孔祥琴

(三明市第二醫(yī)院，福建 永安 366000)

結(jié)腸直腸癌屬于消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率與病死率較高，已經(jīng)成為不容忽視的問題。臨床上在確診結(jié)腸直腸癌之后需要及時實(shí)施手術(shù)治療，通過切除病灶等方法延長生存時間[1-2]。隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展，結(jié)腸直腸癌手術(shù)的成功率不斷提升，但是患者圍手術(shù)期護(hù)理管理依然是不同忽視的問題，如術(shù)后患者對生存失去信心，或者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等都會影響康復(fù)[3-4]。針對這一現(xiàn)象，快速康復(fù)外科理念的出現(xiàn)充分滿足了患者的臨床干預(yù)需求。快速康復(fù)外科強(qiáng)調(diào)通過一系列科學(xué)護(hù)理措施來減少圍手術(shù)期患者所承受的生理與心理應(yīng)激，并實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的護(hù)理方法，自從2006年該護(hù)理模式開始大規(guī)模推廣以來，該護(hù)理模式的先進(jìn)性已經(jīng)得到廣大學(xué)者的認(rèn)可[5-7]。現(xiàn)為深入分析快速康復(fù)外科模式在結(jié)腸直腸癌患者護(hù)理中的實(shí)施效果，本文以2020年1月至2021年1月接收的76例患者為研究對象，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2020年1月至2021年1月接收的76例結(jié)腸直腸癌患者，平均分組后，試驗(yàn)組患者38例，男/女=21/17，年齡49～76歲，平均年齡（62.53±6.28）歲，包括直腸癌患者16例、結(jié)腸癌22例。對照組患者38例，男/女=23/15，年齡46～79歲，平均年齡（62.49±6.50）歲，包括直腸癌患者14例、結(jié)腸癌24例。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)便血、腹痛、里急后重等癥狀，經(jīng)過CT、X線鋇餐、結(jié)腸鏡、體格檢查之后，確診為結(jié)直腸癌的患者。②在本院接受治療時，思維意識全程保持清晰狀態(tài)，具有基本的醫(yī)學(xué)常識和正常的邏輯分析能力，能夠與本院醫(yī)護(hù)人員有效交流的患者。③接受手術(shù)治療的患者。④全程在本院接受治療，未中途轉(zhuǎn)院的患者。⑤知曉本研究并自愿參與，簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥心腦血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重受損的患者。②合并嚴(yán)重凝血功能障礙以及其他手術(shù)禁忌證的患者。③合并精神障礙類疾?。ㄈ缭昕褚钟舭Y、精神分裂癥等），導(dǎo)致無法與本院醫(yī)護(hù)人員有效交流的患者。④因擔(dān)憂隱私泄露等問題，拒絕參與本研究的患者。⑤未在本院接受完整的治療及護(hù)理，中途轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院或不聽醫(yī)護(hù)人員勸阻，堅(jiān)持要求出院的患者。

本次研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，準(zhǔn)予開展。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括強(qiáng)化術(shù)后疾病檢測、叮囑患者遵醫(yī)囑用藥等。

