xué)生求知欲，以敘事、啟發(fā)的敘事總結(jié)方式強(qiáng)化學(xué)生收獲知識(shí)的滿足感?；蛘哧愌嘣谧o(hù)理職業(yè)安全與健康課程中的應(yīng)用，不僅從單一層面交流轉(zhuǎn)向多層面交流優(yōu)化學(xué)生知識(shí)意義的建構(gòu)過(guò)程，使學(xué)生處于多種感官的邏輯梳理中，并將敘事教學(xué)法科學(xué)地引入課程評(píng)價(jià)體系。不僅如此，教師還可通過(guò)敘事教學(xué)從多層面對(duì)自身教學(xué)情況進(jìn)行反思，既包括專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的反思，又有職業(yè)道德和行業(yè)精神的體現(xiàn)，德能雙重目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有利于雙向鞏固教與學(xué)的效果。以上成果借鑒對(duì)提高職業(yè)衛(wèi)生教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)能力為創(chuàng)新點(diǎn)，開(kāi)展職業(yè)道德建設(shè)系列實(shí)踐教育活動(dòng)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的衛(wèi)生職業(yè)技能復(fù)合型特色人才必有助益。

3 延展敘事護(hù)理教學(xué)法在職業(yè)衛(wèi)生教育實(shí)踐中的若干建議

3.1 敘事護(hù)理教學(xué)法需結(jié)合衛(wèi)生相關(guān)課程特點(diǎn)配以多感官刺激實(shí)施

教師在使用敘事護(hù)理教學(xué)法組織課堂時(shí)應(yīng)注重?cái)⑹逻^(guò)程，順延敘事效果，提前探知干預(yù)手段。結(jié)合衛(wèi)生課程特點(diǎn)，增加學(xué)生的多感官刺激，以下闡述以《學(xué)前兒童衛(wèi)生保健》課程為例。衛(wèi)生課程慣有教學(xué)難點(diǎn)往往集中在人體八大系統(tǒng)組織器官的認(rèn)知理解，作為衛(wèi)生保健措施的生理基礎(chǔ)，需要識(shí)記較為密集的知識(shí)點(diǎn)，并在應(yīng)用時(shí)迅速建構(gòu)系統(tǒng)模型，因此，教師可在敘事法教學(xué)設(shè)計(jì)上加大對(duì)人體解剖視聽(tīng)材料的敘事比例，靈活整合音頻、照片等多樣化的敘事形式，依照敘事主體部分的知識(shí)關(guān)聯(lián)明示幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，著重體現(xiàn)成人與幼兒在生理結(jié)構(gòu)上的差異，使不同的事件結(jié)果對(duì)比成像，使學(xué)生深刻領(lǐng)會(huì)其中差異，達(dá)到連貫敘事、分解呈現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)的目的。其中以加強(qiáng)視覺(jué)感官刺激為長(zhǎng)。

以往教學(xué)中，教師通過(guò)多媒體課件或板書(shū)將知識(shí)內(nèi)容以書(shū)面文字形式進(jìn)行展示和講解是最常見(jiàn)的視覺(jué)感官應(yīng)用，關(guān)聯(lián)圖片、教學(xué)視頻是重要補(bǔ)充，但它們對(duì)學(xué)生習(xí)得生理解剖知識(shí)的有效性局限于表淺的機(jī)械化記憶層面，而敘事教學(xué)法卻可將純粹的感官刺激引向因果連貫的邏輯思維，一旦有了連貫的因果思維導(dǎo)圖，學(xué)生便可自主構(gòu)建具體情景，用頭腦中穩(wěn)定的敘事意象替換沒(méi)有任何意象依存的目標(biāo)知識(shí)。

3.2 敘事護(hù)理教學(xué)法的高質(zhì)量應(yīng)用尚需從提高教師敘事技巧著手

敘事護(hù)理教學(xué)法綜合調(diào)用了任課教師的多方面教學(xué)能力，包括語(yǔ)言表達(dá)能力、教學(xué)資源擇選利用能力、課堂情境控場(chǎng)能力、教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)能力等，其在職業(yè)衛(wèi)生教育的應(yīng)用現(xiàn)狀尚存不足，如敘事素材存在質(zhì)量差、更新慢等缺陷，討論環(huán)節(jié)的問(wèn)題設(shè)計(jì)不夠完善。因而敘事教學(xué)的順利實(shí)施是以具備敘事教學(xué)能力的主導(dǎo)對(duì)象和備課材料充分有效為前提的。故事材料的齊備、準(zhǔn)確和定時(shí)更新需要教師團(tuán)隊(duì)多人合作，這些材料可來(lái)源于企業(yè)實(shí)踐、歷史典籍、名人事跡、社會(huì)時(shí)事等。而敘事技巧則更強(qiáng)調(diào)真實(shí)，唯有真實(shí)的帶入感才能將學(xué)生內(nèi)里的情感意識(shí)喚醒，使之獲得清晰而深刻的情感認(rèn)知，而這些都將成為敘事教學(xué)成敗的關(guān)鍵點(diǎn)。正如習(xí)總書(shū)記所言，“故事的講述能在講述者和受眾之間迅速建立一種情感上的聯(lián)系，產(chǎn)生思想上的共鳴，更多的敘事技巧，也不能比真情實(shí)感更能打動(dòng)人心?！?/p>

3.3 敘事護(hù)理教學(xué)法具有與線上線下混合式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的協(xié)同互補(bǔ)性

強(qiáng)調(diào)將課堂還給學(xué)生的線上線下混合教學(xué)法或翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法多采用課前自主學(xué)習(xí)—課堂提出疑問(wèn)—教師答疑總結(jié)—過(guò)程評(píng)價(jià)的基本模式，并配以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺(tái)的靈活使用，弱化師生絕對(duì)身份，達(dá)到活躍課堂、教學(xué)相長(zhǎng)之效。敘事護(hù)理教學(xué)法并未與之相悖，卻有協(xié)同互補(bǔ)之處。其一，敘事護(hù)理教學(xué)取自于敘事醫(yī)學(xué)概念，強(qiáng)調(diào)故事案例的典型性，典型即在于精而非多，一般一課一故事，是一定時(shí)期行業(yè)發(fā)展的代表產(chǎn)物。該故事應(yīng)充分囊括本課教學(xué)重點(diǎn)，突出教學(xué)難點(diǎn)，具備較強(qiáng)的情境帶入感，是原教學(xué)模式的衍生；其二，敘事護(hù)理教學(xué)法強(qiáng)調(diào)實(shí)施干預(yù)的教學(xué)結(jié)果，職業(yè)教育重在技能培養(yǎng)，職業(yè)衛(wèi)生教育更是以培養(yǎng)新型衛(wèi)生保健體系的服務(wù)人才為主，因此應(yīng)將理論實(shí)踐一體化的教育教學(xué)最終落腳于技能實(shí)踐，這也是以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的混合式教學(xué)法的設(shè)計(jì)初衷；其三，敘事護(hù)理教學(xué)法中的敘事主體可以多樣化呈現(xiàn)，不局限于某一位專(zhuān)業(yè)教師，學(xué)生、行業(yè)工作者、被服務(wù)人員等其他人員均可適當(dāng)加入，如此可實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的多元化產(chǎn)出。但值得注意的是，為保證敘事法的應(yīng)用效果，敘事主導(dǎo)對(duì)象不可隨意更改，一般專(zhuān)指具有一定敘事技巧和知識(shí)儲(chǔ)備的任課教師。

圖1：敘事護(hù)理教學(xué)法一般應(yīng)用流程圖