何平

摘要：目的：研究腰麻和全身麻醉方式對(duì)老年下肢創(chuàng)傷手術(shù)后認(rèn)知和體征的影響。方法：此次入組對(duì)象截取的時(shí)間區(qū)間在2016年9月-2020年9月期間，以我院收治的68例老年下肢創(chuàng)傷手術(shù)患者為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分成兩組，34例選擇在手術(shù)時(shí)應(yīng)用腰麻進(jìn)行麻醉的患者被納入研究組，剩余34例患者選擇在手術(shù)時(shí)應(yīng)用全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉，并設(shè)為常規(guī)組，分析麻醉后的影響。結(jié)果：術(shù)前，兩組認(rèn)知功能評(píng)分（MMSE）對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;術(shù)后，研究組在MMSE分?jǐn)?shù)上更高，p<0.05;研究組在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率為（5.88%），對(duì)比常規(guī)組（23.53%）更低，p<0.05;研究組在血壓、心率及手術(shù)時(shí)間上均優(yōu)于常規(guī)組，p<0.05。結(jié)論：老年下肢創(chuàng)傷手術(shù)患者在麻醉時(shí)應(yīng)用腰麻后，對(duì)患者認(rèn)知功能的影響相對(duì)比全麻更少，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腰麻;全身麻醉;老年下肢創(chuàng)傷;認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）作為一種輕度認(rèn)知障礙，更多出現(xiàn)在老年患者中，并且持續(xù)時(shí)間可高達(dá)數(shù)天或數(shù)月，嚴(yán)重影響術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，年齡和手術(shù)是影響認(rèn)知障礙出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。特別是在需要進(jìn)行下肢創(chuàng)傷手術(shù)的老年患者中，術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，對(duì)老年患者的生活造成非常嚴(yán)重的影響[2]。手術(shù)麻醉的方式以及藥物等是影響患者術(shù)后認(rèn)知功能的重要因素之一。因此，如何選擇科學(xué)安全的麻醉方式即藥物對(duì)老年患者來說尤其重要[3]。基于此，本文為了進(jìn)一步摸索，特別篩選出了我院在2016年至2020年期間符合條件的老年患者作為調(diào)查對(duì)象，通過分組對(duì)比的方式，對(duì)全麻和腰麻帶來的不同影響展開進(jìn)一步調(diào)查，現(xiàn)有如下調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.一般資料和方法

1.1一般資料

此次入組對(duì)象截取的時(shí)間區(qū)間在2016年9月-2020年9月期間，以我院收治的68例老年下肢創(chuàng)傷手術(shù)患者為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分成兩組，34例選擇在手術(shù)時(shí)應(yīng)用腰麻進(jìn)行麻醉的患者被納入研究組，剩余34例患者選擇在手術(shù)時(shí)應(yīng)用全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉，并設(shè)為常規(guī)組。常規(guī)組中男女人數(shù)分別為20人和14人，年齡區(qū)間在60-80歲之間，以（72.65±2.85）歲為年齡區(qū)間的平均計(jì)算值，體重區(qū)間在52.65-80.65kg之間，以（62.65±3.66）kg為體重區(qū)間的平均計(jì)算值;研究組中男女人數(shù)分別為18人和16人，年齡區(qū)間在60-80歲之間，以（71.85±2.47）歲為年齡區(qū)間的平均計(jì)算值，體重區(qū)間在51.88-81.05kg之間，以（62.12±3.01）kg為體重區(qū)間的平均計(jì)算值。一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。

1.2方法

常規(guī)組：全麻：選取劑量為0.04mg/kg的咪達(dá)唑侖注射液以及劑量為0.5 ug/kg的枸櫞酸舒芬太尼注射液、劑量為0.2 mg/kg的依托咪酯注射液、劑量為0.2 mg/kg的苯簧酸順阿曲庫銨注射液，進(jìn)行靜脈注射，起效后，對(duì)患者實(shí)行氣管插管，在維持期間，選取4～12mg/kg/h的丙泊酚持續(xù)注射、0.15mg/kg/h苯磺酸順阿曲庫銨持續(xù)注射、0.5～1μg/kg/h瑞芬太尼持續(xù)注射，通過注射泵對(duì)患者進(jìn)行泵注。

研究組：腰麻：在L3～4進(jìn)行穿刺，將腰穿針插入，如果有腦脊液流出，可選擇劑量為10～15mg的鹽酸羅哌卡因推注，推注速度0.2 mL/h，放置硬膜外加強(qiáng)導(dǎo)管，結(jié)合腰麻范圍的實(shí)際情況，硬膜外追加注入利多卡因3ml，視麻醉平面繼續(xù)追加鹽酸羅哌卡因，使麻醉平面滿足T10-T12。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法（mini-mental state examination，MMSE）量表對(duì)兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后一天、手術(shù)后三天的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分30分，27-30分：認(rèn)知功能正常;分?jǐn)?shù)<27分為認(rèn)知功能障礙：21-26分輕度認(rèn)知功能障礙、10-20分中度認(rèn)知功能障礙、0-9分重度認(rèn)知功能障礙。

