姚 玥，張 燁

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 110004

快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）由Kehlet等[1]提出，指在圍術(shù)期實施干預，以最大限度地減少病人功能喪失、加速康復進程，通過提供最佳服務，達到縮短術(shù)后恢復時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率等目的的康復理念[2]。子宮肌瘤是女性最常見的盆腔良性腫瘤，患病率隨著年齡的增長而逐漸增加，直至更年期，然后下降[3-4]。美國一項研究表明，50歲時，有80%以上的非洲女性和近70%的白人女性患子宮肌瘤[5]，增加醫(yī)療服務和醫(yī)療費用支出[6]。大多數(shù)子宮肌瘤病人無臨床癥狀，約30%病人出現(xiàn)子宮異常出血、貧血、骨盆疼痛和壓力、背痛、尿頻、便秘或不育等癥狀，手術(shù)治療是常用的治療方法[7-8]。本研究將ERAS理念用于子宮肌瘤剔除術(shù)病人護理，并觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研 究對象 抽 取2019年12月1日—2020年4月30日我院婦科收治的子宮肌瘤剔除術(shù)病人54例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組27例。對照組病人年齡（39.9 ±9.8）歲；黏膜下肌瘤12例，漿膜下肌瘤6例，肌壁間肌瘤9例；多發(fā)肌瘤4例，單發(fā)肌瘤23例；微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)19例，傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)者8例。觀察組病人年齡（36.3 ±8.8）歲；黏膜下肌瘤15例，漿膜下肌瘤6例，肌壁間肌瘤6例；多發(fā)肌瘤6例，單發(fā)肌瘤21例；微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)21例，傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)者6例。兩組病人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。納入標準：①符合子宮肌瘤超聲診斷標準[9]，未見或僅見少許點狀血流信號，可見短條狀或短棒狀血流信號及長條樣、環(huán)狀血流信號；②病人簽署知情同意書，且自愿配合；③獲得本院倫理委員會批準；④符合手術(shù)要求，無手術(shù)禁忌證者。排除標準：①嚴重精神疾病、意識障礙，無法配合者；②合并婦科疾病者。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，包括一般護理、傷口護理、心理護理等圍術(shù)期護理措施。觀察組在此基礎上給予快速康復護理。

1.2.1 成立快速康復護理小組 由6人組成，包括康復科治療師2人、康復科主管護師（康復科呼吸訓練小組組長）1人、康復科中醫(yī)主治醫(yī)師2人、婦科主管護師1人。

1.2.2 抗阻訓練 由2名康復治療師指導病人術(shù)前進行上下肢抗阻訓練，兩手抓握彈力帶兩端進行伸展運動，用彈力帶環(huán)繞病人兩側(cè)足踝處，進行下肢的伸展運動，每次30min，每日1次。1名婦科主管護師陪同病人訓練，掌握動作要領(lǐng)，獲得康復治療師認可。術(shù)后病人肢體感覺恢復后即可在婦科主管護師指導下進行上下肢抗阻訓練，訓練強度以病人產(chǎn)生中度疲勞，但不引起心悸、氣促、大汗淋漓、傷口大量滲血（傷口裂開）以及明顯疼痛為宜。

1.2.3 呼吸功能訓練 請康復科呼吸小組組長作為本研究的呼吸訓練指導師，對病人進行圍術(shù)期腹式呼吸訓練指導。在安靜環(huán)境下，指導病人閉上雙眼，進行深而緩慢的呼吸。經(jīng)鼻吸氣，吸氣時腹部隆起，用口呼氣，呼氣時腹部放松，每次訓練15～20min，每日2次。1.2.4 足三里點揉 由康復科中醫(yī)治療組2名主治醫(yī)師作為本研究的按摩師，于圍術(shù)期開始在病人足三里（小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處）進行點揉，每次15min，每日2次，按揉力度以病人感到酸脹為宜。

1.3 觀察指標 觀察并記錄病人首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0 進行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用χ2檢驗；定量資料采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1 ）

表1 兩組病人術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組病人術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間比較（±s）

組別觀察組對照組t值P例數(shù)27 27首次排氣時間(h)15.37 ±2.62 22.07 ±3.83－7.505＜0.001首次下床活動時間（h）26.52 ±2.52 29.96 ±2.94－4.623＜0.001住院時間(d)4.56 ±0.89 5.85 ±0.95－5.173＜0.001

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的一種良性腫瘤，治療方法包括藥物治療、介入放射治療和手術(shù)治療，首選手術(shù)治療[10-11]。Stewart等[4]研究顯示，子宮肌瘤患病率為4.5%～68.6%；李宏[12]對21650名女性調(diào)查結(jié)果顯示，子宮肌瘤患病率為12.25%。子宮肌瘤的高患病率對醫(yī)療保健費用支出產(chǎn)生了深遠的影響。有研究指出，與子宮肌瘤相關(guān)的年度直接和間接費用在美國高達344億美元，德國為3.48 億美元，法國為1.2 億美元，英格蘭為8600萬美元[13-14]。我國子宮肌瘤病人手術(shù)平均花費11000元左右，采取有效干預措施可縮短病人住院時間，降低住院花費[15]。本研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤病人圍術(shù)期進行快速康復護理可縮短病人術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間，有利于病人盡快恢復?？棺栌柧毬?lián)合腹式呼吸、足三里點揉可明顯縮短病人術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間。王碩等[16]研究指出，抗阻訓練可提高術(shù)后病人的活動能力、促進胃腸功能恢復，縮短住院時間。腹式呼吸運動、足三里點揉有助于促進病人恢復。張姣艷等[17-18]得出相似結(jié)論。其原理主要為：腹式呼吸可提高迷走神經(jīng)的張力，增強腹肌及膈肌的運動，對胃腸道起到溫和的按摩作用，從而促進病人排氣；點揉足三里可起到益氣潤腸的功效，使胃腸蠕動變得有力而規(guī)律，還能提升氣血運行的效率，從而促進病人排便排氣。

綜上所述，將ERAS理念應用于子宮肌瘤剔除術(shù)病人圍術(shù)期護理中，可縮短病人術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間，促進病人恢復。本研究的不足之處在于：樣本量較小，在今后的研究中應加大樣本量，以觀察ERAS對子宮肌瘤剔除術(shù)后病人的恢復效果。