袁 珍，王麗麗

（臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005*通信作者：王麗麗，E-mail：949214026@qq.com）

邊緣型人格障礙是常見的人格障礙之一，其典型癥狀包括情緒不穩(wěn)定、沖動性、缺乏自我認同感、人際關(guān)系不穩(wěn)定、目標定向不足等，成年早期是邊緣型人格障礙的高發(fā)年齡段［1-3］。研究表明，邊緣型人格障礙患者存在嚴重的情緒、人際關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)、職業(yè)困境、自我意象困擾等問題使其容易出現(xiàn)自殺意念和行為，6.3%的自殺者患有邊緣型人格障礙，邊緣型人格障礙患者的自殺意念或行為與其思維控制策略相關(guān)［4-6］。家庭環(huán)境和親子互動模式是青少年個體人格發(fā)展與塑造的基礎(chǔ)［7］，家庭功能不良、婚姻沖突可能是邊緣型人格障礙患者自殺意念的影響因素，同時，邊緣型人格障礙患者嚴重的自殺意念表明其缺乏生命價值和意義感，導(dǎo)致其易出現(xiàn)沖動性自傷和自殺行為［8］。綜上所述，婚姻沖突損害家庭功能，進而導(dǎo)致生命意義感缺失，可能是邊緣型人格障礙患者出現(xiàn)自殺意念的重要誘發(fā)因素。目前，國內(nèi)外研究關(guān)注邊緣型人格障礙的病因、病理機制，尚未有研究探討其自殺意念與感知婚姻沖突、生命意義感的關(guān)系。本研究探討邊緣型人格障礙患者感知婚姻沖突、生命意義感與自殺意念的關(guān)系，以期為臨床預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2017年6月-2020年12月在臨沂市第四人民醫(yī)院（臨沂市精神衛(wèi)生中心）精神科和心理咨詢門診連續(xù)入組邊緣型人格障礙患者作為研究組，研究組入組標準：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fifth edition，DSM-5）邊緣型人格障礙診斷標準；②人格障礙診斷問卷第4版（Personality Diagnostic Questionnaire-4，PDQ-4）邊緣型分量表評分≥6分［9］；③無可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的顱腦外傷、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病史；④年齡18～21歲。排除標準：①有藥物和精神活性物質(zhì)濫用史；②入組前6個月經(jīng)歷重大生活事件，如失戀、父母離異、家人亡故等。符合入組標準且不符合排除標準共90例。

連續(xù)入組某高校大一到大三學生作為對照組，對照組入組標準：①主觀報告環(huán)境適應(yīng)良好，對自己的學習和人際關(guān)系等方面評價滿意；②無精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥病史；③軀體機能正常，無殘疾、外傷或嚴重軀體疾??；④年齡18～22歲。排除標準：①入組前6個月經(jīng)歷重大生活事件，如失戀、父母離異、家人亡故等；②孤兒或生活在單親家庭。符合入組標準且不符合排除標準共90人。本研究通過臨沂市精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準（審批號：臨精倫［2017］2017-003號），入組對象均簽署知情同意書。

1.2 研究工具

采用兒童感知婚姻沖突量表（Children’s Perception of Interparental Conflict Scale，CPIC）評定兩組兒童期感知婚姻沖突，CPIC共38個條目，分為沖突特征、威脅認知、自我歸因3個因子，可用于青少年感知婚姻沖突評價。采用1～4分4級計分，評分越高表示感知婚姻沖突越嚴重，CPIC在8～14歲兒童和17～21歲青少年中試用，顯示良好的信效度，各因子Cronbach’s α系數(shù)均大于0.776，效標關(guān)聯(lián)效度為 0.173～0.568［10］。

采用生命意義感量表中文修訂版（Meaning in Life Questionnaire Chinese Version，MLQ-C）評定兩組生命意義感，MLQ-C共10個條目，包括擁有意義和尋求意義2個因子，采用“1（完全不符合）～7（完全符合）”7級計分，評分越高表示生命意義感越強。MLQ-C信效度指標理想，尋求意義和擁有意義因子之間的Cronbach’s α系數(shù)為0.307。效標關(guān)聯(lián)效度研究表明，尋求意義和擁有意義與生活滿意度的相關(guān)系數(shù)分別為0.227和0.396，與心理素質(zhì)的相關(guān)系數(shù)分別為 0.236和0.504［11］。

