龐邦勝

（博白縣博白鎮(zhèn)城廂衛(wèi)生院，廣西 玉林 537600）

近年來(lái)，我國(guó)慢性乙型病毒性肝炎（慢性乙型肝炎）的發(fā)病率居高不下。此病患者易發(fā)生肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌[1-2]。臨床上對(duì)慢性乙型肝炎肝硬化患者主要是進(jìn)行抗病毒及保護(hù)肝細(xì)胞等治療。還原型谷胱甘肽和替諾福韋都是臨床上治療慢性乙型肝炎肝硬化的常用藥。恩替卡韋是新一代的鳥(niǎo)嘌呤核苷類(lèi)似物[3-4]。本次研究主要是探討聯(lián)用還原型谷胱甘肽和替諾福韋治療慢性乙型肝炎肝硬化的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年1 月至2019 年12 月期間博白縣博白鎮(zhèn)城廂衛(wèi)生院收治的50 例慢性乙型肝炎肝硬化患者。其中排除對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏及患有甲型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和觀(guān)察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者19 例，女性患者6 例；其年齡為39 ～60 歲，平均年齡為（45.09±6.05）歲；其病程為1 ～17 年，平均病程為（8.60±2.08）年。在觀(guān)察組患者中，有男性患者16 例，女性患者9 例；其年齡為40 ～61 歲，平均年齡為（45.21±6.23）歲；其病程為1 ～15年，平均病程為（8.60±2.28）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療方法 對(duì)本組患者進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，方法是：指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙、戒酒，保持健康飲食。在此基礎(chǔ)上，為本組患者使用還原型谷胱甘肽進(jìn)行治療。還原型谷胱甘肽（生產(chǎn)企業(yè)：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031265）的用法是：取1.2 g 的還原型谷胱甘肽，將其加入到250 mL濃度為0.5% 的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，1次/d，共治療4 周。

1.2.2 觀(guān)察組患者的治療方法 對(duì)本組患者在進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，聯(lián)用還原型谷胱甘肽和替諾福韋對(duì)其進(jìn)行治療。還原型谷胱甘肽的用法與對(duì)照組患者相同。替諾福韋（生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20173303）的用法是：口服，0.5 mg/次，1 次/d，共治療4 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）在治療前后，分別檢測(cè)兩組患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn) 移 酶（alanine aminotransferase，ALT）、 天 門(mén) 冬 氨 酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、總 膽紅素（total bilirubin，TBil）、凝血酶原活動(dòng)度（prothrombin activity，PTA）的水平。2）在治療前后，分別檢測(cè)兩組患者血清Ⅲ型前膠原（procollagen type Ⅲ，PC Ⅲ）、Ⅳ型膠原（type Ⅳcollagen，ⅣC）、透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA）、層黏蛋白（laminin，LN）的水平及乙型肝炎病毒（hepatitis B viruses，HBV）-DNA 載量[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后兩組患者血清ALT、AST、TBil、PTA 水平的比較

在治療前，兩組患者血清ALT、AST、TBil 及PTA的水平相比，P＞0.05。治療后，觀(guān)察組患者血清ALT、AST、TBil 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05 ；其PTA水平高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 在治療前后兩組患者血清ALT、AST、TBil、PTA 水平的比較（± s）

表1 在治療前后兩組患者血清ALT、AST、TBil、PTA 水平的比較（± s）

血清ALT（U/L） 血清AST（U/L） 血清TBil（μmol/L） PTA（%）組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=25） 79.07±3.04 41.60±3.19 80.14±1.06 42.19±2.60 31.84±2.83 23.38±2.35 39.92±1.50 41.52±1.85觀(guān)察組（n=25） 80.23±2.53 35.62±1.95 79.87±1.51 36.32±1.10 31.58±3.13 16.65±1.20 40.51±2.05 46.50±2.05 t 值 1.466 7.997 0.732 10.396 0.308 12.753 1.161 9.017 P 值 0.149 0.000 0.468 0.000 0.759 0.000 0.251 0.000

2.2 在治療前后兩組患者血清PC Ⅲ、C-Ⅳ、LN 水平及HBV-DNA 載量的比較

在治療前，兩組患者血清PC Ⅲ、C- Ⅳ、HA、LN 的水平及HBV-DNA 載量相比，P＞0.05。治療后，觀(guān)察組患者血清PC Ⅲ、C- Ⅳ、HA、LN 的水平及HBV-DNA 載量均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 在治療前后兩組患者血清PC Ⅲ、C-Ⅳ、LN 水平及HBV-DNA 載量的比較（± s）

表2 在治療前后兩組患者血清PC Ⅲ、C-Ⅳ、LN 水平及HBV-DNA 載量的比較（± s）

血清PC Ⅲ（μg/L） 血清C-Ⅳ（μg/L） 血清HA（mg/L） 血清LN（g/mL） HBV-DNA 載量（cps/mL）組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=25） 140.42±12.07 129.65±8.53 90.75±5.22 79.73±5.20 140.01±13.68 117.38±8.68 159.05±12.26 139.75±7.47 1781.32±241.56 1241.58±96.48觀(guān)察組（n=25） 141.52±9.65 111.50±2.91 91.15±4.80 69.95±1.99 139.74±16.13 101.12±2.51 157.73±15.15 120.13±1.06 1795.47±262.48 801.20±14.46 t 值 0.356 10.069 0.282 8.783 0.064 8.998 0.339 13.002 0.198 22.570 P 值 0.723 0.000 0.779 0.000 0.949 0.000 0.736 0.000 0.844 0.000

3 討論

慢性乙型肝炎肝硬化具有較高的致死率，應(yīng)及時(shí)對(duì)此病患者進(jìn)行有效的治療[5]。過(guò)去，有研究者使用α- 干擾素對(duì)慢性乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行治療，取得了一定的效果。α-干擾素是一種廣譜抗病毒劑，具有抗病毒、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)的作用。研究發(fā)現(xiàn)，α- 干擾素可誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而建立起抗病毒屏障。此外，α- 干擾素還可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能及免疫系統(tǒng)對(duì)病毒感染細(xì)胞的免疫殺傷活性。慢性乙型肝炎肝硬化患者一旦停用α- 干擾素，易出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。近年來(lái)，臨床上常用抗病毒療法替代α- 干擾素對(duì)慢性乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行治療。對(duì)慢性乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行抗病毒治療，可降低其血液中的HBV-DNA 載量，可在一定程度上保護(hù)其肝功能。還原型谷胱甘肽是一種自由基清除劑，常被用于多種肝病的治療中，可有效地抑制肝細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。將還原型谷胱甘肽與其他抗肝病藥物聯(lián)用，可緩解患者黃疸的癥狀，修復(fù)其肝細(xì)胞，促進(jìn)其肝細(xì)胞再生，從而可改善其肝功能[6-7]。替諾福韋是一種新型的核苷酸類(lèi)制劑，多被用于治療多種病毒感染性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，在慢性乙型肝炎肝硬化患者服用替諾福韋后，藥物可迅速與其體內(nèi)的天然脫氧核糖底物相結(jié)合，從而可抑制其體內(nèi)HBV 聚合酶的活性，阻礙HBV-DNA 的復(fù)制，進(jìn)而起到很好的抗病毒作用[8-9]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用還原型谷胱甘肽和替諾福韋治療慢性乙型肝炎肝硬化的效果較為理想，可降低此病患者的HBV-DNA 載量，改善其肝功能。