試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理模式上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，方案如下。①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。考慮到本病癥患者的病情嚴(yán)重，且在手術(shù)治療前會對高昂的手術(shù)費(fèi)用產(chǎn)生焦慮情緒。所以術(shù)前干預(yù)中需要護(hù)理人員配合家屬給予患者必要的支持與鼓勵，由護(hù)理人員詳細(xì)為患者介紹結(jié)腸直腸癌的疾病知識，根據(jù)醫(yī)院案例詳細(xì)介紹手術(shù)治療成功的案例，在對案例進(jìn)行深入剖析的同時，闡述各種可能出現(xiàn)的影響因素，尤其是不良情緒的影響等，引導(dǎo)患者主動消除不良心理狀態(tài)。此外，當(dāng)前社會依然處于“談癌色變”的階段，很多患者得知自身確診癌癥之后，難免產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安等諸多消極心緒，嚴(yán)重影響后續(xù)治療?；诖?，本院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極開導(dǎo)患者，使其明確“通過手術(shù)切除病灶，輔以化療，盡最大努力配合醫(yī)護(hù)人員，可有效控制病情”的觀念，從而增加對抗病魔的信心。②術(shù)中護(hù)理。在術(shù)中護(hù)理期間要避免術(shù)中低體溫的發(fā)生，一般結(jié)腸直腸癌患者手術(shù)時間長，所以在手術(shù)治療期間要避免不必要的暴露；在腹腔沖洗液加溫期間，將沖洗液溫度控制在30～32 ℃范圍內(nèi)，并觀察術(shù)中的生命體征變化。③術(shù)后護(hù)理。a.在患者麻醉清醒并且生命體征平穩(wěn)后，可提供少量清潔的溫水，并開始強(qiáng)化腹部聽診，在聽聞腸鳴音之后可恢復(fù)進(jìn)食，但進(jìn)食要從流質(zhì)食物向普通食物過渡。b.術(shù)后患者疼痛不影響運(yùn)動時，護(hù)理人員開始協(xié)助患者做下床活動，初期下床活動必須要有護(hù)理人員與醫(yī)師的陪同。在早期運(yùn)動期間，可通過床上活動增強(qiáng)患者對運(yùn)動的耐受性，如抬臀或四肢伸展等。c.在手術(shù)治療后護(hù)理人員進(jìn)一步介紹促進(jìn)康復(fù)的相關(guān)知識點(diǎn)，如恢復(fù)正常飲食后保證蛋白質(zhì)與維生素的攝入；積極參與太極拳等活動；若感受到焦慮等可采用聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力。d.術(shù)后飲食調(diào)理：第一，忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥熱，使內(nèi)臟熱毒蘊(yùn)結(jié)，出現(xiàn)前后便秘、腹脹等癥狀，從而使本病癥狀加重。第二，應(yīng)盡量減少油膩、甜膩食品的攝入量。包含豬油、奶油、牛油、巧克力、高糖蛋糕在內(nèi)的食物具有“助濕增熱”的作用，會降低患者腸道蠕動頻率，影響治療效果。第三，患者必須嚴(yán)格戒煙戒酒，原因在于：煙草中含有的尼古丁攝入人體后，會導(dǎo)致動脈血與氧的結(jié)合力大幅度降低，且其中含有大量致癌物質(zhì)；此外，酒的主要成分是乙醇，具有較強(qiáng)的刺激性，一旦進(jìn)入消化道，會嚴(yán)重刺激胃腸，導(dǎo)致胃腸功能進(jìn)一步受損，影響患者術(shù)后的恢復(fù)速度。第四，建議患者多食用維生素B含量豐富的食物，如小麥、高粱、芡實(shí)、蜂蜜等，還應(yīng)多食水果、新鮮蔬菜，均可加快術(shù)后康復(fù)速度。第五，患者消化功能受損嚴(yán)重，故應(yīng)少食紅肉、加工肉等食物（特別是經(jīng)過重加工處理的肉類食品中含有大量致癌物，可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重）。e.在術(shù)后進(jìn)行鍛煉的同時，患者還應(yīng)保持平和心態(tài)，并遵照醫(yī)囑按時按量服用藥物，且每日都需關(guān)注大便形狀是否出現(xiàn)異常。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者圍手術(shù)期的臨床指標(biāo)，包括術(shù)后進(jìn)食時間、首次排便時間、肛門排氣時間等；統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率；使用紐卡斯?fàn)柦y(tǒng)計(jì)患者的滿意度，非常滿意：≥85分，滿意：74～84分，不滿意：≤73分。采用健康信念量表（CHBMS）[8]對兩組患者的健康信念情況，評估項(xiàng)目分別為感知疾病嚴(yán)重性、感知疾病易感性、健康動力，采用0～20分評分方法，得分越高，表示患者健康信念越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，針對計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以（）的形式予以呈現(xiàn)；針對計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)結(jié)果以[n（%）]的形式呈現(xiàn)；當(dāng)P＜0.05時，表明比對項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 比較患者的術(shù)后進(jìn)食時間、首次排便時間、肛門排氣時間等數(shù)據(jù)，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（h，）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（h，）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 兩組結(jié)腸直腸癌患者對不同護(hù)理方案的滿意度存在數(shù)據(jù)差異，其中試驗(yàn)組患者對護(hù)理方案的滿意度較對照組更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 本文研究證實(shí)，在快速康復(fù)外科護(hù)理模式的干預(yù)下，試驗(yàn)組結(jié)腸直腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者健康信念比較 本文研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者在快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)下，康復(fù)信念較對照組更加強(qiáng)烈，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者健康信念比較（分，）