采用自殺意念自評量表（Self-rating Idea of Suicide Scale，SIOSS）評定研究組的自殺意念，SIOSS共26個條目，包括絕望、樂觀、睡眠、掩飾4個因子，計分鍵：回答“是”計1分，回答“否”不計分；部分條目為反向計分，評分越高表示自殺意念越強。SIOSS在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，效標關(guān)聯(lián)效度理想，除掩飾因子外，各因子與SCL-90的抑郁因子評分和總評分相關(guān)系數(shù)為 0.353～0.709。該量表Cronbach’s α系數(shù)為 0.792［10］。

1.3 評定方法

評估在心理測驗室進行，由2名心理治療師擔任主試，研究開始前，對主試進行心理測驗方法學培訓，統(tǒng)一指導(dǎo)語并掌握評分標準。進行5人次的預(yù)備測驗，讓主試盡量熟悉測驗流程及意外狀況處置措施（比如被試中途退出、測驗條目意義模糊的適當解答等）。正式評定時，主試首先介紹本研究的目的、意義和內(nèi)容，所有問卷均一次性匿名完成填寫，主試檢查無誤后當場收回。評定過程耗時約30 min。研究組和對照組均接受CPIC、MLQ-C評定，研究組同時接受SIOSS評定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，計量資料采用（±s）表示，研究組與對照組CPIC和MLQ-C評分比較采用獨立樣本t檢驗，研究組各量表評分的關(guān)聯(lián)分析采用Pearson相關(guān)和多元回歸，研究組生命意義感在感知婚姻沖突和自殺意念之間的中介效應(yīng)分析采用分層回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

研究組年齡（19.52±2.17）歲，對照組年齡（19.99±1.33）歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義（t=-2.743，P＞0.05）。研究組男性33人（36.67%），女性57人（63.33%）；對照組男性42人（46.67%），女性48人（53.33%），兩組性別比例差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.850，P＞0.05）。

2.2 兩組CPIC、MLQ-C評分比較

研究組CPIC各因子評分及總評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=-2.863～4.728，P＜0.05或0.01），MLQ-C各因子評分及總評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=-2.981～3.197，P＜0.05或0.01）。見表1。

表1 研究組與對照組CPIC和MLQ-C評分比較（±s，分）

表1 研究組與對照組CPIC和MLQ-C評分比較（±s，分）

注：CPIC，兒童感知婚姻沖突量表；MLQ-C，生命意義感量表中文修訂版

組 別研究組（n=90）對照組（n=90）t P CPIC評分沖突特征36.18±12.83 31.68±9.17 2.707 0.007威脅認知26.26±10.10 22.93±7.86 2.463 0.015自我歸因18.97±7.09 14.97±3.77 4.728＜0.010總評分54.40±11.68 58.41±6.27-2.863 0.005 MLQ-C評分擁有意義26.33±6.77 28.36±4.28-2.401 0.017尋求意義28.11±5.43 30.06±2.97-2.981 0.003總評分81.40±29.29 69.58±19.31 3.197 0.002

2.3 研究組CPIC、MLQ-C和SIOSS評分相關(guān)分析

研究組CPIC各因子評分及總評分與SIOSS各因子評分及總評分均呈正相關(guān)（r=0.513～0.972，P均＜0.01）；MLQ-C各因子評分及總評分與SIOSS各因子評分及總評分均呈負相關(guān)（r=-0.594～-0.237，P＜0.05或0.01）。見表2。

表2 研究組CPIC、MLQ-C和SIOSS評分的相關(guān)性（r）

2.4 研究組自殺意念影響因素的多元回歸分析

以SIOSS總評分為因變量、以CPIC和MLQ-C各因子評分為自變量進行多元回歸分析，結(jié)果顯示，CPIC沖突特征、威脅認知因子及MLQ-C擁有意義因子對自殺意念有預(yù)測作用（P均＜0.05），可解釋方差變異的59.0%。見表3。

表3 研究組自殺意念影響因素的多元回歸分析

2.5 研究組生命意義感在感知婚姻沖突和自殺意念之間的中介效應(yīng)分析

根據(jù)中介效應(yīng)檢驗程序［12］，假定研究組生命意義感是感知婚姻沖突和自殺意念之間中介變量，采用分層回歸分析作中介效應(yīng)檢驗，進行以下3步回歸分析：第一步，以SIOSS總評分為因變量、CPIC總評分為自變量；第二步，以MLQ-C總評分為因變量、CPIC總評分為自變量；第三步，以SIOSS總評分為因變量、CPIC和MLQ-C總評分為自變量。由直接模型到中介模型，感知婚姻沖突對自殺意念仍有預(yù)測作用（β=0.124，P＜0.01），回歸系數(shù)變小（由0.143變?yōu)?.124），說明生命意義感在感知婚姻沖突和自殺意念之間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的25.11%。見表4、圖1。

