吳智林 馮高標(biāo) 楊成佐

尺橈骨骨折屬于較為常見的前臂損傷，其前臂骨折約占全身骨折6%，多發(fā)于青壯年，通常是因摔倒時(shí)以手著地或是受到外力撞擊所導(dǎo)致[1]。在臨床上，尺橈骨雙骨折最為常見，一旦患者尺橈骨雙骨折，其肌肉因受到牽拉和旋轉(zhuǎn)的作用，導(dǎo)致骨折斷端易出現(xiàn)移位及重疊，進(jìn)而形成了旋轉(zhuǎn)及成角畸形，而由于存在旋轉(zhuǎn)畸形與成角畸形情況，往往會(huì)使患者前臂旋轉(zhuǎn)障礙[2]。在日常生活與工作中，人們對(duì)手精細(xì)動(dòng)作有著較高的要求，而前臂旋轉(zhuǎn)功能則對(duì)手靈活程度有著重要意義，由于前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)主要依賴橈尺骨構(gòu)成，倘若患者發(fā)生了尺橈骨雙骨折，需及時(shí)接受有效治療，若治療不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響其手部與前臂旋轉(zhuǎn)功能[3-4]。本研究對(duì)2017年12月-2020年9月本院收治尺橈骨雙骨折患者94例采取不同治療方案給予分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月-2020年9月本院收治尺橈骨雙骨折患者94例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為尺橈骨雙骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他骨折疾??；手術(shù)禁忌證；肝腎功能疾??；精神心理障礙?；颊吆炇鹬橄嚓P(guān)同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組47例，男25例，女22例；年齡最小18歲，最大56歲，平均（27.51±5.26）歲；扭轉(zhuǎn)暴力15例，直接暴力17例，間接暴力15例。研究組47例，男24例，女23例；年齡最小16歲，最大58歲，平均（26.27±8.35）歲；扭轉(zhuǎn)暴力16例，直接暴力15例，間接暴力16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用微創(chuàng)穿針法手術(shù)治療，臂叢神經(jīng)相關(guān)麻醉后，選擇仰臥位，手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，兩助手將患肢上臂及手部固定，選克氏針刺入，掌尺側(cè)進(jìn)行錘入并調(diào)整方向，進(jìn)到遠(yuǎn)折端的骨髓腔，前臂持續(xù)牽引以糾正移位，明確骨折斷端情況進(jìn)行復(fù)位、維持，第三助手把克氏針進(jìn)到近折端的髓腔內(nèi)，完成尺骨骨折復(fù)位，進(jìn)針到尺骨小頭位置，C型臂X線機(jī)檢查滿意后，無菌敷針眼，石膏進(jìn)行外固定。研究組給予重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，具體如下：行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，氣囊止血帶保持于300 mmHg，設(shè)定尺骨和橈骨結(jié)構(gòu)，將尺骨需行手術(shù)入路為背側(cè)，橈骨需行手術(shù)切口為掌側(cè)，在手術(shù)過程中需注意不可對(duì)骨間背神經(jīng)造成損傷，詳細(xì)分析患者需要解剖部位結(jié)構(gòu)，行鋼板塑定，放置鋼板時(shí)根據(jù)尺骨和橈骨的解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)進(jìn)行，鋼板不可放置于尺骨和橈骨側(cè)面部位，可導(dǎo)致骨間隙狹窄，刺激骨間膜；手術(shù)完畢后，對(duì)傷口進(jìn)行清洗，采用膠片引流，根據(jù)深淺層次縫合傷口，用石膏固定，于肘關(guān)節(jié)和前臂的發(fā)揮功能位置處，適當(dāng)抬高患肢；倘若為粉碎性骨折，給予橋接內(nèi)固定方式，如骨缺損可選擇植骨方法治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后3個(gè)月，比較兩組臨床效果，療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：尺橈骨折對(duì)線和對(duì)位完全良好或完全復(fù)位，指關(guān)節(jié)的部位旋轉(zhuǎn)和肘腕前臂全部恢復(fù)；有效：尺橈骨折對(duì)線和對(duì)位良好，指關(guān)節(jié)的部位旋轉(zhuǎn)和肘腕前臂明顯恢復(fù)；無效：尺橈骨折對(duì)線和對(duì)位較差，前臂功能無明顯恢復(fù)；總有效=顯效+有效。治療后1個(gè)月，分析兩組疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)高則疼痛劇烈。對(duì)兩組切口感染、橈神經(jīng)損傷、骨間背神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。治療后3個(gè)月，對(duì)兩組生活質(zhì)量使用SF-36生活質(zhì)量表評(píng)價(jià)，評(píng)估角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能等項(xiàng)目，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)高生活質(zhì)量佳[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組臨床總有效率為95.74%，高于對(duì)照組的80.85%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

2.2 兩組疼痛程度比較

研究組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較 [分，（±s）]