表4 兩組患者健康信念比較（分，）

3 討 論

快速康復(fù)外科是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期的諸多護(hù)理流程，幫助患者緩解因手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短患者住院時間、加快術(shù)后康復(fù)速度的目的。基于此種理念，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段需要做到如下內(nèi)容。①術(shù)前階段：重點(diǎn)應(yīng)集中在健康宣教、器官功能鍛煉、給予患者營養(yǎng)支持、預(yù)防鎮(zhèn)痛等，并嚴(yán)格控制禁食水的時間。②術(shù)中階段：應(yīng)時刻關(guān)注患者體溫，并高質(zhì)量完成麻醉、引流等操作。③術(shù)后階段：應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，并注意指導(dǎo)患者進(jìn)行早期進(jìn)食、早期活動、限制補(bǔ)液量等。以結(jié)直腸癌患者為例，由于患者所患疾病為癌癥，加之手術(shù)往往耗時長、手術(shù)切口大，故很多患者（含家屬）為了慎重起見，經(jīng)常選擇在術(shù)后長期臥床修養(yǎng)。實(shí)際上，經(jīng)過數(shù)天的恢復(fù)后，患者的機(jī)體早已經(jīng)達(dá)到可起床活動、適當(dāng)鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)，如果此時仍然選擇臥床不起，則患者的生理功能不僅不會進(jìn)一步恢復(fù)，反之還會因缺乏鍛煉、失去正常生活節(jié)奏而退化，不利于患者恢復(fù)。因此，患者術(shù)后經(jīng)過短時間的休養(yǎng)后，應(yīng)盡快起身鍛煉，從而達(dá)到加快術(shù)后康復(fù)速度的目的[9-11]。

在結(jié)腸直腸癌患者護(hù)理干預(yù)期間，快速康復(fù)外科護(hù)理理念的出現(xiàn)可以進(jìn)一步提高臨床護(hù)理效果，具有深遠(yuǎn)影響[12-14]。本文針對快速康復(fù)外科模式的臨床實(shí)施效果展開分析后，從本文的研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的進(jìn)食時間、首次排便時間、肛門排氣時間分別為（23.15±3.72）h、（75.27±7.42）h、（70.33±6.28）h，相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），其原因可能為在該護(hù)理模式下，護(hù)理人員在結(jié)腸直腸癌手術(shù)治療后盡早恢復(fù)了患者肢體功能鍛煉，因此可以減少手術(shù)傷害，強(qiáng)化血運(yùn)，并達(dá)到了促進(jìn)康復(fù)的目的。本文研究中，表2資料證實(shí)，試驗(yàn)組患者對快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式的滿意度高達(dá)100%，顯著高于對照組（P＜0.05），其原因可能為快速康復(fù)外科通過術(shù)前的心理干預(yù)、科學(xué)的術(shù)中護(hù)理以及一系列的術(shù)后干預(yù)措施可以贏得患者的認(rèn)可與肯定，所以能夠保證患者的滿意度。并且本文表3的資料也證實(shí)，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，這可能與結(jié)腸直腸癌患者盡早接受肢體功能鍛煉以及營養(yǎng)支持有關(guān)。最后表4資料證明，試驗(yàn)組患者的感知疾病嚴(yán)重性、感知疾病易感性、健康動力評分分別為（15.26±1.09）分、（14.98±1.34）分、（15.09±0.96）分，高于對照組（P＜0.05），其原因可能是在該護(hù)理模式下，針對結(jié)腸直腸癌患者可以清晰感受到自己身體的變化，隨著各項(xiàng)身體功能的改善，可以進(jìn)一步消除患者對癌癥的疑慮，所以健康信念更理想。楊益[15]在結(jié)腸直腸癌患者護(hù)理期間，對快速康復(fù)外科理念的臨床實(shí)施效果做進(jìn)一步分析，最終研究發(fā)現(xiàn)，在該護(hù)理模式下，快速康復(fù)外科干預(yù)組患者的首次排氣時間為（24.12±3.61）h，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，顯著優(yōu)于對照組，這與本文的研究結(jié)果是相同的，認(rèn)為該護(hù)理模式有助于促進(jìn)消化系統(tǒng)排氣并保證了患者的安全。

綜上所述，在結(jié)腸直腸癌患者護(hù)理干預(yù)期間，快速康復(fù)外科護(hù)理模式可以提高患者的滿意度，成為促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵，是一種科學(xué)護(hù)理模式，堅(jiān)定了癌癥患者恢復(fù)康復(fù)的自信心，滿足臨床護(hù)理干預(yù)需求，值得做進(jìn)一步推廣。