鐘其娟

摘要：目的 淺析徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對枕橫位和枕后位難產(chǎn)的臨床療效分析。方法 采用隨機數(shù)字表法將本單位于2010年1月至2019年12月間收治的120例枕橫位和枕后位難產(chǎn)孕婦劃分為2組，比較不同處理方式的效果。結(jié)果 觀察組自然分娩率80.00%，高于對照組41.67%，P<0.05;觀察組剖宮產(chǎn)率20.00%，低于對照組58.33%，P<0.05;觀察組會陰側(cè)切率5.00%，低于對照組16.67%，P<0.05。結(jié)論 徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可有效糾正枕橫位和枕后位難產(chǎn)的胎頭位置，提高自然分娩率，對新生兒影響較小。

關(guān)鍵詞：徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù);枕橫位;枕后位;難產(chǎn);自然分娩;新生兒窒息;剖宮產(chǎn);母嬰健康

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

隨著我國社會經(jīng)濟水平不斷發(fā)展提高，受制于產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)道、心理等因素影響，現(xiàn)今難產(chǎn)發(fā)生率逐年上升，多根據(jù)剖宮產(chǎn)率來推算，枕橫位于枕后位是常見的難產(chǎn)類型，指分娩時產(chǎn)婦胎頭以枕橫位銜接枕后位，胎頭下降過程中胎頭雙頂徑與中骨盆平面位置接近，枕骨無法及時轉(zhuǎn)向前方，長時間在骨盆后方滯留，該種難產(chǎn)需要醫(yī)護人員及時處理以確保母嬰身心健康[1-2]。研究納入本單位于2010年1月至2019年12月間收治的120例枕橫位和枕后位難產(chǎn)孕婦作研究樣本，分析徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間：2010年1月-2019年12月;分組：觀察組與對照組各60例;觀察組孕婦年齡范圍在25-40歲，平均為（31.2±3.5）歲，孕周在37-41周，平均為（39.2±1.0）周，其中初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦25例;枕橫位難產(chǎn)49例、枕后位難產(chǎn)11例。對照組孕婦年齡范圍在25-40歲，平均為（32.0±3.2）歲，孕周在37-41周，平均為（38.6±1.1）周，其中初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦24例，枕橫位難產(chǎn)50例、枕后位難產(chǎn)10例。以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準[3]：①均為足月單胎孕婦;②孕婦身體素質(zhì)耐受手術(shù);③均經(jīng)陰道檢查確診難產(chǎn)。

排除標準[4]：①排除心血管疾病者;②排除血液疾病者;③排除藥物禁忌者;④排除凝血功能低下者;⑤排除胎兒窘迫者;⑥排除嚴重產(chǎn)科合并癥者。

1.2 方法

觀察組應用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，消毒陰道與外陰，測量腹部結(jié)果，結(jié)合其他輔助檢查結(jié)果預測胎兒大小，進行陰道復診，觀察宮口擴張情況，明確患者臨床表現(xiàn)，操作者將右手中指、食指伸入陰道，緊貼胎頭，明確大小囟門位置，借助中指力量固定后囟，食指固定前囟，分開60°左右，左手掌接近胎頭背部，宮縮過程中緩慢輕轉(zhuǎn)上推胎頭，旋轉(zhuǎn)遵循逆時針方向，醫(yī)師根據(jù)枕橫位、枕后位的左右兩側(cè)而言，對右枕后位與右枕橫位者術(shù)者將掌心向下，遵循順時針方向緩慢旋轉(zhuǎn)45-90°，完成旋轉(zhuǎn)后固定胎頭，三次宮縮后在枕前位固定胎頭，觀察胎心情況，如果發(fā)生異常情況及時吸氧處理，如1次旋轉(zhuǎn)未成功可再次開展旋轉(zhuǎn)術(shù)，可操作3次。

對照組應用常規(guī)處理措施，確定胎頭位置后觀察產(chǎn)程進展，及時采用催產(chǎn)素提高宮縮，按需進行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標