（2）分析兩組術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況。

（3）分析術(shù)后兩組患者的血壓、心率及手術(shù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS23.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)型指標(biāo)采取例數(shù)（n/%）來表示、通過X2的方式進(jìn)檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來（）描述，如果P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1認(rèn)知功能評(píng)分情況

手術(shù)前，兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;手術(shù)后，研究組認(rèn)知功能評(píng)分更高，p<0.05，見下表。

2.2術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分析

研究組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為（5.88%），對(duì)比常規(guī)組更低，p<0.05，見下表。

2.3兩組血壓、心率及手術(shù)時(shí)間分析

術(shù)后，研究組心率、血壓計(jì)手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，p<0.05，見下表。

3.討論

認(rèn)知功能障礙在臨床上主要會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊和記憶喪失的情況，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)人格改變，麻醉對(duì)認(rèn)知障礙有重要影響。隨著我國(guó)人口老齡化，老年患者的發(fā)病率不斷增加，外科手術(shù)數(shù)量不斷增加，特別是老年人由于骨密度等情況減弱，極易出現(xiàn)骨折或下肢創(chuàng)傷，骨外科手術(shù)是治療骨折的最佳方式[4]。然而，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也在逐漸增加，影響正常手術(shù)的預(yù)后效果和生存質(zhì)量。術(shù)后認(rèn)知障礙與患者的年齡、心理、環(huán)境等因素有關(guān)，而鎮(zhèn)靜藥物和麻醉藥物的使用也會(huì)給患者帶來一定的危害[5]。因此，如何選擇科學(xué)安全的麻醉方式即藥物對(duì)老年患者來說尤其重要。

由于老年患者身體機(jī)能方面不如年輕人，常常會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，比如神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)等方面的病癥，許多身體器官功能開始出現(xiàn)退化的現(xiàn)象，在身體耐受程度上不是很高，因此，對(duì)老年患者實(shí)施麻醉后具有一定的風(fēng)險(xiǎn)[6]。選擇科學(xué)的麻醉方式，對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后認(rèn)知功能方面能夠帶來重要的效果。臨床上麻醉主要包括腰麻、全身麻醉（全麻）等方式，其中全麻及腰麻在臨床中使用率相對(duì)較高，而全麻方式的時(shí)間較長(zhǎng)、麻醉效果不是十分理想。腰麻的麻醉方式主要利用腰麻針將需要的麻醉藥物注入到蛛網(wǎng)膜下腔，再將硬膜外導(dǎo)管放入到硬膜外腔內(nèi)，能夠在一定程度上降低麻醉所需要的麻醉藥物劑量，除此之外，還能夠使麻醉效果維持，能夠從根本上將全麻中的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳有效彌補(bǔ)上，從而為患者帶來更安全的麻醉體驗(yàn)[7]。在本文中主要體現(xiàn)了，研究組在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率為5.88%，相對(duì)比常規(guī)組更低，在術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分也明顯更高，在血壓、心率及手術(shù)時(shí)間上均更優(yōu)于常規(guī)組，p<0.05。手術(shù)麻醉的方式以及藥物等是影響患者術(shù)后認(rèn)知功能的重要因素之一。

綜上所述，老年下肢創(chuàng)傷手術(shù)患者在麻醉時(shí)應(yīng)用腰麻后，對(duì)患者認(rèn)知功能的影響相對(duì)比全麻更少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王松.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響探究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（12）：199-201.

[2]牛莉，張愛云，閆芳，譚玉敏，孫靜靜.輕比重腰麻對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)激指標(biāo)和術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，24（03）：250-254.

[3]包樹臻. 老年患者下肢骨科手術(shù)應(yīng)用布比卡因-芬太尼等比重腰麻術(shù)后并發(fā)癥的回顧性研究[D].西北民族大學(xué)，2021.

[4]楊柏竹.兩種麻醉方法用于股骨頸骨折的臨床麻醉效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（08）：119-122.

[5]陳祎，郭紅，王慶東，朱雪蓮.不同麻醉類型下老年患者行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)前后的激素水平[J].廣東化工，2021，48（01）：143-144.

[6]謝禮柏，林朝雄.單側(cè)腰麻對(duì)82例老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)循環(huán)功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（22）：17-18.

[7]周江明，馬翔宇.腰麻-硬膜外麻醉對(duì)老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后肺部感染及認(rèn)知功能影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（24）：1792-1794.