曹琳 天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院 （天津 300450）

內(nèi)容提要： 目的：分析自體血回輸機在宮外孕破裂出血腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床宮外孕破裂出血腹腔鏡手術(shù)治療提供借鑒。方法：選取本院2016年5月～2020年12月收治的行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的42例宮外孕破裂出血患者為研究對象，基于在手術(shù)中是否應(yīng)用自體血回輸機將其分為兩組。組間一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組輸入異體血來補充血容量，研究組采用自體血回輸來補充血容量。觀察兩組治療前后各項血常規(guī)指標(biāo)以及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后感染發(fā)生率。結(jié)果：對照組治療后RBC、HB和HCT指標(biāo)分別為（3.49±0.65）×1012/L、（103.31±12.07）g/L和（31.76±5.02）%，均顯著低于治療前的（3.88±0.75）×1012/L、（120.82±16.30）g/L和（37.28±5.41）%（P＜0.05），治療前后PLT指標(biāo)沒有顯著差異（P＞0.05）。研究組治療前后各項血常規(guī)指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05）。研究組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后感染發(fā)生率均為0（0/51），均顯著低于對照組的23.81%（5/21）和19.05%（4/21）（P＜0.05）。結(jié)論：在宮外孕破裂出血腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用自體血回輸機有助于保障血常規(guī)指標(biāo)穩(wěn)定，避免輸血不良反應(yīng)和術(shù)后感染的發(fā)生。

宮外孕為受精卵在子宮腔體之外著床所產(chǎn)生的異位妊娠，具體包括宮頸妊娠、卵巢妊娠以及輸卵管妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見[1]。宮外孕患者如果孕囊發(fā)生破裂，可能引發(fā)大出血，該過程中往往伴隨著急性劇烈腹部疼痛，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全，因此需要及時采取有效的治療措施。目前臨床主要采用腹腔鏡手術(shù)對宮外孕破裂出血患者進(jìn)行治療，在治療過程中由于患者失血過多需要對患者及時補充血容量來保障患者血壓的穩(wěn)定性[2]。目前對患者補充血容量主要采用兩種方式，一是進(jìn)行自體血回輸，二是補充異體血制品[3]。異體血制品一方面血源供應(yīng)緊張，另一方面在輸血過程中存在潛在的風(fēng)險，容易導(dǎo)致患者感染傳染性疾病等。因此近些年在宮外孕破裂出血腹腔鏡手術(shù)中人們更傾向于采用自體血回輸方式來補充血容量。自體血回輸機便是專門用于自體血回輸?shù)囊环N醫(yī)療器械，其可以將患者自體血經(jīng)過快速洗滌等處理之后得到的高質(zhì)量壓縮紅細(xì)胞回輸給患者[4]。本文重點分析自體血回輸機在宮外孕破裂出血腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年5月～2020年12月收治的行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的42例宮外孕破裂出血患者為研究對象。所有患者均知曉本次研究，并選擇自愿參加。基于在手術(shù)中是否應(yīng)用自體血回輸機將其分為兩組。對照組21例，年齡22～42歲，平均（31.25±5.46）歲，出血量585～2384mL，平均（1492.36±335.85）mL。研究組21例，年齡22～44歲，平均（31.37±5.52）歲，出血量597～2428mL，平均（1502.64±352.71）mL。組間一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為首次宮外孕；（2）妊娠破裂時間小于等于24h，且患者腹腔內(nèi)沒有發(fā)生凝血；（3）患者均存在不同程度的出血以及腹痛等癥狀；（4）患者和家屬知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)熱患者；（2）血液發(fā)生污染患者；（3）有后陰道穹隆穿刺史患者；（4）哺乳期患者；（5）感染性疾病患者以及血液免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對照組患者在腹腔鏡手術(shù)中通過輸入異體血來補充血容量。研究組患者采用自體血回輸方式補充血容量，具體操作如下。應(yīng)用Haemonetics公司的Cell Saver5自體血回輸機，在腹腔鏡手術(shù)開始之前將其安裝好，并進(jìn)行設(shè)備自檢，確保設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)。待手術(shù)醫(yī)師打開患者腹腔之后，收集手術(shù)創(chuàng)面出血到儲血罐中，在該過程中保持吸引負(fù)壓在50mmHg之內(nèi)，避免負(fù)壓過大對紅細(xì)胞造成損壞。待儲血罐中血液容量達(dá)到400mL后啟動血液洗滌程序，對儲血罐中的血液進(jìn)行多層過濾，然后將其轉(zhuǎn)移到離心杯中進(jìn)行高速離心分離處理，采用0.9%生理鹽水對血細(xì)胞進(jìn)行清洗和凈化，將大組織、血漿成分以及細(xì)胞碎片等均有效去除，將該過程中產(chǎn)生的雜質(zhì)分流到廢液袋中，對剩下的紅細(xì)胞進(jìn)行濃縮處理。將處理得到的濃縮紅細(xì)胞置入無菌儲血袋中對患者進(jìn)行回輸。在手術(shù)過程中需要對患者的各項生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)不良情況應(yīng)該及時進(jìn)行處理，有效保障患者安全。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后各項血常規(guī)指標(biāo)以及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后感染發(fā)生率。血常規(guī)指標(biāo)包括紅細(xì)胞含量（RBC）、血紅蛋白含量（HB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）和血小板含量（PLT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別采用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差和百分比來表示，組間分別開展t檢驗和卡方檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項血常規(guī)指標(biāo)比較