觀察兩組自然分娩率、會陰側(cè)切率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較分娩情況

觀察組患者自然分娩率高、剖宮產(chǎn)率低、會陰側(cè)切率低于對照組，P<0.05;見表1。

3 討論

以往醫(yī)生接診后及時給予常規(guī)處理，處理措施包括監(jiān)控產(chǎn)程、試產(chǎn)、靜滴縮宮素以達到促進自然分娩的目的，必要時可輔助剖宮產(chǎn)手術(shù)解除產(chǎn)婦痛苦，保護軟產(chǎn)道，但是剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)醫(yī)療，實施剖宮產(chǎn)術(shù)后直接傷害母體身心健康，導致產(chǎn)后恢復速度緩慢，且存在并發(fā)癥風險，常見并發(fā)癥包括產(chǎn)后大出血、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等，如未及時采取措施可能影響妊娠結(jié)局，因此及時采取措施降低頭位難產(chǎn)孕婦的剖宮產(chǎn)率意義重大，其中徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)是處理頭位難產(chǎn)的重要手術(shù)類型。

胎頭位置是引起難產(chǎn)的重要因素，產(chǎn)前檢查時往往難以發(fā)現(xiàn)，有時甚至可出現(xiàn)在分娩過程中，如未及時發(fā)現(xiàn)則可能造成嚴重不良母嬰后果，因此臨床必須加強對頭位難產(chǎn)的認識，重點觀察產(chǎn)程，及時評估發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)類型，及時采取處理措施。胎頭位置異常的原因較多，如胎頭俯屈不良、胎頭仰伸、胎頭通過骨盆各平面徑線增大、增加胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)與下降的難度，導致頭盆不稱，治療理念為扭轉(zhuǎn)胎頭使其成為枕前位，促進胎頭俯屈，以枕下前囟徑使得胎頭通過骨盆，確保產(chǎn)程順利進展，因此治療頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵因素在于胎頭旋轉(zhuǎn)是否成功。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率80.00%，高于對照組41.67%，P<0.05;觀察組剖宮產(chǎn)率20.00%，低于對照組58.33%，P<0.05;觀察組會陰側(cè)切率5.00%，低于對照組16.67%，P<0.05;分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療，開展前有效評估胎兒大小與頭盆情況，同時注意把握胎頭旋轉(zhuǎn)的時機，臨產(chǎn)早期時的枕橫位與枕后位可自然轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔?，因此不必過早采取干預措施，由于胎頭下降會伴隨胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作，因此如進入活躍期處理后仍然為枕橫位與枕后位，此時即可開始旋轉(zhuǎn)胎頭。旋轉(zhuǎn)觀察中根據(jù)胎頭轉(zhuǎn)動情況與緊貼頭盆情況緩慢推動胎頭，促使胎頭壓迫宮頸口邊緣，促進胎頭下降速度，短時間內(nèi)達到宮口打開的目的，將枕橫位與枕后位調(diào)整為枕前位，促進胎頭俯屈下降，降低下降阻力與難度，促使胎頭更好的適應產(chǎn)道，降低難產(chǎn)發(fā)生率，同時充分觀察胎心變化情況，提高自然分娩率[5]。

綜上所述，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可有效糾正枕橫位和枕后位難產(chǎn)的胎頭位置，提高自然分娩率，對新生兒影響較小。

參考文獻：

[1]胡靜.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果評價[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（3）：407-408.

[2]鄧曉華，張靜，李蕊珊等.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對枕橫位和枕后位難產(chǎn)的效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（10）：24-26.

[3]邱衛(wèi)華.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（11）：119-120.

[4]石丹.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（9）：1390-1391.

[5]魏莉娟.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（20）：98-100.

[6]陳鴻志.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療枕橫位和枕后位難產(chǎn)的效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2019，32（10）：1456-1457.DOI：10.3969/j.issn.1004-4337.2019.10.015.

[7]張欣月.胎頭位置異常、胎兒巨大與自然分娩初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的關(guān)聯(lián)性分析[J].黔南民族醫(yī)專學報，2020，33（1）：12-14.

[8]王莉，劉霞.2種不同胎姿勢用2種不同手法手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對分娩結(jié)局的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（1）：87-88.