傅長(zhǎng)德 張巍 賴(lài)晉晉 辛軍

前列腺炎是臨床中常見(jiàn)疾病，引起盆腔疼痛和尿路癥狀，如排尿困難、尿頻和尿潴留等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，感染、自身免疫反應(yīng)、神經(jīng)源性刺激或其他觸發(fā)因素是引起前列腺炎的重要因素[2]。ⅢA型前列腺炎是前列腺炎常見(jiàn)類(lèi)型，臨床上，由于ⅢA型前列腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，使得部分患者治療效果不理想，病情遷延反復(fù)[3]。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制等多種生物學(xué)作用，目前在風(fēng)濕性疾病、炎癥性疾病及過(guò)敏反應(yīng)性疾病中得到廣泛應(yīng)用，取得滿(mǎn)意效果[4]。本研究分析了小劑量糖皮質(zhì)激素治療ⅢA型前列腺炎的效果及對(duì)前列腺液TNF-α及IL-10的表達(dá)變化的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年11月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的100例ⅢA型前列腺炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18歲以上；（2）均符合ⅢA型前列腺炎診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）對(duì)本研究用藥均無(wú)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前接受前列腺手術(shù)治療或者微波、激光、消融及射頻等治療史；（2）存在泌尿系感染、尿道狹窄、尿道畸形、前列腺腫瘤或者膀胱過(guò)度活動(dòng)癥等影響排尿或局部疼痛疾??；（3）同時(shí)參與其他研究；（4）存在語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能或者交流障礙；（5）入組前長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥和/或抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥；（6）其他類(lèi)型前列腺炎。患者及家屬自愿參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意。將100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組年齡21～58歲，平均（39.65±7.78）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.12±0.79）年。研究組年齡22～57歲，平均（39.43±7.54）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（3.14±0.73）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予環(huán)丙沙星聯(lián)合坦索羅辛口服治療，環(huán)丙沙星（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021943）2次/d，0.5 g/次；坦索羅辛（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050392）1次/d，0.2 mg/次。在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組予以小劑量糖皮質(zhì)激素治療，采用醋酸潑尼松片（生產(chǎn)企業(yè)：湖北武當(dāng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020721）口服，1次/d，2.5 mg/次。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI） 評(píng) 分：NIH-CPSI由 3部 分 內(nèi) 容共9個(gè)問(wèn)題組成，分別為疼痛與不適癥狀、排尿癥狀及生活質(zhì)量，其中疼痛與不適癥狀得分在0～21分，排尿癥狀得分在0～10分，生活質(zhì)量得分在0～12分，NIH-CPSI得分為3部分內(nèi)容得分相加在0～43分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重[6]。（2）臨床療效：通過(guò)NIH-CPSI評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，較治療前，治療4周后NIH-CPSI評(píng)分減少90%以上為治愈，NIH-CPSI評(píng)分減少60%～90%為顯效，NIH-CPSI評(píng)分減少≥30%且＜60%為有效，NIH-CPSI評(píng)分減少30%以下為無(wú)效；總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（3）腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-10（IL-10）：于治療前及治療4周后采集兩組患者前列腺液，通過(guò)雙抗體夾心ELISA法測(cè)定TNF-α及IL-10水平。（4）相關(guān)性分析：分析TNF-α及IL-10與NIH-CPSI評(píng)分之間的相關(guān)性。（5）不良反應(yīng)：記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療4周后，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者NIH-CPSI評(píng)分比較

治療前，兩組疼痛與不適癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量及NIH-CPSI總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組疼痛與不適癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量及NIH-CPSI總分均明顯低于治療前，且試驗(yàn)組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較 [分，（±s）]

排尿癥狀 生活質(zhì)量 總分組別 疼痛與不適癥狀治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后試驗(yàn)組（n=50） 12.44±2.85 7.46±2.87 5.62±1.48 3.41±1.27 6.91±1.49 4.04±1.43 24.97±5.92 14.91±3.03對(duì)照組（n=50） 12.56±3.01 8.85±2.79 5.65±1.25 3.94±1.08 6.86±1.55 4.75±1.38 25.07±6.14 17.54±3.46 t值 0.205 2.456 0.110 2.248 0.164 2.526 0.083 4.044 P值 0.838 0.016 0.913 0.027 0.870 0.013 0.934 0.000

