張少輝，孫文文，郟建臣

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)：1.急診科；2.精神心理門診，河南 洛陽 471100)

國內(nèi)的急診科成立于1983年，至今已經(jīng)30多年的時間，急診醫(yī)學(xué)在我國內(nèi)發(fā)展很快[1]。急診科是一家醫(yī)院內(nèi)急危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室。隨著急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，急診科承擔(dān)任務(wù)的復(fù)雜性隨之變化，國內(nèi)人口老齡化現(xiàn)象的加劇、慢性退行性疾病率的增加[2]，統(tǒng)計(jì)一段時間內(nèi)急診科患者的資料并對其分析，并提出針對結(jié)果的政策，完善醫(yī)院的預(yù)檢分檢工作，為合理分配醫(yī)療資源以及增加醫(yī)護(hù)崗位提供必要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年1月1日至2019年12月31日河南省洛陽市某三級甲等綜合醫(yī)院急診門診20 246例患者以及分診至急診搶救室所診治的2 247例患者作為研究對象。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡大于或等于14歲；(2)急診就診患者，根據(jù)2012年國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》進(jìn)行分診，其中Ⅰ、Ⅱ級，以及部分Ⅲ級患者進(jìn)入搶救室進(jìn)行搶救者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 信息嚴(yán)重缺失者。

1.2方法 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)急診患者信息調(diào)查表，包括患者年齡、性別、主要診斷、急診就診時間、入搶時間、出搶時間，轉(zhuǎn)歸等信息。季節(jié)劃分：12、1、2月份為冬季，3、4、5月份為冬季，6、7、8月份為夏季，9、10、11月份為秋季。本研究為回顧性調(diào)查研究，信息來自于急診科信息登記系統(tǒng)。

2 結(jié) 果

2.1年齡、性別情況 20 246例患者中男10 048例，女10 198例，男女比例為1.014∶1.000；年齡14～101歲，平均(44.32±19.67)歲，男性患者平均年齡(44.37±19.63)歲，女性患者平均年齡(44.04±20.08)歲。

2.2日急診時段分布 24 h內(nèi)每2小時分為1個時段，急診搶救室內(nèi)的患者就診時間分布具有明顯的時間分布規(guī)律，以每天午后急診搶救室患者開始增多，18：00-24：00時間段就診患者達(dá)到每天的高峰。見圖1。

圖1 日接診時段分布

2.3季節(jié)分布 急診搶救室患者以冬季患者較多，急診就診患者季節(jié)分布具有明顯的分布特點(diǎn)，其中冬季入搶救室患者5 576例次(27.54%)，春季入搶救室患者共4 595例次(22.7%)，夏季入搶救室患者共4 791例次(23.66%)，秋季入搶救室患者共5 274例次(26.10%)。

2.4排前5名疾病譜及性別分布 急診搶救室急危重癥患者疾病譜例數(shù)前5名分別為神經(jīng)系統(tǒng)(714例)、心血管系統(tǒng)(676例)、呼吸系統(tǒng)(332例)、創(chuàng)傷性疾病(280例)、消化系統(tǒng)(245例)。疾病譜排前5名患者男性均多于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。疾病譜排前5名患者平均年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=47.62，P<0.05)；神經(jīng)系統(tǒng)患者平均年齡與心血管系統(tǒng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余4組患者平均年齡比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。疾病譜排前5名患者最常見于老年組，長壽組患者中以女性患者居多，其余年齡組均以男性居多；各年齡組患者性別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.595，P<0.05)。見表3。

表2 排前5名疾病譜及患者性別年齡分布

表3 排前5名疾病譜患者各年齡組性別分布[n(%)]

3 討 論

近年來，因人口老齡化現(xiàn)象的加劇、慢性退行性疾病率的增加、非急診患者急診就診等因素，急診就診量呈逐年上升趨勢，伴隨著的是急危重癥患者也逐年增加。國外文獻(xiàn)報(bào)道，2005-2011年新加坡急診科就診量平均每年增加6.8%[3]。澳大利亞從2006年7月至2011年10月急診科就診量增加了12.6%，而人口僅增加了7.3%[4]。急診就診量的增加，造成很多如急診就診患者滿意度不高、急診滯留時間延長[5]、急診搶救室死亡率增加等問題，所以，分析一家醫(yī)院1年內(nèi)急診科就診患者流行病學(xué)特征顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，急診就診患者年齡14～101歲，平均(44.32±19.67)歲，女性略多于男性，與張雅芝[6]研究結(jié)果相似，可能與女性承擔(dān)了越來越多的家庭、社會角色，體內(nèi)的內(nèi)分泌激素周期性變動，情緒、睡眠波動較大，更容易產(chǎn)生不適主訴。

冬季為急診科就診患者數(shù)最高季節(jié)。河南省洛陽市某三甲醫(yī)院急診患者月平均1 687例，就診月份以12、1月份為相對高峰期，分別為1 904例次(9.40%)、1 923(9.49%)，12、1月份急診患者占全年總例次的18.9%。冬季急診患者5 576例次(27.54%)。季節(jié)分布特點(diǎn)為冬季最多，春季最少，逐季增多。與姚琳等[7]研究結(jié)果相似。主要原因?yàn)楸镜貐^(qū)總體屬于北方地區(qū)，冬季寒冷，晝夜溫差大，心、腦血管疾病發(fā)生率高。GUIRGUIS-BLAKE[8]研究表明，北方采暖季節(jié)室內(nèi)外溫差大，更容易出現(xiàn)血管收縮加強(qiáng)，尤其是老年人血管彈性差，血壓波動大，進(jìn)而發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)隨血壓升高而上升。冬季寒冷，高脂肪食物攝入量增加，戶外運(yùn)動減少，攝入與代謝比例失調(diào)也是導(dǎo)致心、腦血管疾病發(fā)病的原因。河南省洛陽市某三甲醫(yī)院春季急診患者就診量減少，主要原因：(1)二級醫(yī)院及其他三級醫(yī)院的院前患者轉(zhuǎn)入河南省洛陽市某三甲醫(yī)院患者減少；(2)春節(jié)過后溫度逐漸升高，流感、上呼吸道感染患者逐漸減少；(3)外出務(wù)工人員增多，各種疾病發(fā)病人數(shù)可能會受此影響。

