陳水鳳 詹愛仙 許碧香 危槧罡

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）在臨床上較常遇到，是可以預(yù)防和治療的疾病，以進(jìn)行性的氣流受限為特征，患病率高、死亡率高、致殘率高、疾病負(fù)擔(dān)重[1]。文獻(xiàn)[2]2018年版《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》指出，2018年我國40歲以上人群COPD患病率遠(yuǎn)超其他慢性病，高達(dá)13.7%，已將近1億人。COPD有穩(wěn)定期和急性加重期之分，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是COPD患者死亡的重要因素之一，每個患者年均急性發(fā)作0.5～3.5次[3]，且AECOPD的治療費用是患者總費用的主要部分。AECOPD患者往往由于不能有效咳痰，嚴(yán)重影響了治療效果。因此，促進(jìn)患者有效咳嗽排痰為重要護(hù)理目標(biāo)，有效的排痰能夠減少肺部感染，改善患者的肺功能狀態(tài)，從而有利于患者提高生活質(zhì)量[4]。穴位刺激在AECOPD患者機(jī)械排痰中應(yīng)用的報道鮮見，本研究選擇足太陽膀胱經(jīng)利用穴位刺激對AECOPD患者進(jìn)行體外機(jī)械振動排痰，取得顯著效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年11月本院呼吸科收治的AECOPD患者60例作為研究對象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合文獻(xiàn)[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會COPD學(xué)組制定的COPD分級診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咛幱诩毙约又仄?，神志清楚，咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息癥狀明顯，痰液黏稠不易咳出；②患者不能自行排痰或自行排難困難；③意識清醒且生命體征較平穩(wěn)，能配合治療、研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①背部皮膚及皮下感染；②仍需呼吸機(jī)輔助呼吸；③合并急性心肌梗死、房顫、室顫、肺出血急性心肌梗死、肺出血、氣胸、液胸、胸壁疾病、肺部腫瘤、肺部血栓及咯血、低血壓、嚴(yán)重心腦血管疾病，或是其他嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能衰竭；④極度虛弱不能耐受振動；⑤合并肋骨骨折。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。試驗組：其中男20例，女10例；患者年齡52～88歲，平均（75.43±9.21）歲；病程8～28年，平均（11.73±4.02）年；干預(yù)前呼吸頻率（26.87±1.80）次/min。對照組：其中男17例，女13例；年齡50～91歲，平均（76.73±8.97）歲；病程7～25年，平均（12.63±4.30）年；干預(yù)前呼吸頻率（26.2±1.69）次/min。兩組患者性別、年齡、病程、干預(yù)前呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

兩組病例均予以抗感染、解痙、平喘、化痰等常規(guī)治療，并使用G2000型物理振動治療儀振動排痰?；颊呷『线m體位后（取坐位，虛弱臥床者可取側(cè)臥位等），連接機(jī)器，頻率設(shè)定為30～50 Hz，用適宜的叩擊頭在胸背部叩擊，護(hù)士手持排痰機(jī)手柄，由外向內(nèi)、自下向上在背部肺葉的部位緩慢而輕柔的振動排痰，2次/d，10～15 min/次。根據(jù)患者反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)頻率及時間[5]。試驗組排痰時選擇較小的叩擊頭，在排痰過程中遵循雙側(cè)背部足太陽膀胱經(jīng)（脊柱兩旁旁開1.5寸）的走向，自下而上循經(jīng)緩慢輕柔而行。在特定的雙側(cè)大柕、肺俞、心俞、膈俞及脾俞穴多停留10 s，接著繼續(xù)沿著膀胱經(jīng)的走向緩慢而輕柔地向上移動直至非肺葉區(qū)。在排痰過程中密切觀察患者面色、神志、呼吸、心率，有無呼吸困難、胸悶、發(fā)紺等情況。兩組的干預(yù)時間均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 呼吸頻率 記錄兩組患者干預(yù)后的呼吸頻率。

1.3.2 血氣分析 記錄兩組患者干預(yù)后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SpO2）。

1.3.3 排痰效果 記錄兩組患者的咳嗽消失時間、咳痰消失時間。

1.3.4 臨床療效 依據(jù)文獻(xiàn)[6]喘病中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定臨床療效的評價方法，分為臨床痊愈、顯效、有效和無效。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.5 住院時間 記錄兩組患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后呼吸頻率、PaO2、PaCO2、SpO2比較

試驗組患者干預(yù)后呼吸頻率、PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者干預(yù)后SpO2、PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后呼吸頻率、PaO2、PaCO2、SpO2比較 （±s）

PaO2（mmHg）組別 呼吸頻率（次/min）PaCO2（mmHg）SpO2（%）對照組（n=30） 23.17±0.95 68.23±6.37 52.13±4.98 89.03±1.35試驗組（n=30） 22.47±1.01 74.30±6.99 47.73±5.44 91.63±1.27 t值 2.768 3.514 3.268 7.671 P值 0.008 0.001 0.002 0.000

2.2 兩組患者咳嗽消失時間、咳痰消失時間及住院時間比較

試驗組患者的咳嗽消失時間、咳痰消失時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咳嗽消失時間、咳痰消失時間及住院時間比較[d，（±s）]

表2 兩組患者咳嗽消失時間、咳痰消失時間及住院時間比較[d，（±s）]

組別 咳嗽消失時間 咳痰消失時間 住院時間對照組（n=30） 13.43±0.94 11.50±0.86 13.17±0.95試驗組（n=30） 11.43±1.07 9.03±1.10 12.00±0.79 t值 7.697 9.682 5.178 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