2.3 兩組患者前列腺液TNF-α及IL-10水平比較

治療前，兩組前列腺液TNF-α及IL-10水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組前列腺液TNF-α及IL-10水平均明顯低于治療前，且試驗(yàn)組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療前后前列腺液TNF-α及IL-10水平比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后前列腺液TNF-α及IL-10水平比較 （±s）

IL-10（ng/L）組別 TNF-α（pg/ml）治療前 治療4周后 治療前 治療4周后試驗(yàn)組（n=50）83.31±21.44 41.29±10.26 4.72±1.91 3.27±0.98對(duì)照組（n=50）83.18±19.52 49.65±13.07 4.75±1.86 3.69±1.01 t值 0.032 3.558 0.080 2.110 P值 0.975 0.001 0.937 0.037

2.4 前列腺液TNF-α、IL-10與NIH-CPSI評(píng)分的相關(guān)性

Pearson相關(guān)系數(shù)法分析結(jié)果顯示，前列腺液TNF-α、IL-10與NIH-CPSI評(píng)分均呈顯著正相關(guān)性（r＞0，P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 前列腺液TNF-α、IL-10與NIH-CPSI評(píng)分的相關(guān)性

2.5 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均可耐受。

3 討論

ⅢA型前列腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥、α-受體阻滯劑及抗生素是常用治療藥物，雖可緩解臨床癥狀，但部分患者療效欠佳[7]。因此，對(duì)于ⅢA型前列腺炎應(yīng)考慮予以多模式治療，以提高臨床療效，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物具有顯著抗炎作用，可以對(duì)抗因免疫、生物、化學(xué)或者物理等因素造成的炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（92.00% vs 76.00%，P＜0.05），表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量糖皮質(zhì)激素治療，可以進(jìn)一步提高ⅢA型前列腺炎患者的治療效果。同時(shí)，試驗(yàn)組疼痛與不適癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量及NIHCPSI總分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明加用小劑量糖皮質(zhì)激素治療，可以進(jìn)一步改善ⅢA型前列腺炎患者疼痛不適癥狀、排尿癥狀以及生活質(zhì)量。其原因可能與糖皮質(zhì)激素抑制異常免疫反應(yīng)、減輕前列腺組織損傷、增強(qiáng)抗氧化應(yīng)激能力及減輕炎癥反應(yīng)等有關(guān)[8]。邱海峰[9]的研究亦指出，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量糖皮質(zhì)激素，可以提高ⅢA型前列腺炎臨床療效，這與本研究結(jié)果相近。

有學(xué)者認(rèn)為，在ⅢA型前列腺炎中炎癥反應(yīng)起到了重要作用，是ⅢA型前列腺炎發(fā)生及發(fā)展的重要原因[10]。張曉會(huì)等[11]的研究顯示，經(jīng)過(guò)有效治療之后ⅢA型前列腺炎患者前列腺液中IL-8、C反應(yīng)蛋白及TNF-α水平顯著低于治療前，明顯減輕炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，兩組患者前列腺液TNF-α及IL-10水平均明顯低于治療前，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），研究結(jié)果表明加用小劑量糖皮質(zhì)激素治療，可以進(jìn)一步降低ⅢA型前列腺炎患者前列腺液TNF-α及IL-10水平，改善患者炎癥反應(yīng)程度。其原因?yàn)門(mén)NF-α是炎癥反應(yīng)發(fā)生時(shí)所產(chǎn)生的一種初始因子，能夠促使促炎癥因子如IL-2等的釋放，從而不斷加重炎癥反應(yīng)。IL-10參與了機(jī)體炎癥及免疫抑制，當(dāng)IL-10呈明顯高表達(dá)時(shí)會(huì)抑制機(jī)體免疫作用，導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡等部分疾病發(fā)生。有研究指出，IL-10與前列腺炎患者疼痛與不適癥狀密切相關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示，前列腺液TNF-α及IL-10水平與NIH-CPSI評(píng)分均呈顯著正相關(guān)性（r＞0，P＜0.05），說(shuō)明前列腺液TNF-α及IL-10水平越高，患者疼痛不適癥狀、排尿癥狀越嚴(yán)重，生活活質(zhì)量越低。因此，通過(guò)了解ⅢA型前列腺炎患者前列腺液TNF-α及IL-10水平變化情況，可以為客觀判斷前列腺炎治療效果提供依據(jù)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療ⅢA型前列腺炎，可進(jìn)一步提高療效，減輕炎癥反應(yīng)程度，明顯改善NIH-CPSI，且未加重不良反應(yīng)，值得臨床重視。