臧伶俐，俞 溪，吳 通

（1. 江蘇省泗洪縣中醫(yī)院心腦病科，江蘇 泗洪 223900 ；2.江蘇省蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215000）

血管性頭痛是指因頭部血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調(diào)引起的一種臨床綜合征。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是頭部一側(cè)或雙側(cè)陣發(fā)性搏動(dòng)性跳痛、脹痛或鉆痛，部分患者可出現(xiàn)畏光、惡心、嘔吐、視幻覺(jué)等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。此病患者若未得到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)失眠、腦血管病變、神經(jīng)衰弱等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥療法在血管性頭痛治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。本文主要是探討用尼莫地平聯(lián)合自擬中藥方劑治療血管性頭痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年12 月期間我院收治的60例血管性頭痛患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合血管性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病歷資料完整、真實(shí)；知悉本研究?jī)?nèi)容和目的，對(duì)本研究配合良好，且簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：近一個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療；有藥物過(guò)敏史或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^(guò)敏；合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；存在語(yǔ)言功能障礙、聽(tīng)力障礙或精神障礙；中途因各種原因脫落或退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有30 例患者。在對(duì)照組中，有男13 例，女17 例；其年齡為25 ～60 歲，平均年齡為（37.50±10.32）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（3.15±0.63）年。在觀察組中，有男11 例，女19 例；其年齡為26 ～60 歲，平均年齡為（37.91±10.64）歲；其病程為1 ～6 年，平均病程為（3.50±0.75）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用尼莫地平對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，60 mg/ 次，2 次/d，共用藥30 d。用尼莫地平（其用法同上）聯(lián)合自擬中藥方劑對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。自擬中藥方劑的組方是：桂枝3g、甘草3g、川芎10g、醋延胡索10g、茯苓30g、澤蘭30g、麩炒白術(shù)30g、澤瀉30g、徐長(zhǎng)卿30 g。水煎服，每天服1 劑（約300 mL），分早晚2 次服用，共用藥30 d。在治療期間，囑兩組患者合理控制飲食，嚴(yán)格限制食鹽的攝入量，忌食辛辣、油膩及生冷的食物，忌煙酒；囑其注意勞逸結(jié)合，不可過(guò)度勞累；告知其保持良好的心態(tài)，避免因精神緊張、情緒不穩(wěn)定而誘發(fā)或加重頭痛。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者頭痛的癥狀基本消失，其腦動(dòng)脈的血流速度恢復(fù)正常。有效：治療后患者頭痛的癥狀明顯減輕，其腦動(dòng)脈的血流速度明顯改善。無(wú)效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者頭痛發(fā)作的次數(shù)、頭痛持續(xù)的時(shí)間及頭痛發(fā)作時(shí)的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其頭痛越嚴(yán)重。治療前后，比較兩組患者大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）的血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者頭痛的情況

治療前，兩組患者頭痛發(fā)作的次數(shù)、頭痛持續(xù)的時(shí)間及頭痛發(fā)作時(shí)的VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者頭痛發(fā)作的次數(shù)更少，頭痛持續(xù)的時(shí)間更短，頭痛發(fā)作時(shí)的VAS 評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者頭痛的情況（± s）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者頭痛的情況（± s）

時(shí)間 組別 頭痛發(fā)作的次數(shù)（次/周）頭痛持續(xù)的時(shí)間（h/次）頭痛發(fā)作時(shí)的VAS 評(píng)分（分）治療前對(duì)照組（n=30）3.07±1.56 4.41±0.42 7.35±0.38觀察組（n=30）3.14±1.51 4.56±0.39 7.41±0.27 t 值 0.1766 1.4334 0.7050 P 值 0.8604 0.1571 0.4836治療后對(duì)照組（n=30）2.68±0.74 2.33±0.36 4.15±0.46觀察組（n=30）1.51±0.35 1.74±0.21 3.12±0.33 t 值 7.8284 7.7538 9.9651 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者腦動(dòng)脈的血流速度

治療前，兩組患者M(jìn)CA、ACA、PCA、VA、BA 的血流速度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者M(jìn)CA、ACA、PCA、VA、BA 的血流速度均慢于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者腦動(dòng)脈的血流速度（cm/s，x ±s ）

3 討論

血管性頭痛的病因、發(fā)病機(jī)制尚處于研究階段。多項(xiàng)研究表明，血管性頭痛的發(fā)生可能與患者存在腦血管舒縮功能障礙、大腦皮層功能失調(diào)及生活方式不良等因素有關(guān)。近年來(lái)，血管性頭痛在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，且此病患者的發(fā)病年齡趨于年輕化[5]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行藥物治療。尼莫地平是一種鈣通道阻滯劑，可抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，緩解血管平滑肌收縮，且其親脂性較高，易于透過(guò)血腦屏障而發(fā)揮作用。此外，尼莫地平在保護(hù)神經(jīng)元功能、增強(qiáng)腦組織對(duì)缺血耐受性等方面也可發(fā)揮良好的作用[6]。中醫(yī)將血管性頭痛歸于“頭風(fēng)”、“頭痛”等范疇，認(rèn)為外感六淫、臟腑內(nèi)傷是此病發(fā)生的根本原因。中醫(yī)主張以活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、止痛為主治療此病。本研究所用的自擬中藥方劑中，桂枝可助陽(yáng)化氣、溫經(jīng)通脈、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，川芎可活血化瘀，醋延胡索、徐長(zhǎng)卿可活血、行氣、止痛，茯苓可健脾利濕、寧心安神，澤蘭可活血祛瘀、利尿消腫，白術(shù)可補(bǔ)脾益氣、燥濕利水，澤瀉可利水、滲濕、泄熱，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、止痛之功[7]。

綜上所述，用尼莫地平聯(lián)合自擬中藥方劑治療血管性頭痛的效果顯著，能有效地改善患者頭痛的癥狀，降低其腦動(dòng)脈的血流速度，整體療效較佳。