對照組治療后RBC、HB和HCT指標(biāo)分別為（3.49±0.65）×1012/L、（103.31±12.07）g/L和（31.76±5.02）%，均顯著低于治療前的（3.88±0.75）×1012/L、（120.82±16.30）g/L和（37.28±5.41）%（P＜0.05），治療前后PLT指標(biāo)沒有顯著差異（P＞0.05）。研究組治療前后各項血常規(guī)指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1. 兩組患者治療前后各項血常規(guī)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后感染發(fā)生率比較

研究組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后感染發(fā)生率均為0（0/51），均顯著低于對照組的23.81%（5/21）和19.05%（4/21）（P＜0.05）。見表2。

表2. 兩組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后感染發(fā)生率比較

3.討論

流行病學(xué)研究結(jié)果顯示目前我國宮外孕發(fā)病率約為1%，持續(xù)處于較高的水平。如果對宮外孕處理不當(dāng)將可能給患者帶來巨大的危害，目前宮外孕也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。因此，對于宮外孕患者應(yīng)該及時進(jìn)行治療，特別是對于宮外孕破裂出血患者應(yīng)該及時采取有效的救治措施。目前臨床對于宮外孕破裂出血的關(guān)注程度也不斷提高。

宮外孕破裂出血患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療過程中會大量出血，需要對患者及時輸血來保持血容量穩(wěn)定[5]。在過去血容量的補充主要向患者輸入異體血，但是異體輸血容易導(dǎo)致肝炎以及艾滋病等傳染性疾病的傳播，因此近些年自體血回輸開始受到人們的重視[6]。自體血回輸?shù)膬?yōu)勢主要體現(xiàn)在如下幾個方面。一是將患者自身的血液作為供應(yīng)源，具有較高的紅細(xì)胞濃度和較強的攜氧能力，因此自體血在輸入患者體內(nèi)之后可以立即參與機體氧循環(huán)，有助于在補充患者血容量的同時在短時間內(nèi)快速改善患者的機體微循環(huán)，特別是對于部分稀少血型患者，通過自體血回輸能夠及時補充血容量；二是自體血回輸不需要開展血型檢測以及交叉配血試驗，在短時間內(nèi)便可以為患者提供匹配的血液；三是可以有效避免因輸血所導(dǎo)致的病毒性肝炎、梅毒以及艾滋等傳染性疾病的發(fā)生；四是具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，為患者降低了醫(yī)療費用，緩解了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

自體血回輸機便是進(jìn)行自體血回輸?shù)闹饕t(yī)療器械，其可以將患者自身的血液進(jìn)行加工處理然后再返輸回患者體內(nèi)，整個過程在密切空間中進(jìn)行，不受外界環(huán)境因素的干擾和影響，具有高效、安全等特點[7]。同時自體血回輸機在應(yīng)用過程中不受患者年齡以及性別等因素影響，操作較為簡單方便。目前自體血回輸機已經(jīng)在臨床多項疾病治療中廣泛應(yīng)用，特別適用于手術(shù)過程中大量出血患者。自體血回輸機首先對患者手術(shù)切口以及腹腔內(nèi)的血液進(jìn)行收集，在血液收集過程中為了防止血液凝結(jié)需要加入抗凝劑[8,9]。對回收得到的血液進(jìn)行過濾、離心以及清洗等處理，將濃縮紅細(xì)胞排入血袋內(nèi)，將雜質(zhì)分流到廢液袋中，然后將血袋中的紅細(xì)胞混懸液回輸給患者。整個過程均在密閉容器內(nèi)進(jìn)行，可以有效避免因輸血導(dǎo)致感染，保障了輸血的安全性[10]。本文研究結(jié)果顯示對照組治療后RBC、HB和HCT指標(biāo)均顯著低于治療前（P＜0.05），治療前后PLT指標(biāo)沒有顯著差異（P＞0.05）。研究組治療前后各項血常規(guī)指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05），可見在宮外孕破裂出血腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用自體血回輸機有助于保障血常規(guī)指標(biāo)穩(wěn)定。同時研究組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后感染發(fā)生率均為0（0/51），均顯著低于對照組的23.81%（5/21）和19.05%（4/21）（P＜0.05），表明自體血回輸機可以有效避免輸血不良反應(yīng)和術(shù)后感染的發(fā)生。

綜上所述，在宮外孕破裂出血腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用自體血回輸機效果顯著，一方面有助于保障血常規(guī)指標(biāo)的穩(wěn)定性，另一方面有助于避免輸血不良反應(yīng)和術(shù)后感染的發(fā)生，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。