張曉俊

（云南省祿豐縣人民醫(yī)院，云南 祿豐 651200）

先天性心臟病是在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管形成障礙或發(fā)育異常引起的一種心臟解剖結(jié)構(gòu)異常性疾病。此病是兒科的常見疾病[1]。據(jù)調(diào)查，在先天性畸形患兒中，先天性心臟病患兒占28%[2]。目前，臨床上關(guān)于先天性心臟病的病因尚未完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，先天性心臟病的發(fā)生與遺傳因素密切相關(guān)。先天性心臟病的發(fā)生可嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育，甚至?xí)＜捌渖黐3]。及時(shí)準(zhǔn)確地診斷此病具有重要的臨床意義。本次研究主要是探討用心臟彩色多普勒超聲檢查診斷小兒先天性心臟病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年2 月至2020 年3 月期間云南省祿豐縣人民醫(yī)院收治的84 例先天性心臟病患兒。這些患兒的病情均經(jīng)組織病理學(xué)檢查得到確診。在這些患兒中，有男性患兒48 例，女性患兒34 例，其平均年齡為（4.2±1.9）歲，平均體重為（13.8±2.3）kg。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)組織病理學(xué)檢查被確診患有先天性心臟??；2）存在不同程度紫紺、心力衰竭、心臟雜音的癥狀及體征；3）家長同意參加本次研究，并簽署了《知情同意書》。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）存在其他類型的先天性畸形；2）患有自身免疫系統(tǒng)疾?。?）病例資料不完整。

1.4 檢查方法

采用VouLuson E9 彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)這些患兒進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，將探頭頻率調(diào)整為3 ～5 MHz。在檢查前，使患兒取仰臥位，將探頭放置在合適的部位，在胸骨旁左室長軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、胸骨上窩主動(dòng)脈弓切面、劍突下四腔心切面、劍突下雙心房切面對(duì)患兒進(jìn)行掃描。明確患兒心臟的具體位置后，觀察其心臟各房室的大小、形態(tài)及房室間是否存在連續(xù)性。然后調(diào)整探頭的位置，以便能夠?qū)純盒呐K血管的形態(tài)、位置、室壁的厚度、瓣膜的活動(dòng)情況進(jìn)行全面觀察，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。觀察患兒心臟血管的血流情況，記錄其心臟血管的血流速度、狀態(tài)及方向。

1.5 觀察指標(biāo)

將進(jìn)行組織病理學(xué)檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，觀察用彩色多普勒超聲檢查對(duì)這些患兒的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)這些患兒進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，在這些患兒中，有83 例患兒患有先天性心臟病。在這83例患兒中，有房間隔缺損患兒16 例，有肺動(dòng)脈狹窄患兒2例，有法洛四聯(lián)癥患兒9 例，有室間隔缺損患兒35 例，有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒21 例。用心臟彩色多普勒超聲檢查對(duì)這些患兒的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為98.81%（83/84）。詳見表1。在16 例房間隔缺損患兒中，有單純房間隔缺損患兒4 例，占比為25.00%；有合并部分性肺靜脈異位引流的患兒3 例，占比為18.75% ；有合并肺動(dòng)脈狹窄的患兒2 例，占比為12.50%；有合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒4 例，占比為25.00%；有合并肺動(dòng)脈狹窄和左側(cè)上腔靜脈殘存的患兒2例，占比為12.50% ；有合并室間隔缺損、左側(cè)上腔靜脈殘存、右上肺靜脈異位引流的患兒1 例，占比為6.25%。在9 例法洛四聯(lián)癥患兒中，有單純法洛四聯(lián)癥患兒4 例，占比為44.44% ；有合并房間隔缺損、側(cè)支血管形成的患兒2例，占比為22.22% ；有合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、側(cè)支血管形成的患兒1 例，占比為11.11%；有合并側(cè)支血管形成的患兒1 例，占比為11.11%；有合并左側(cè)上腔靜脈殘存的患兒1 例，占比為11.11%。在35 例室間隔缺損患兒中，有單純室間隔缺損患兒14 例，占比為40.00%；有合并肺動(dòng)脈狹窄的患兒4 例，占比為11.43%；有合并卵圓孔未閉、肺動(dòng)脈高壓的患兒3 例，占比為8.57%；有合并右室雙腔、肺動(dòng)脈瓣狹窄的患兒2 例，占比為5.71% ；有合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈高壓的患兒2 例，占比為5.71%；有合并卵圓孔未閉、主動(dòng)脈瓣下纖維嵴的患兒6 例，占比為17.14% ；有合并卵圓孔未閉、肺動(dòng)脈高壓、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒1例，占比為2.86%；有合并卵圓孔未閉的患兒1 例，占比為2.86%；有合并房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒1 例，占比為2.86%；有合并房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓的患兒1 例，占比為2.86%。在21 例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒中，有單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒8 例，占比為38.10%；有合并卵圓孔未閉的患兒2 例，占比為9.52% ；有合并肺動(dòng)脈高壓的患兒6 例，占比為28.57%；有合并主動(dòng)脈縮窄的患兒3 例，占比為14.29%；有合并二尖瓣輕度反流的患兒2 例，占比為9.52%。