表4 生命意義感在感知婚姻沖突和自殺意念之間的中介效應(yīng)檢驗

圖1 生命意義感在感知婚姻沖突和自殺意念之間的中介效應(yīng)模型

3 討 論

沖動性自傷和自殺是邊緣型人格障礙的特異性癥狀之一，邊緣型人格障礙自殺意念的病因、病理心理機制的探討受到各國研究者的重視。本研究結(jié)果顯示，研究組CPIC各因子評分及總評分均高于對照組，MLQ-C各因子評分及總評分均低于對照組；CPIC各因子評分及總評分與SIOSS各因子評分及總評分均呈正相關(guān)；MLQ-C各因子評分及總評分與SIOSS各因子評分及總評分均呈負相關(guān)；沖突特征、威脅認知、擁有意義對自殺意念有顯著預(yù)測作用，可解釋其方差變異的59.00%。上述結(jié)果表明，與一般人群相比，邊緣型人格障礙患者經(jīng)歷更多的婚姻沖突，且生命意義感缺乏，并與其自殺意念密切關(guān)聯(lián)，與既往研究結(jié)果一致［13］?；橐鰶_突與恐嚇、貶損、性虐待、忽視、縱容相關(guān)，易使兒童形成自我貶低、缺乏自信心和安全感以及情緒識別與控制能力不足等不良人格特征。有研究顯示，存在不良人格特征的個體在與他人互動時，可體驗更多的應(yīng)激壓力，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，降低幸福感和快樂體驗［14-15］。在壓力應(yīng)對策略單一或消極的情境中，兒童容易體驗到悲觀、絕望等不良情緒；另外，兒童期感知的婚姻沖突影響其安全依戀模式的形成，無法與他人、群體建立滿意的情感連結(jié)［16-17］。難以構(gòu)建有效的社會支持系統(tǒng)，缺乏基本的自我認同，個體易在環(huán)境壓力和自我否定下出現(xiàn)應(yīng)對機制的崩潰，最終可能出現(xiàn)自殺意念和行為。生命意義感指個體領(lǐng)會、理解和感受自己生活意義及覺察到生命目的、使命、目標的程度，生命意義感與主觀幸福感、身體機能有直接關(guān)系，可增加人際互動和滿意度，減少社交回避［11，18-20］。故生命意義感一方面可增加積極的情緒體驗和自我評價，提高自尊水平；另一方面可增加群體歸屬感，有利于提高個體的自信心和安全感，獲得更多的鼓勵、支持和陪伴，減少孤獨感，減少自殺意念或行為。

研究組生命意義感在感知婚姻沖突和自殺意念之間的中介效應(yīng)分析表明，由直接模型到中介模型，感知婚姻沖突對自殺意念仍有預(yù)測作用，回歸系數(shù)變小，說明生命意義感在感知婚姻沖突和自殺意念之間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的25.11%。感知婚姻沖突既可以直接影響邊緣型人格障礙患者的自殺意念，也可通過生命意義感作為中介變量間接影響自殺意念。目前尚無研究直接探討邊緣型人格障礙患者感知婚姻沖突、生命意義感與自殺意念的關(guān)系，但有研究顯示，家庭功能良好可減少注意缺陷與多動障礙患者的自殺行為，而婚姻沖突直接損害家庭功能，使家庭成員無法獲得情感支持，可進一步誘發(fā)抑郁、自殺意念和述情障礙等［21］，家庭是安全感、歸屬感和高自尊水平的基礎(chǔ)［22-23］，婚姻關(guān)系是家庭發(fā)生、發(fā)展的前提，婚姻沖突對家庭成員，特別是未成年子女的心身健康、人格塑造有顯著影響，容易導(dǎo)致其形成消極自我意象、低自我價值感等人格特征，使個體在與環(huán)境和他人互動的過程中很難獲得生命意義感，可能進一步導(dǎo)致自殺意念。

本研究探討了邊緣型人格障礙患者感知婚姻沖突、生命意義感與自殺意念的關(guān)系，闡明了婚姻沖突在邊緣型人格障礙患者生命意義感的獲得和自殺意念產(chǎn)生中的作用，對家庭教育指導(dǎo)、邊緣型人格障礙的預(yù)防與康復(fù)、改善預(yù)后具有一定的意義。本研究屬于病例對照研究，邊緣型人格障礙患者就診率低，本研究存在樣本量較小的不足，需要在以后的工作中進一步完善；本研究重點關(guān)注邊緣型人格障礙的高發(fā)年齡段即成年早期，因此，研究結(jié)果是否適用于更大人口總體和年齡段需要在以后的研究中進一步驗證。