COPD有起病緩慢、病程較長、反復(fù)急性發(fā)作的特點，急性加重期發(fā)作時氣道黏液高分泌、高反應(yīng)性，并由此可引起氣道阻塞和痙攣，患者往往由于不能有效咳痰，嚴(yán)重影響了治療和康復(fù)效果，并可能導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張、肺部炎癥、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，因此促進(jìn)痰液有效清除、保持呼吸道通暢在COPD急性期便顯得尤為重要[7]。COPD屬于中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇，急性發(fā)作期多有氣喘，動則尤甚，伴有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·脹論》所言：“肺脹者，虛滿而喘咳”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生在于人體肺、脾、腎等臟器的功能失調(diào)，多因久病肺虛，痰濁潴留內(nèi)阻，加之外邪侵襲，或內(nèi)傷于飲食，情志勞欲，而誘使本病發(fā)作，若病情日益加重，則影響脾腎，病久擾心。本病主要的發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實，急性期以標(biāo)實為主，多表現(xiàn)為痰、瘀、熱。因此，歷代醫(yī)家針對本病多從痰論治，臨床護(hù)理尤應(yīng)關(guān)注患者的排痰情況。目前AECOPD的治療多以支氣管舒張劑、激素和抗生素等藥物治療為主[8]，但藥物治療副作用大，長期服用可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、代謝紊亂、營養(yǎng)不良、耐藥等不良反應(yīng)甚者是并發(fā)癥，并且費用較高。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥基于“治未病”理論治療COPD具有簡、便、廉、驗的鮮明優(yōu)勢，且不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，常用于穩(wěn)定期的積極干預(yù)和急性發(fā)作期的癥狀控制[9]。

賀曉嬌等[10-11]研究顯示，機(jī)械振動排痰作為促進(jìn)痰液排出的物理治療方法之一，預(yù)防和治療及減少肺部感染的功效已得到證實。而臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為經(jīng)脈穴位與臟腑相關(guān)，刺激體表一定的經(jīng)脈或穴位，可對相應(yīng)的臟腑生理功能和病理改變起到調(diào)節(jié)作用[12]。本研究根據(jù)喘證的癥狀對其相對應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激，觀察穴位刺激在AECOPD患者體外機(jī)械振動排痰中的應(yīng)用效果，探討在機(jī)械振動排痰過程中配合膀胱經(jīng)上相關(guān)穴位刺激的影響，結(jié)果表明干預(yù)后試驗組與對照組呼吸頻率、PaO2、PaCO2、SpO2、咳嗽消失時間、咳痰消失時間和住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且試驗組臨床有效率明顯高于對照組。由此說明了通過循足太陽膀胱經(jīng)穴位刺激的體外機(jī)械震動排痰干預(yù)，使排痰效果大大提升，可改善患者的血氣情況和呼吸功能狀態(tài)，縮短住院時間。

體外機(jī)械振動排痰作為一種非藥物治療手段，通過其持續(xù)低頻振動，有助于深度痰液的排出，防止病程發(fā)展。朱齊琦等[13]的研究表明震動排痰儀聯(lián)合霧化治療AECOPD患者可以獲得良好的效果。體外振動排痰儀可深入肺部組織，做到深穿透性，相比傳統(tǒng)的叩背法，可使痰液做定向移動，且頻率好控制，力量較均勻持久，可明顯促進(jìn)深部痰液的排出，改善患者的呼吸功能[14]。本研究基于體外機(jī)械振動排痰的應(yīng)用，探討穴位刺激在AECOPD患者體外機(jī)械振動排痰中的應(yīng)用效果，于背部足太陽膀胱經(jīng)處采用體外機(jī)械振動排痰進(jìn)行穴位刺激。其作用機(jī)制可從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度分析，大柕、肺俞、心俞、膈俞、脾俞均屬足太陽經(jīng)的背部腧穴之處，與臟腑有內(nèi)外相應(yīng)的聯(lián)系，為各臟器輸注于背部之處。大柕穴有祛風(fēng)解表，宣肅肺氣的作用；肺俞穴為肺氣輸注于背部的重要位置，主治肺之臟病和氣化病，對改善肺功能消除肺臟的功能失常所產(chǎn)生的病理癥狀具有一定功效；而心俞穴“主瀉五臟之熱”，將水濕散熱冷降后循膀胱經(jīng)下行，可有效緩解因熱生痰而壅肺，有利于排痰；叩擊膈俞，能使患者產(chǎn)生氣逆，推動膈肌運動，有助于患者有效咳嗽咳痰；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾為生痰之源”，刺激脾俞穴可將脾臟的濕熱之氣由此外輸膀胱經(jīng)，使脾經(jīng)痰濁不上饒。而且，足太陽膀胱經(jīng)主要分布于腰背部，是后正中線旁開1.5～3寸的兩條經(jīng)脈線，易于進(jìn)行操作。郭艷楓[15]的研究也說明了穴位刺激的作用，該研究對AECOPD患者在常規(guī)促進(jìn)排痰措施基礎(chǔ)上使用電腦中頻穴位（豐隆穴、天突、肺俞、定喘穴）刺激，表明可以促進(jìn)患者的排痰作用。而本研究將穴位刺激與體外機(jī)械振動排痰聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同發(fā)揮增效作用。

綜上所述，穴位刺激在AECOPD患者體外機(jī)械振動排痰中的應(yīng)用效果顯著，能明顯促進(jìn)患者的排痰效果，改善患者的呼吸頻率、PaO2、PaCO2、SpO2，從而改善患者的呼吸功能和血氣情況，同時能夠縮短患者住院時間，且該療法易于操作，是輔助治療AECOPD的一種有效、簡便的方法。但本研究未觀察其對AECOPD急性加重期患者生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期療效的影響，今后可進(jìn)一步深入此方面內(nèi)容研究。