表1 用彩色多普勒超聲檢查對(duì)這些患兒的病情進(jìn)行診斷的結(jié)果

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，妊娠第5 ～8 周是胎兒心臟發(fā)育最重要的時(shí)期。在此期間，若孕婦服用某些藥物，或受到感染、輻射，均會(huì)導(dǎo)致其胎兒出現(xiàn)心臟發(fā)育異常的情況[4-5]。相關(guān)調(diào)查的結(jié)果顯示，我國每年約有15 萬例新生兒被檢出患有先天性心臟病[6]。癥狀較輕的先天性心臟病患兒通常會(huì)出現(xiàn)易感冒、體力差、多汗、呼吸急促等癥狀。癥狀較重的先天性心臟病患兒通常會(huì)出現(xiàn)紫紺、咯血、心力衰竭等情況，甚至?xí)诔錾蟮亩虝r(shí)間內(nèi)死亡[7]。為了有效避免上述不良事件的發(fā)生，需要及早對(duì)先天性心臟病患兒的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

過去，臨床上常采用X 線檢查、心導(dǎo)管檢查、叩聽診檢查法對(duì)先天性心臟病患兒的病情進(jìn)行診斷。對(duì)先天性心臟病患兒進(jìn)行X 線檢查，能夠了解其心臟的大小、輪廓等情況。進(jìn)行X 線檢查獲得的圖像是一種二維圖像，不具有較多的信息量，在檢查的過程中易發(fā)生組織重疊的情況，無法獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。用心導(dǎo)管檢查診斷小兒先天性心臟病雖然具有較高的準(zhǔn)確率，但進(jìn)行此檢查會(huì)對(duì)患兒的機(jī)體造成損傷。同時(shí)，進(jìn)行心導(dǎo)管檢查的費(fèi)用較高，會(huì)增加患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。叩聽診檢查法是一種傳統(tǒng)的檢查方法。此檢查方法不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，便于醫(yī)生隨時(shí)操作。在檢查的過程中，醫(yī)生能夠聽到患兒心臟的雜音，進(jìn)而推斷其是否存在先天性心臟病。此檢查方式具有較強(qiáng)的針對(duì)性，但檢查結(jié)果易受到外界因素的影響。

近年來，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，心臟彩色多普勒超聲檢查在診斷先天性心臟病方面得到了廣泛的應(yīng)用。對(duì)先天性心臟病患兒進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，可以明確其心腔某一斷面上異常血流的分布情況，并可測(cè)量血流束的面積、輪廓、長度、寬度。在檢查前，醫(yī)生需要明確患兒是否存在進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查的適應(yīng)證。例如，需要了解患兒有無先天性心臟病家族史或其他系統(tǒng)的先天性畸形。檢查醫(yī)生需要掌握七切面彩色超聲檢查技術(shù)，并能夠充分解讀檢查圖像。檢查結(jié)束后，需要加強(qiáng)對(duì)患兒進(jìn)行隨訪。若患兒接受保守治療，需要對(duì)其心尖瓣的自然閉合情況進(jìn)行評(píng)估。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用彩色多普勒超聲檢查診斷小兒先天性心臟病的效果較為理想。