表2 兩組疼痛程度比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=4 7） 4.8 5±1.2 4 2.0 9±0.5 6研究組（n=4 7） 4.7 5±0.4 1 1.7 6±0.2 5 t值 0.5 2 4 9 3.6 8 9 0 P 值 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組切口感染、橈神經(jīng)損傷、骨間背神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較 例（%）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

組別 心理功能 社會(huì)功能 角色功能 軀體功能對(duì)照組（n=4 7） 8 2.4 2±2.1 7 8 1.3 8±8.4 6 7 8.3 8±3.4 8 8 0.5 3±6.3 8研究組（n=4 7） 9 2.3 6±3.0 5 9 2.2 1±3.7 1 9 1.2 4±3.0 4 9 1.0 9±3.2 0 t值 1 8.2 0 5 2 8.0 3 7 3 1 9.0 7 9 7 1 0.1 4 3 0 P 值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

尺橈骨雙骨折在臨床上是一種較為常見疾病，其發(fā)病率及致殘率較高，通常是因直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力所導(dǎo)致，常見于青壯年。一旦尺橈骨雙骨折，患者如果不及時(shí)接受治療，不僅會(huì)嚴(yán)重影響其日常生活及工作，還會(huì)使其生活質(zhì)量降低[8-9]。尺橈骨雙骨折極其容易影響前臂旋轉(zhuǎn)的靈敏度與其功能運(yùn)作，臨床采用手術(shù)方式治療能夠使尺橈骨折對(duì)位和對(duì)線位盡量達(dá)到復(fù)位效果，進(jìn)而恢復(fù)肘腕前臂和指關(guān)節(jié)部位旋轉(zhuǎn)前后靈巧功能[10]。目前，良好骨折復(fù)位、牢固固定法與功能鍛煉等促使骨折愈合主要因素，由于尺橈骨雙骨折手術(shù)可滿足骨愈合力學(xué)機(jī)制，能夠使骨承受生理應(yīng)力[11]。為探討重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療尺橈骨雙骨折患者臨床效果、并發(fā)癥及預(yù)后分析，本研究針對(duì)本院收治的94例尺橈骨雙骨折患者予以分析。

本研究顯示：研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組切口感染、橈神經(jīng)損傷、骨間背神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后疼痛評(píng)分為（1.76±0.25）分，明顯低于對(duì)照組，結(jié)果與侯軍等[12]研究結(jié)果[研究組術(shù)后疼痛（0.82±0.12）分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）]相符。表明尺橈骨雙骨折患者采用重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，可減輕患者疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，能進(jìn)一步提升其治療效果。分析原因：尺骨、橈骨骨折在臨床上較為多見，一旦患者骨折，會(huì)對(duì)其前臂功能帶來很大影響。因此，臨床采用手術(shù)方式治療尺橈骨雙骨折患者時(shí)，主要通過正確手術(shù)方式和解剖相關(guān)位置促使尺橈骨盡快恢復(fù)，有助于雙骨折處可以順利愈合，進(jìn)而恢復(fù)至正常前臂旋轉(zhuǎn)的靈敏功能[13]。以往，臨床治療尺橈骨雙骨折患者多采用微創(chuàng)穿針手術(shù)，該術(shù)式傷害骨折部位和軟組織較小，固定穩(wěn)定，且感染率較低，患者術(shù)后不會(huì)存在有手術(shù)切口瘢痕，這在一定程度上能夠加速其骨折愈合時(shí)間，同時(shí)不會(huì)因骨干應(yīng)力集中再次骨折。但是在總體治療過程中，并不是很好控制骨折部位旋轉(zhuǎn)處，降低骨折愈合率[14-15]。

近些年，臨床逐漸將重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)實(shí)施于尺橈骨雙骨折患者中，有效改善患者生活質(zhì)量，還能提高其治療效果。在本次研究中，臨床對(duì)尺橈骨雙骨折患者進(jìn)行重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)，該術(shù)式有著較強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)能力與骨折內(nèi)固定較牢固的優(yōu)點(diǎn)，有助于骨折快速修復(fù)，有一定治療效果[16]。但該術(shù)式在手術(shù)過程中需大范圍剝離骨膜，一定程度提高骨折愈合難度，加重患者軟組織損傷，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后患者感染發(fā)生率顯著上升，另外，內(nèi)固定鋼板還能使局部的應(yīng)力集中，存在再骨折現(xiàn)象[17-18]。同時(shí)，研究組治療后心理功能（92.36±3.05）分、社會(huì)功能（92.21±3.71）分、角色功能（91.24±3.04）分、軀體功能（91.09±3.20）分，各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療尺橈骨雙骨折，能有效提高患者生活質(zhì)量，利于其預(yù)后快速康復(fù)。受環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組住院時(shí)間有待臨床研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，臨床使用重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療尺橈骨雙骨折患者，能減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能提升其治療效果，值得臨床推廣與使用。