急診就診患者的日就診時間段具有明顯的時間分布規(guī)律。18：00-24：00急診就診患者量激增，為全天急診患者量最高時段，凌晨0：00-8：00就診患者逐漸減少，為全天急診就診患者量最少時間段。8：00-18：00急診就診患者量較上一時段患者增加。河南省洛陽市某三甲醫(yī)院普通門診就診時間為每天8：00-18：00，當(dāng)普通門診停止接診時急診科無疑成為夜間就診的最佳選擇。其中部分原因是因?yàn)槠胀ㄩT診就診需要住院的患者因住院部沒有床位而致大部分患者涌入急診留觀病房[9]?？紤]到夜間交通方便、患者及家屬對危重癥疾病焦慮等因素，夜間由其他醫(yī)院的院前急救系統(tǒng)轉(zhuǎn)入河南省洛陽市某三甲醫(yī)院的急危重患者較白天增多。張茂等[2]在急診搶救室危重患者分流的特征和影響因素中發(fā)現(xiàn)，夜間急診高峰就診量的增加會導(dǎo)致急診分流患者的滯留時間明顯過長。急診滯留時間過長會導(dǎo)致服務(wù)滿意度下降，就診老年患者疾病風(fēng)險(xiǎn)及病亡率增加。所以，在夜間高峰時段應(yīng)合理分配醫(yī)療資源，合理增加醫(yī)療、護(hù)理崗位，而且應(yīng)該動態(tài)評估以及時預(yù)警，不僅是對危重患者病情變化的動態(tài)評估，還應(yīng)監(jiān)測患者急診患者就診量的動態(tài)評估和及時預(yù)警。需要解決上述問題也是建設(shè)一個智慧型急診醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的必要而充分的原因。

本研究結(jié)果顯示，急診危重癥患者疾病譜排前5位依次為神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、創(chuàng)傷性疾病及消化系統(tǒng)，共計(jì)2 247例，5大急危重癥患者年齡、性別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均以男性居多(60.5%)，多為60歲以上患者，這些成為了急診搶救室主要的救治人群。與以往研究結(jié)果相似[10]。隨著我國老齡化逐漸嚴(yán)重，老年患者成為急診救治的主要對象。神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病仍然是急危重癥疾病中發(fā)病率最高的。神經(jīng)系統(tǒng)中以急性腦卒中最多，心血管系統(tǒng)疾病中以急性冠脈綜合征、心律失常、心力衰竭最多。呼吸系統(tǒng)疾病中以重癥肺炎為主。創(chuàng)傷性疾病以多發(fā)傷為主。消化系統(tǒng)疾病以消化道出血、急腹癥為主。王薇等[11]報(bào)道的北京某三甲醫(yī)院急診急危重癥疾病譜排前3位分別為心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，與本研究結(jié)果比較，前4位中創(chuàng)傷性疾病較多，可能與河南省洛陽市某三甲醫(yī)院為該地區(qū)的大型創(chuàng)傷救治中心、院前急救轉(zhuǎn)診方便等因素有關(guān)。心、腦血管疾病仍然是急診危重癥之首，其中神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥發(fā)病年齡明顯年輕化。本研究年輕老年組(60～<75歲)患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病居多，與姚琳等[7]研究北京某三甲醫(yī)院急診搶救室急危重癥年齡相似。急診科作為連接老年患者健康體系與醫(yī)療體系非常關(guān)鍵的節(jié)點(diǎn)，如何對急診的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其更多地了解老年急診就診時所需要注意的要點(diǎn)、如何做好關(guān)懷服務(wù)、如何提高服務(wù)質(zhì)量，以及規(guī)范腦卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心流程均是急診科需更多關(guān)注的。

綜上所述，河南省洛陽市某三甲醫(yī)院急診科收治的20 246名患者中女性略多于男性，而急診搶救室急危重癥患者均以男性為主，且以60歲以上老年人居多。全年接診季節(jié)以冬季最多，以春季最少。全年日接診時間分布以18：00-24：00接診量激增，搶救室排前5位疾病譜為神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、創(chuàng)傷性疾病、消化系統(tǒng)。建議急診管理者依照日接診量時間段分布、季節(jié)分布等特點(diǎn)合理醫(yī)療資源，合理安排醫(yī)護(hù)崗位，安全、有效地進(jìn)行預(yù)檢分診，準(zhǔn)確識別急危重癥患者，提高急診科工作效率。本研究不足之處在于只收集了1年的資料數(shù)據(jù)，可能存在選擇偏倚，今后可考慮大樣本資料的調(diào)查同時引進(jìn)急診科智慧軟件應(yīng)用系統(tǒng)，結(jié)合院前急救、預(yù)檢分診、護(hù)士工作站、醫(yī)生工作站、急診搶救室工作站等，促進(jìn)急診精細(xì)化工作，提高急診臨床工作質(zhì)量。